Гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени): прогнозы при выборе современного лечения

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) является наиболее распространенной формой первичного рака печени. Эта форма рака чаще всего встречается у людей с хроническими заболеваниями печени, такими как цирроз печени, обусловленный вирусным гепатитом B или вирусным гепатитом C, или стеатогепатит– это основные факторы риска развития гепатоцеллюлярной карциномы.

Для постановки диагноза гепатоцеллюлярной карциномы, как правило, врачи назначают:

• биохимические тесты (анализы крови), в частности, определение уровня сывороточного альфа-фетопротеина, а также для оценки функции печени;
• визуальную диагностику (УЗИ, КТ, МРТ и ПЕТ);
• биопсию печени – забор образца ткани печени для исследования на предмет наличия злокачественных клеток.

Лечение гепатоцеллюлярной карциномы

Сегодня существует множество вариантов борьбы с раком печени, и естественно, что большинство из них будут доступны при обращении в известную зарубежную клинику, такую как «Медипол» (Турция), медицинский центр Анадолу или медицинский центр им. Сурасаки (Израиль).

• Таргетная терапия. Таргетные препараты воздействуют на определенные уязвимости злокачественных клеток и помогают замедлить прогрессирование заболевания даже у людей с запущенным раком печени.
• Иммунотерапия. Иммунотерапевтические препараты (моноклональные антитела) используют резервы иммунитета человека, чтобы он мог более эффективно атаковать раковые клетки (по аналогии с микробами или вирусами). Иммунотерапия может быть вариантом для лечения распространенного рака печени.
• Хирургия. Проводится операция по удалению опухоли и части здоровой ткани, которая ее окружает. Хирургическое вмешательство может быть подходящим вариантом для людей с ранней стадией рака печени, у которых нормальная функция печени.
• Трансплантация печени. Операция по замене печени донорской печенью может быть альтернативой у здоровых людей, у которых рак не метастазировал – не распространился за пределы печени.
• Микроволновая абляция, криоабляция и радиочастоная абляция – уничтожение злокачественных клеток с помощью экстремального тепла или холода. Такие процедуры, которые также известны как криодеструкция или радиочастотная деструкция, обычно рекомендуют при невозможности провести операцию.
• Лучевая терапия (радиотерапия) также рекомендуется в основном когда операция не возможна. Специализированный тип лучевой терапии, стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT), позволяет одновременно сфокусировать множество лучей в одной заданной точке организма.
• Локальная радио- и химиотерапия (радио- и химиоэмболизация) – доставка химиотерапевтических препаратов или радиации (например, бета-частиц) непосредственно в опухоль. Используя катетер, который проводит радиационные или химотерапевтические агенты через кровеносные сосуды в печень, можно прицельно доставлять лекарства в опухоль. Радиоэмболизация также известна SIRT (селективная внутренняя радиотерапия).
• Клинические исследования. Зачисление в программу клинических исследований дает шанс попробовать новые методы лечения рака печени, хотя, конечно, не подкрепляется гарантиями.

Любой способ лечения гепатоцеллюлярной карциномы, как и любой из показанных при этом диагнозе препаратов подбирается индивидуально. Схема терапии рака печени может пересматриваться, в зависимости от полученных результатов.

Прогноз при постановке диагноза гепатоцеллюлярной карциномы

Что касается результатов лечения, то прогноз при гепатоцеллюлярной карциноме варьируется в зависимости от стадии и лечения.

В целом, рак печени является пятым по распространенности онкозаболеванием и третьей по значимости причиной смерти от рака во всем мире. В то же время есть и более приятная тенденция: за последние несколько десятилетий значительно изменилась выявляемость этой опухоли – благодаря повышению уровня медицинского обслуживания и рутинным скринингам гепатоцеллюлярную карциному начали диагностировать на ранних стадиях, когда еще не проявились признаки тяжелого (декомпенсированного) заболевания печени. Конечно, ранняя диагностика и своевременно начатое лечение оставляет человеку больше шансов.

Тем не менее, общий прогноз выживаемости плохой по сравнению с другими распространенными формами рака. 5-летняя относительная выживаемостью 18,4%. В Украине этот показатель не превышает 15%.

Однако если рассматривать этот показатель по стадиям, то относительная 5-летняя выживаемость составляет:

• 32,6% у пациентов с локализованной опухолью;
• 10,8% с распространившимся за пределы печени заболеванием, в том числе и на лимфоузлы;
• 2,4% с метастатической гепатоцеллюлярной карциномой.

Кроме того, прогноз во многом зависит от степени цирроза печени: чем выше стадия, тем хуже прогноз, в частности из-за более ограниченных терапевтических возможностей. Согласно западной статистике, при гепатоцеллюлярной карциноме, усложненной циррозом, от печеночной недостаточности умирает столько же пациентов, сколько от прогрессировавшей опухоли.

Продолжает оцениваться в исследованиях воздействие на прогноз гепатоцеллюлярной карциномы коморбидных состояний – сахарного диабета, ожирения и других метаболических расстройств.

Источники:

1. Hepatocellular Carcinoma (HCC).
2. Transarterial radioembolization for hepatocellular carcinoma: An update and perspectives.
3. Бредер В. В., Лактионов К. П. Гепатоцеллюлярный рак промежуточной стадии. BCLC B – официальные рекомендации, как стратегия базисного лечения и точка отсчета в оценке эффективности новых подходов. Злокачественные опухоли. – 2016. – № 4, спецвыпуск 1. С. – 29–35.
4. Факторы прогноза гепатоцеллюлярной карциномы. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований.

Опубликовано: 29.01.2020

Обновлено: 09.08.2023

Медицинский эксперт:

Александр Возняк

Медицинский автор:

Илона Байдюк