-
Интервью с докторами
Лечение рака головы и шеи, реконструктивные операции: интервью с онкохирургом Белоцерковским И.В.
-
Новости медицины
Международная выставка медицинского туризма United Medical Tourism в Азербайджане
-
Медицинские статьи
CAR T-терапия: помогает вылечить рак, когда другие методы оказываются неэффективными
-
Медицинские статьи
Заболеваемость раком неуклонно растет: неутешительный прогноз ВОЗ на 2050 год
-
Медицинские статьи
Стволовые клетки дарят надежду миллионам людей, страдающим нарушением слуха
Все новости
Лечение рака простаты
Рак простаты – это злокачественное образование предстательной железы. Рак простаты диагностируют у каждого 9-го мужчины. После 65 лет им болеют 60% мужчин.
Этот вид рака может возникнуть в таких зонах:
- Периферической – 60-70% случаев;
- Центральной – 5-10% случаев;
- Переходной – 15-20% случаев.
Рак простаты имеет множество гистологических вариантов, но 95% случаев составляют ацинарные аденокарциномы – опухоли возникающие из структурных единиц органа.
Злокачественность рака предстательной железы оценивают с помощью числа глиссона – чем оно меньше, тем лучше прогноз при данном виде рака.
Пациенты Медтур рекомендуют клиники для лечения рака простаты:
Лучшая клиника для лечения детей
Клиника оснащена инновационным оборудованием
Доктора по лечению рака простаты
Отзывы пациентов
Лечился в клинике Медикал Парк по причине рака простаты. Был удивлен клиникой: все современное и новое. На своей родине такого никогда не видел. Очень приятный персонал и доктора знают свое дело. Мое состояние намного улучшилось, поэтому всем советую эту клинику и врача-онколога клиники Медикал Парк.
Болел отец, рак простата. Хорошо, что рано обнаружил, еще можно было провести операцию. Отец хотел в Европе, так как его друзья лечились там. Поехали в Чехию, Мотол. Там хороший доктора, быстро провели обследование. Хирург проводил операцию на роботе да винчи. Мы рады, что папа здоров.
Часто задаваемые вопросы
Простата — железа участвующая в создании и выделении спермы. Карцинома предстательной железы — злокачественное онкологическое заболевание этого органа.
Болезнь развивается из-за совокупности факторов:
- наследственность,
- мутации из-за действия химических веществ,
- неправильное питание,
- вредные привычки.
Пик заболеваемости приходится на 66 лет, чаще болеют мужчины с лишним весом и онкологией в семье.
На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно, затем присоединяются следующие признаки:
- затруднение при мочеиспускании (ослабление струи, задержка мочи),
- дискомфорт в промежности,
- примесь крови при эякуляции,
- ухудшение эрекции.
Базовая диагностика: пальцевое исследование и УЗИ простаты, анализ ПСА, биопсия с гистологией Глисон, МРТ и КТ с контрастом, остеосцинтиграфия.
Cпециальные обследования:
- новые маркеры, позволяющие судить о заболевании до УЗИ и биопсии (например PCA3 вместо PSA);
- цветная допплерография с контрастом показывает участки с повышенным кровотоком, характерные для рака простаты;
- биопсия под контролем МРТ дает точный результат и менее травматична;
- ПЭТ-КТ со специальными реактивами для простаты позволяет найти метастазы до 1 мм в любом участке тела;
- генетические тесты показывают агрессивность опухоли и её чувствительность к лечению.
Простат специфический антиген — это маркер крови, уровень которого повышается при различных заболеваниях простаты. В норме его количество не превышает 4нг/мл.
- Рак простаты находят у 25% пациентов с PSA 4-10 (нг/мл);
- Шансы найти рак простаты превышают 50%, если PSA больше 10.
По свободному и связанному ПСА, по результатам генетических тестов, врач определяет правильное лечение рака.
По данным ACS за 2020 год, дольше 5 лет живут:
- Локализированный рак (I стадия) — 100% пациентов;
- Региональный (II-III стадия) — почти 100%;
- Отдаленный (IV) — 31%;
- Все стадии вместе (I-IV) — 98%.
Статистика учитывает стадию на момент выявления болезни и не учитывает возраст, уровень ПСА, шкалу Глисон и прочие факторы.
В странах со средним и низким уровнем медицины средняя успешность лечения на треть ниже (65% по RJO — российский журнал онкологии)
Вылечить рак простаты можно на любой стадии. Для этого необходимо полное и информативное обследование (анализы крови, лабораторное исследование опухоли, результаты ПЭТ-КТ, остеосцинтиграфии и генетических тестов), на основании которого доктор должен выбрать правильное лечение из всего арсенала современных методов терапии:
- малотравматичные не хирургические методы удаления рака (лазерное, радиочастотное, ультразвуковое или крио удаление),
- безопасные и точные методы лучевой терапии (IMRT по методу SS, SW или VMAT),
- современные препараты гормональной терапии и иммунотерапии с минимальными побочными эффектами (Enzalutamide, apalutamide, darolutamide).
