Сучасні методи хірургічного лікування раку підшлункової залози та інших органів ШКТ: інтерв’ю з онкохірургом Лукашенком А. В.

Андрій Володимирович Лукашенко – заступник директора Національного інституту раку з наукової роботи. Він спеціалізується на складних хірургічних втручаннях, як-от дистальна субтотальна резекція підшлункової залози або гемігепатектомія, а також на панкреатодуоденальних резекціях (виконує стільки ж операцій на рік, що й хірурги в профільних світових центрах).

В інтерв’ю для МедТур Андрій Лукашенко розповідає про можливості та перспективи лікування онкологічних захворювань абдомінальної локалізації, а також про стан онкологічної медичної допомоги на сьогоднішній день в Україні.

Представтеся, будь ласка.

Лукашенко Андрій Володимирович, завідувач відділення лапароскопічної та малоінвазивної хірургії та інтервенційної радіології. Останнім часом обіймаю посаду заступника директора з наукової частини в Національному інституті раку.

Яка у вас освіта, стажування, курси підвищення кваліфікації?

Я прийшов до Національного інституту раку у 2001 році інтерном, тобто, зараз мій досвід роботи становить більше 20 років. Починав свою роботу і захистив кандидатську дисертацію в торакальному відділенні, потім розширив свою лікарську експертизу і продовжив наукову діяльність у відділенні пухлин черевної порожнини і заочеревинного простору. Стажувався в Південній Кореї.

Розкажіть про свої стажування в Південній Кореї, що дав вам цей досвід.

Я розпочав закордонні стажування у 2007 році. На той час це не було дуже поширено і здавалося складним. Але, виявилося, що всі великі клініки готові до співпраці – зараз уже не залишилося континенту, на якому в нас не було б партнерів. До всіх колег, яких зустрічав у процесі стажування, можна звернутися за другою думкою чи консультацією, незалежно від того, чи працюють вони в тій самій великій клініці, чи пішли в приватну практику.

Південну Корею для стажування обирав свідомо. Південна Корея та Японія – це країни, які мають видатні досягнення в хірургічному лікуванні злоякісних утворень гепатобіліарної системи та операцій на печінці з приводу цирозу. Багато чого з лапароскопічного лікування метастазів печінки та хірургічного лікування цирозу, побаченого в Південній Кореї, виявилося корисним для моєї роботи абдомінального та онкохірурга.

Як пацієнтам вашого профілю правильно займатися профілактикою та скринінговими обстеженнями?

В Україні немає скринінгових програм, але ми активно працюємо над їх впровадженням. У європейських країнах під онкологічним скринінгом розуміють обстеження здорових груп населення з метою виявлення злоякісних новоутворень на ранніх стадіях і передракових захворювань. Якщо говорити про ті захворювання, якими опікуються в нашому відділенні, скринінг починається з 40-50 років. Наразі це зазвичай аналіз калу на приховану кров і колоноскопія в разі потреби. Такий підхід дозволив знизити смертність від колоректального раку на 20% у Королівстві Нідерланди за останні роки.

Які бачите причини збільшення випадків раку абдомінальної та гепатобіліарної локалізацій?

Кількість випадків раку на планеті неухильно зростає, і єдиною доведеною причиною є збільшення тривалості життя. Нині ми вперше перебуваємо в ситуації, коли більше половини населення Землі – люди, старші за 55 років. Пік захворюваності на рак становить 55-80 років, після чого настає плато захворюваності та зниження.

Також великою проблемою є первинний рак печінки, який корелює із захворюваністю на гепатит В.

Що нового з’явилося за останні роки у вашому відділенні, яким чином вдалося покращити лікування пацієнтів?

Розвиток сучасної морфологічної діагностики значно покращив можливості лікування. Застосування імуногістохімії дозволило встановити показання для високоточної таргетної терапії. Так, деякі види нейроендокринних пухлин вдається успішно лікувати сучасними таргетними препаратами без хірургічного лікування взагалі. Можливість вилікувати або суттєво зменшити такі пухлини медикаментозно можлива і на пізніх стадіях.

