Интервью с торакальным онкохирургом Борисюком Богданом Онуфриевичем

Богдан Онуфриевич Борисюк – заведующий отделением опухолей грудной клетки и средостения Национального института рака. В интервью для МедТур он рассказывает о современном состоянии торакальной онкохирургии, о радикальных операциях для пациентов с низкими дыхательными резервами на поздних стадиях. О разработанных в Национальном институте рака методах лечения мезотелиомы плевры и введения аутовакцины из дендритных клеток, пластических операциях на грудине и о других инновационных методиках, доступных в Украине.

Представьтесь, пожалуйста.

Меня зовут Богдан Онуфриевич Борисюк. Я хирург-онколог, заведующий отделением легких и средостения в Национальном институте рака.

Какое у вас образование, стажировки, курсы повышения квалификации?

Я закончил Киевский Национальный медицинский университет. Специализировался по хирургии, потом по онкохирургии. Также проходил специализации в Австрии и Германии. Мой клинический опыт как онкохирурга составляет 25 лет.

Расскажите о своем опыте и современных возможностях пластики ребер и грудной клетки? 

Мы занимаемся лечением довольно широкого спектра новообразований грудной полости, ребер, ключицы, мягких тканей, средостения, позвоночника. Нам удалось внедрить замещение костной ткани титановыми протезами с пропиленовой сеткой.

Наибольшее количество ребер, которое нам удалось удалить и успешно заместить – это 11. При необходимости грудину мы удаляем и протезируем полностью. Удалением злокачественных образований позвоночника и протезированием позвонков мы занимаемся совместно с нейрохирургами.

Как пациентам вашего профиля правильно заниматься профилактикой и скрининговыми обследованиями? 

Профилактика – это ведение здорового образа жизни. Здоровое питание, исключение табакокурения и контакта с вредными веществами.

Скрининг нужен для групп риска – для людей старше 45 лет, которые курили длительное время, имели вредные факторы производства и контактировали с радиацией.

Какие видите причины увеличения случаев рака легкого?

Со времени изобретения компьютерного томографа количество обследованных пациентов увеличилось в 35 раз. Поэтому, нельзя однозначно сказать, увеличилась ли заболеваемость или улучшилось качество диагностики.

Расскажите пожалуйста о том, какие операции выполняются на базе вашего отделения?

Основное направление нашей деятельности – лечение злокачественных образований легких, грудной стенки и средостения. Но мы также занимаемся удалением и доброкачественных опухолей этих локализаций. Кроме этого на базе нашего отделения проводится химио-, таргетная и иммунотерапия.

У нас очень хорошо поставлен вопрос диагностики, и каждый пациент обследуется в полном объеме. При этом, мы принимаем актуальные обследования, выполненные по месту жительства.

Хотелось бы добавить относительно стандартов обследования. Каждому пациенту в обязательном порядке должна быть выполнена биопсия с гистологическим исследованием и иммуногистохимическим подтверждением. Она может быть выполнена в результате бронхоскопии, торакоскопии под контролем компьютерного томографа либо медиастиноскопии.

Для пациентов с I и II стадиями рака также проводится компьютерная томография 64 среза с контрастным усилением грудной клетки, брюшной полости и малого таза.

Если мы подозреваем стадию III выше, пациент обязательно должен иметь МРТ головного мозга и остеосцинтиграфию.

В случае, если диагностирован метастатический процесс, гистологическая верификация метастазов обязательна. Если это невозможно сделать, должна быть выполнена позитронно-эмиссионная томография.

Какие злокачественные опухоли есть смысл оперировать эндокоскопически, а какие нужно оперировать открытым способом?

Это зависит от расположения опухоли и клинической ситуации пациента. По моему мнению, эндоскопически можно оперировать при образованиях первой стадии, остальные безопаснее лечить открытым способом.

Какие возможности бронхиальной пластики может предложить современная торакальная хирургия?

Мы выполняем бронхопластики, ангиопластики и пластики трахеи. Такие ситуации возникают у пациентов с местно-распространенным раком. Обычно им отказывают в других клиниках.

Встречаются пациенты, которым по всем современным стандартам необходимо удалять легкое, при этом у них низкие дыхательные резервы. Мы не отказываем таким пациентам, а удаляем им не все легкое, сохраняя 3-4 легочных сегмента и выполняя бронхопластические операции. Такие операции практически не имеют аналогов в других клиниках. За последние годы у нас выполнено 198 таких резекций.

Мы выполняем резекции магистральных сосудов, сосудов легких – это ангиопластические операции.

Некоторым пациентам требуется пластика трахеи. Максимальный объем удаленной трахеи составлял ¾ от всего объема органа.

Какой подход к лечению мезотелиомы плевры принят в вашем отделении?

Подход к лечению мезотелиомы плевры у нас в отделении такой же, как и во всем мире. Это хирургическое лечение, если речь идет об узловой форме мезотелиомы плевры; и химиотерапия, лучевая терапия или плевропульмонэктомия, если речь идет о диффузной или метастатической форме. Плевропульмонэктомия – сложная операция, но она также выполняется на базе нашего отделения.

Существует методика лечения с помощью химиогипертермии – воздействия на злокачественный процесс химиотерапевтическими препаратами высокой температуры. Эта методика является уникальной, она была 15 лет назад запатентована на базе нашего отделения.

Что нового появилось за последние годы в вашем отделении, каким образом удалось улучшить показания выживаемости?

Кроме упомянутых выше усовершенствованных и адаптированных нами бронхопластических операций, мы также применяем дендритную вакцину. Для этого производится забор крови пациента, из этой крови выделяются дендритные клетки, искусственно иммунизируются и возвращаются обратно в кровоток пациента. Таким образом, получается индивидуальная аутовакцина, которая помогает пациенту бороться со злокачественным процессом.

Какие возможности есть у пациента, например, с 4 стадией рака легкого?

Около 95% пациентов с IV стадией рака легкого получают лечение без участия хирурга. Им показана лучевая-, химио-, таргетная и иммунотерапия.

Мы сотрудничаем с гистологической лабораторией, которая кроме выполнения гистологических и иммуногистохимический исследований, позволяет составить молекулярный профиль опухоли, что очень важно при выборе стратегии лечения у пациентов с IV стадией.

Какой средней выживаемости у пациентов с раком легкого на поздних стадиях удается достичь при правильном лечении?

Это достаточно сложный вопрос, который имеет много граней. Всем известны статистические данные, что 5-летняя выживаемость у пациентов с 4 стадией рака легкого не превышает 15%. Однако, за каждого пациента надо бороться. Если пациент нормально обследован и нормально лечится, он может прожить и год и два и пять. У нас есть 2 уникальных случая пациентов, которые прожили с изначально поставленной 4 стадией рака легкого, больше 10 лет, и живут в настоящее время.

Большие ли различия в том, что может предложить медицина в Украине и в европейских странах для лечения рака легкого?

В нашем отделении доступны все методы лечения образований легкого, грудной стенки, ребер и трахеи, которые применяются в мире. Мы полностью соответствуем международным стандартам и работаем по соответствующим клиническим протоколам.

Также в Украине доступны все препараты, которые выпускаются в Америке, Евросоюзе и Австралии.

Чтобы записаться на консультацию к доктору Борисюку, оставьте сообщение на сайте МедТур. Врач-координатор договорится о вашей встрече в Национальном институте рака и поможет с организацией поездки.