Риски: кровотечение, инфекция, повреждение соседних органов.
Последствия: нарушение мочеиспускания и эректильная дисфункция.
- Нарушение мочеиспускания восстанавливается самостоятельно в течение месяца. При необратимых изменениях проводят реконструктивную пластику с восстановлением нормального мочеиспускания.
- Предсказать шанс эректильной дисфункции для конкретного пациента сложно, исследования показывают: чем старше пациент — тем выше риск.
Результат в первую очередь зависит от опыта хирурга, поэтому урологические отделения со специалистами по операциям при раке простаты демонстрируют лучшую статистику.
Пациенты, рак которых будет развиваться больше 20 лет, могут обойтись без хирургии. Медико-генетическое консультирование и специальные скрининг тесты предсказывают развитие болезни без лечения.
Если вмешательство необходимо — вместо операции можно выбрать ультразвуковой скальпель HIFU, лазер с морской ламинарии, нано-нож NanoKnife, криоабляцию или радиочастотное испарение. Эти методы проводятся без разрезов на теле.
Современная лучевая терапия вместо операции — модулируемая терапия по методике SS, SW или VMAT. Метод излечивает от рака простаты без операции.
- Операция на роботе Да Винчи — снижает кровопотерю и риск эректильной дисфункции и нарушения мочеиспускания.
- Безоперационные методы удаления рака простаты (HIFU, NanoKnife и TOOKAD) — проходят безболезненно и быстро, а пребывание в клинике длится всего несколько часов.
- Модулируемая лучевая терапия (IMRT) в комбинации с навигационной системой Calypso 4D — отслеживание движений простаты во время облучения и коррекция лучей, для максимального эффекта и минимального воздействия на здоровые ткани. Метод значительно эффективнее и безопаснее, чем брахитерапия и Кибер Нож.
- Препараты таргетной, гормональной и иммунотерапии последнего поколения — уничтожают раковые клетки, блокируют их образование и замедляют рост и развитие с минимальными побочными эффектами.
Частая локализация: тазовые лимфатические узлы (необходимо ПЭТ-КТ со специальными реактивами для выявления на ранней стадии, так как очаги не видны для МРТ и КТ), кости, кишечник, печень, легкие, мозг.
Редко карцинома предстательной железы метастазирует в мышцы, почки, поджелудочную железу.
Большинство пациентов отправляющихся на лечение за границу выбирают: Германию, Израиль, Турцию, Испанию, Южную Корею. На качество лечения влияет опыт доктора и доступность для пациента всех современных методов диагностики и лечения.
МедТур выбирает лучшие клиники по оценкам и отзывам пациентов, наличии международных сертификатов и доступности самых современных методик: HIFU, TOOKAD, NanoKnife, IMRT Calypso 4D, Da Vinci.
Программа диагностики и лечения при раке простаты (Международные протоколы NCCN и ACS 2020)
Как обследуют пациента в ведущих мировых клиниках?
- Новые скрининг тесты (PHI, 4Kscore, PCA3, TMPRSS2:ERG, EPI, ConfirmMDx) минимум в 2,5 раза точнее, чем маркер PSA. Пациент с низкими баллами может обойтись без трансректального УЗИ (ТРУЗИ) и биопсии, и связанных с ними осложнений.
- МР/УЗ фьюжн биопсия — самый точный метод забора образцов для исследования. Позволяет увидеть «слепые» для ТРУЗИ зоны и поставить правильный диагноз после первой же процедуры. При фьюжн биопсии не берут образцы из «чистых» зон, что снижает травматичность и уменьшает длительность реабилитации.
- Последнее поколение ПЭТ-КТ находит очаги до 1 мм даже в слепых для МРТ, КТ и остеосцинтиграфии зонах. В этом помогают новые радиофармпрепараты (Ga68-PSMA, C11/F18-Cholin или F18-Fluciclovine), каждый из которых подходит для разных задач при поиске раковых клеток.
- Тесты мутаций опухоли и ДНК пациента (Oncotype DX Prostate, Prolaris, ProMark, Decipher) показывают, как болезнь развивалась бы без лечения. Пациенты с низким риском могут отказаться от операции и лучевой терапии, без риска осложнений.
Какие методы лечения рака простаты используются в передовых онкоцентрах?
