Современные методы хирургического лечения рака поджелудочной железы и других органов ЖКТ: интервью онкохирурга Лукашенко А. В.

Андрей Владимирович Лукашенко – заместитель директора Национального института рака по научной работе. Он специализируется на сложных хирургических вмешательствах, таких как дистальная субтотальная резекция поджелудочной железы или гемигепатэктомия, а также на панкреатодуоденальных резекциях (выполняет столько же операций в год, что и хирурги в профильных мировых центрах).

В интервью для МедТур Андрей Лукашенко рассказывает о возможностях и перспективах лечения онкологических заболеваний абдоминальной локализации, а также о состоянии онкологической медицинской помощи на сегодняшний день в Украине.

Представьтесь, пожалуйста.

Лукашенко Андрей Владимирович, заведующий отделением лапароскопической и малоинвазивной хирургии и интервенционной радиологии. В последнее время занимаю должность заместителя директора по научной части в Национальном институте рака.

Какое у вас образование, стажировки, курсы повышения квалификации?

Я пришел в Национальный институт рака в 2001 году интерном, то есть, сейчас мой опыт работы составляет 20 лет. Начинал свою работу и защитил кандидатскую диссертацию в торакальном отделении, потом расширил свою врачебную экспертизу и продолжил научную деятельность в отделении опухолей брюшной полости и забрюшинного пространства. Стажировался в Южной Корее.

Расскажите о своих стажировках в Южной Корее, что дал вам этот опыт.

Я начал зарубежные стажировки в 2007 году. В то время это не было очень распространено и казалось трудно. Но, оказалось, что все крупные клиники готовы к сотрудничеству – сейчас уже не осталось континента, на котором у нас не осталось бы партнеров. Ко всем коллегам, которых встречал в процессе стажировки, можно обратиться за вторым мнением или консультацией независимо от того, работают ли они в той же крупной клинике или ушли в частную практику.

Южную Корею для стажировки выбирал сознательно. Южная Корея и Япония – это страны, которые имеют выдающиеся достижения в хирургическом лечении злокачественных образований гепатобилиарной системы и операций на печени по поводу цирроза. Много чего из лапароскопического лечения метастазов печени и хирургического лечения цирроза, увиденного в Южной Корее, оказалось полезным для моей работы абдоминального и онкохирурга.

Как пациентам вашего профиля правильно заниматься профилактикой и скрининговыми обследованиями?

В Украине нет скрининговых программ, но мы активно работаем над их внедрением в стране. В европейских странах под онкологическим скринингом понимается обследование здоровых групп населения с целью выявления злокачественных образований на ранних стадиях и предраковых заболеваний. Если говорить о тех заболеваниях, которым занимаются в нашем отделении, скрининг начинается с 40-50 лет. Сейчас это обычно анализ кала на скрытую кровь и колоноскопия в случае необходимости. Такой подход позволил снизить смертность от колоректального рака на 20% в Королевстве Нидерланды за последние годы.

Какие видите причины увеличения случаев рака абдоминальной и гепатобилиарной локализаций?

Количество случаев рака на планете неуклонно растет, и единственной доказанной причиной является увеличение продолжительности жизни. Сейчас мы впервые находимся в ситуации, когда больше половина населения Земли – люди старше 55 лет. Пик заболеваемости раком составляет 55-80 лет, после чего следует плато заболеваемости и снижение.

Также большой проблемой является первичный рак печени, который коррелирует с заболеваемостью гепатитом В.

Что нового появилось за последние годы в вашем отделении, каким образом удалось улучшить лечение пациентов?

Развитие современной морфологической диагностики значительно улучшило возможности лечения. Применение иммуногистохимии позволило установить показания для высокоточной таргетной терапии. Так, некоторые виды нейроэндокринных опухолей удается успешно лечить современными таргетными препаратами без хирургического лечения вообще. Возможность вылечить или существенно уменьшить такие опухоли медикаментозно возможно и на поздних стадиях.

В конце года мы запускаем огромную супермощную молекулярно-генетическую лабораторию – это государственный инвестиционный проект. Она будет заниматься паспортизацией опухоли и изготовлением дендритно-клеточных аутовакцин – собственной разработкой Института рака. Эта вакцина позволяет улучшить результаты хирургического лечения до 30%.

Также мы занимаемся локальной химиотерапии. При нечувствительности к химиотерапии подкожно устанавливается порт, его не видно, и в 50-70% как по литературным данным так и по нашим результатам, удается преодолеть резистентность.

Проводятся ли на базе вашего отделения клинические исследования?

Да, на базе нашего учреждения проводятся такие исследования. На сайте Института рака можно посмотреть, на какие исследования проводится активный набор. Сейчас главным критерием является отсутствие лечения до попадания в исследование. Мы боремся за включение нашей страны в исследования пациентов с уже проведенным лечением.

Какие возможности есть у пациента, например, с 4 стадией рака поджелудочной железы?

