Лечение холангиокарциномы

• Поражение вирусным гепатитом В
• Аденоматоз желчного пузыря
• Цирроз печени
• Неалкогольная жировая болезнь печени
• Неспецифический язвенный колит
• Курение

• Если опухоль перекрывает желчный проток — появление желтухи и резкой боли в правом подреберье на фоне полного внешнего благополучия.
• Если опухоль начинает прорастать в нервы, кровеносные сосуды, другие протоки и давать метастазы:
• тошнота,
• периодическая желтуха,
• боль в правом подреберье с иррадиацией в поясницу или спину, чередование диареи и запоров,
• на поздних стадиях — появление жидкости в брюшной полости.

При появлении первых симптомов опытный врач выполняет УЗИ брюшной полости, на котором видно образование в области печени или желчного пузыря. После этого проводит КТ грудной клетки, брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием.

При холангиокарциноме большое значение имеет, поражает ли опухоль воротную вену и печеночную артерию, поэтому кроме КТ 3 зон некоторым пациентам доктор делает МРТ брюшной полости. Для дополнительной точной визуализации поврежденного протока может потребоваться также чрезкожная чрезпеченочная холангиография.

Опытные зарубежные доктора выполняют биопсию для определения типа опухоли, прогноза и подбора индивидуальных методов лечения. Если опухоль не располагается в глубине ткани печени, и исследование не несет больших рисков кровотечения, биопсия может быть выполнена чрезкожно (часто при проведении холангиографии).

В остальных случаях биопсия проводится во время лапароскопической операции.

Часто перед началом специального лечения холангиокарциномы ведущие доктора в зарубежных клиниках проводят стентирование желчного протока — введение полой трубки в просвет желчного протока.

Цель процедуры — уменьшить болевой синдром, который возникает в перерастянутом желчью протоке и для восстановления нормального выделения желчи в двенадцатиперстную кишку.

Какие операции проводят при холангиокарциноме
Основной метод лечения данной опухоли — это операция. В зависимости от расположения и размера опухоли, ведущие доктора предложат следующие варианты операции:

• Панкреатодуоденальная резекция (операция Випла) — удаление головки поджелудочной железы, желчного пузыря, две трети желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Гемигепатэктомия — удаление правой или левой половины печени с удалением желчного пузыря. При планировании операции, с помощью индекса Чайлд-Пью доктора определяют, способен ли пациент перенести операцию. При сомнении в безопасности радикальной операции, иногда операцию выполняют в два этапа.
• Резекция печени — удаление одного или нескольких сегментов печени.
• Трансплантация печени — показанием к операции чаще всего является опухоль Клацкина.

Химиотерапия не имеет большой эффективности при этой патологии, но используется для:

• Уменьшения опухоли
• Продления выживаемости при неоперабельном процессе
• При наличии метастазов.

Основные комбинации химиотерапевтических препаратов при лечении данной опухоли — гемцитабин и цисплатин.

Безопасность

По общемировой статистике 10% пациентов после операции Випла получают инфекционные осложнения, а 1% умирает. Эти цифры значительно отличаются в зависимости от центра, где проводится лечение. Сходная ситуация и с гемигепатэктомией, так как оценка количества печени, которое можно удалить по индексу Чайлд-Пью также зависит от квалификации доктора.Самые высокие показатели успешных операций в специализированных мировых центрах по
этой проблеме.

Эффективность

Как уже было сказано выше, основным методом лечения холангиокарциномы остается хирургический. Поэтому, крайне важно во время операции полностью удалить опухоль и лимфатические узлы. Также важно и грамотно назначать химио и лучевую терапию, исходя из клинической ситуации при постановке диагноза и в динамике. Все это требует высочайшей врачебной квалификации, которая есть у очень немногих специалистов. Такие врачи, как правило, занимаются только этой патологией и работают в специализированных клиниках.

Терапевтические возможности

В отличие медицины в СНГ в зарубежных клиниках для лечения холангиокарциномы применяется таргетная и иммунотерапия (например, пембролизумаб и ниволумаб). Классическую лучевую терапию доктор может заменить на протонную терапию, которая дает более высокую дозировку.

Лечение холагиокарциномы стоит:

• в Турции — до 18 тыс долларов
• в Европе — до 25 тыс евро
• в Израиле — до 55 тыс евро