Хирургия — механическое удаление опухоли
В современных клиниках выбирают робота Da Vinci либо эндоскопическую резекцию простаты TURP. Это наиболее безопасные методы избавиться от опухоли раз и навсегда. От опыта хирурга зависит травматичность процедуры, кровопотеря, срок реабилитации и шанс хронических последствий.
Альтернативные безоперационные методы
Ультразвуковой скальпель (HIFU), лазер (TOOKAD), электроволновой скальпель (NanoKnife) для ранних стадий и радиочастотная и криоабляция для поздних. Позволяют удалить опухоль без разрезов.
Гормональная терапия
Первым вариантом гормонотерапия была хирургическая кастрация. Сегодня применяются новейшие препараты: abiraterone (Zytiga), enzalutamide (Xtandi), apalutamide (Erleada). Данный вид лечения блокирует рост и деление раковых клеток простаты.
Химиотерапия
Лекарства, нарушающие процессы деления в клетках организма. Последние исследования доказали эффективность 2х препаратов для лечения рака простаты: docetaxel и cabazitaxel.
Иммунотерапия
Новейшие препараты для лечения рака простаты:
- sipuleucel-T,
- pembrolizumab,
- nivolumab.
Они меняют онкоклетки так, что иммунная система воспринимает их как чужеродные бактерии. Иммунитет человека самостоятельно уничтожает такие клетки.
Таргетная терапия
- Первая группа: специальные препараты (olaparib, rucaparib, и niraparib для BRCA2 мутации), блокирующие образование раковых клеток у мужчин с наследственными мутациями в их ДНК.
- Вторая группа: уничтожают раковые клетки со специфическими мутациями в ДНК раковых клеток (моноклональные антитела).
Лучевая терапия
Новые аппараты совершили революцию в лечении рака простаты: они отслеживают движения мочевого пузыря, кишечника и простаты, и во время сеанса машина динамически адаптирует лучи под опухоль. Это позволят уничтожить очаг, сохранив простату, эрекцию и функцию мочеиспускания.
Экспериментальное лечение
Исследуется использование химерных рецепторов антигенов (CAR-T). Они сами распознают и уничтожают раковые клетки во всем организме. Метод доступен всего в нескольких научных институтах мира.
Какие хирургические операции при раке простаты проводят в специализированных центрах?
Традиционные методы:
Открытая операция с доступом через лобок или промежность. Изредка применяется на III-IV стадии. Позволяет удалить клетчатку и лимфатические узлы в полном объеме. Реабилитация: 1 месяц.
Лапароскопическая операция через прямую кишку. Менее травматична. Восстановление занимает 1-2 недели. Частота эректильной дисфункции и нарушений мочеиспускания не отличается для открытой и лапароскопической операции.
Инновационные методы:
Трансуретральная резекция простаты (ТУРП). Через уретру вводится проводник, который испаряет часть простаты лазерным или электрическим нагревом. Процедура длится 1 час и не требует сложных навыков от врача. Используется для уменьшения симптомов, но не для лечения рака простаты! Поэтому обязательно комбинируется с другими методами (лучевая терапия, таргетная терапия).
Роботизированная операция. Лапароскопическое удаление при помощи робота Da Vinci. Метод минимизирует кровопотерю, боль и длительность реабилитации после операции (5-7 дней). Частота нарушения мочеиспускания и эректильной дисфункции может быть ниже, чем при стандартной лапароскопии. От опыта и навыков хирурга частота осложнений зависит больше, чем от метода.
Как выбрать клинику для лечения рака простаты
- Специализированные онкоцентры в странах с развитой медициной демонстрируют лучшие показатели успешности лечения рака простаты — 98%. Новые методы диагностики позволяют быстро и точно определить рак предстательной железы, спрогнозировать его развитие и выбрать правильную тактику лечения.
- От опыта хирурга зависит риск рецидива болезни, травматичность операции и сроки реабилитации. Эректильная дисфункция и нарушение мочеиспускания после операции развиваются менее чем у 25% пациентов, если доктор проводит её качественно.
- В ведущих клиниках доступны и безоперационные методы лечения, которые позволяют обойтись без разрезов и реабилитации, посетив клинику всего на несколько часов.
- Современные препараты иммунотерапии и гормональной терапии позволили обходиться без хирургической кастрации мужчин с онкологией предстательной железы. У таких лекарств меньше побочных эффектов, а привыкание организма происходит значительно дольше, что позволяет продолжать прием лекарств в низких дозах.
Опубликовано:
Обновлено:
Рудченко Олексадр Украіна. Велике спасибі за професіоналізм та чуйність до всього колективу відділення, особливо лікарю Марісу Межецкісу. Лікування відбувалося у січні 2023 року.