Если мы говорим о IV стадии рака поджелудочной железы надо знать, что это именно рак поджелудочной. Постановка такого диагноза является крайне технологически сложной. Для этого надо получить качественную биопсию из труднодоступного участка (у нас этим занимаются) и выполнить качественное морфологическое исследование с иммуногистохимией, чтобы не лечить нейроэндокринную опухоль как рак поджелудочной железы.

Если говорить именно о раке поджелудочной железы IV стадии, единственным методом лечения на сегодня является химиотерапия, и она не дает удовлетворительных результатов. Наилучших результатов, которых возможно достичь – это длительная ремиссия. Единичные пациенты заходят в длительную ремиссию на годы.

Самым предпочтительным лечением протоковой карциномы поджелудочной железы являются клинические исследования. Результаты терапии в большей степени зависят от клиники, которая первой проводила лечение. Правильно назначенная терапия после неправильной дает половину эффективности от возможной.

Какой средней выживаемости у пациентов на поздних стадиях, например с раком кишечника, удается достичь при правильном лечении?

Мы можем эффективно лечить данную проблему даже на IV стадии. Чаще всего 4 стадия рака кишечника проявляется метастазами в печень, так как печень является первым органом венозного оттока от кишечника. Для лечения такой патологии требуется сложный комплекс хирургических мероприятий и большое количество курсов химиотерапии, который занимает от полугода до года. После такого лечения выздоровления удается достичь у половины пациентов.

Самый главный ограничивающий фактор – состояние пациента должно позволить ему перенести все этапы лечения.

Какие мероприятия помогают улучшить качество жизни у пациентов с онкологическими заболеваниями?

Мы начинаем отходить от постулатов советской школы, когда кроме лечения основного заболевания ничего не бралось во внимание. Но, если пациент проведет всю оставшуюся жизнь в страданиях, зачем такое лечение?

Сейчас мы все больше задумываемся о качестве жизни. Хирургу всегда легче удалить орган полностью. Но, хотя это увеличивает время операции и требует более высокой квалификации хирурга, сейчас возникла тенденция к органосохраняющим операциям, особенно, если речь идет о сохранении прямой кишки. Также мы никогда не выполняем удаление всего желудка на ранних стадиях. Разумеется, такие операции возможны, если они не идут во вред онкологическим результатам.

Какая средняя стоимость лечения опухоли ЖКТ для пациента из другой страны в вашем отделении?

Для пациентов из Украины все лечение бесплатное.

Стоимость для нерезидентов страны утверждена экономическим отделом учитывая все законы Украины, и она примерно такая. Лечение запущенной формы рака кишечника составляет 50-60 тыс. грн., лечение рака кишечника с сочетанным метастатическим поражением печени более технологически сложная процедура, такое лечение начинается от 100 тыс. грн. Стоимость химиотерапии начинается от 15 тыс. грн. за курс.

Большие ли различия в том, что может предложить медицина в Украине и в европейских странах для лечения рака абдоминальных локализаций?

На данный момент мы можем предоставить все условия необходимые для диагностики и лечения в том же объеме, что и в развитых странах. Мы начали лечить по международных протоколам в 2009 году, и в уже 2011 году к нам приезжали коллеги из Питтсбурга, Италии и Штатов и оперировали в комфортных для себя условиях. У нас осталась практика приглашать коллег из Италии, Японии и Америки для обмена опытом в Национальный институт рака.

Для того, чтобы иметь возможность полноценно развиваться с ними на одном уровне в онкологическом и хирургическом плане, мы отправляем каждого сотрудника отделения на стажировку на 1-2 месяца в год в другие клиники мира. Также молодые сотрудники раз в неделю проводят срезы инноваций в области онкологии и делятся с остальными.

Относительно того что могут предложить международный центры и не можем мы – это радиохирургия и радиофармпрепараты для диагностики редких опухолей. Мы работаем над этим и надеемся внедрить такие возможности в нашем учреждении в течение следующего года.

Какие ваши научные и клинические планы на ближайшие 5 лет?

Мы подписали договор о сотрудничестве с университетами Японии и США. Наши основные интересы сейчас лежат в области минимизации хирургической травмы. Мы совершенствуем свои навыки и развиваем возможности лапароскопической хирургии при местно-распространенном раке и при IV стадии заболевания. Также важной темой наших исследований является удаление злокачественной опухоли кишечника и метастазов в печень лапароскопически одномоментно.

Анестезиологическая служба специализируется на проведении наркозов пациентам с тяжелой кардиологической патологией и диабетом.

Также мы сотрудничаем с нашими украинскими коллегами для расширения Национального перечня лекарственных средств, чтобы включить туда иммунотерапию и предоставить украинским пациентам доступ к современному бесплатному лечению.

Чтобы записаться на консультацию к доктору Лукашенко А.В., оставьте заявку на сайте МедТур. Врач-координатор свяжется с вами в ближайшее время и поможет с организацией поездки в клинику.