Наприкінці року ми запускаємо величезну суперпотужну молекулярно-генетичну лабораторію – це державний інвестиційний проєкт. Вона займатиметься паспортизацією пухлини і виготовленням дендритно-клітинних аутовакцин – власною розробкою Інституту раку. Ця вакцина дозволяє покращити результати хірургічного лікування до 30%.

Також ми займаємося локальною хіміотерапією. У разі нечутливості до хіміотерапії підшкірно встановлюється порт, його не видно, і в 50-70% як за літературними даними, так і за нашими результатами, вдається подолати резистентність.

Чи проводяться на базі вашого відділення клінічні дослідження?

Так, на базі нашої установи проводяться такі дослідження. На сайті Інституту раку можна подивитися, на які дослідження проводиться активний набір. Зараз головним критерієм є відсутність лікування до включення в дослідження. Ми боремося за включення нашої країни в дослідження пацієнтів з уже проведеним лікуванням.

Які можливості є у пацієнта, наприклад, із 4 стадією раку підшлункової залози?

Якщо ми говоримо про IV стадію раку підшлункової залози треба знати, що це саме рак підшлункової. Встановлення такого діагнозу є вкрай технологічно складним. Для цього треба отримати якісну біопсію з важкодоступної ділянки (у нас цим займаються) і виконати якісне морфологічне дослідження з імуногістохімією, щоб не лікувати нейроендокринну пухлину як рак підшлункової залози.

Якщо говорити саме про рак підшлункової залози IV стадії, єдиним методом лікування на сьогодні є хіміотерапія, і вона не дає задовільних результатів. Найкращих результатів, яких можливо досягти – це тривала ремісія. Поодинокі пацієнти заходять у тривалу ремісію на роки.

Найкращим лікуванням протокової карциноми підшлункової залози наразі є експериментальне лікування, зпропоноване в клінічних дослдженнях. Результати терапії більшою мірою залежать від клініки, яка першою проводила лікування. Правильно призначена терапія після неправильної дає половину ефективності від можливої.

Якого середнього виживання у пацієнтів на пізніх стадіях, наприклад із раком кишечника, вдається досягти в разі правильного лікування?

Ми можемо ефективно лікувати цю проблему навіть на IV стадії. Найчастіше 4 стадія раку кишечника проявляється метастазами в печінку, оскільки печінка є першим органом венозного відтоку від кишечника. Для лікування такої патології потрібен складний комплекс хірургічних заходів і велика кількість курсів хіміотерапії, який займає від півроку до року. Після такого лікування одужання вдається досягти у половини пацієнтів.

Найголовніший обмежувальний фактор – стан пацієнта має дозволити йому перенести всі етапи лікування.

Які заходи допомагають покращити якість життя у пацієнтів з онкологічними захворюваннями?

Ми починаємо відходити від постулатів радянської школи, коли, крім лікування основного захворювання, нічого не брали до уваги. Але, якщо пацієнт проведе все життя в стражданнях, навіщо таке лікування?

Зараз ми все більше замислюємося про якість життя. Хірургу завжди легше видалити орган повністю. Але, хоча це збільшує час операції і вимагає більш високої кваліфікації хірурга, зараз виникла тенденція до органозберігальних операцій, особливо, якщо йдеться про збереження прямої кишки. Також ми ніколи не виконуємо видалення всього шлунка на ранніх стадіях. Зрозуміло, такі операції можливі, якщо вони не йдуть на шкоду онкологічним результатам.

Яка середня вартість лікування пухлини ШКТ для пацієнта з іншої країни у вашому відділенні?

Для пацієнтів з України все лікування безкоштовне.

Вартість для нерезидентів країни затверджена економічним відділом з огляду на всі закони України, і вона приблизно така. Лікування задавненої форми раку кишківника становить 50-60 тис. грн., лікування раку кишківника з поєднаним метастатичним ураженням печінки більш технологічно складна процедура, таке лікування починається від 100 тис. грн. Вартість хіміотерапії починається від 15 тис. грн. за курс.

Чи великі відмінності в тому, що може запропонувати медицина в Україні та в європейських країнах для лікування раку абдомінальних локалізацій?

Наразі ми можемо надати всі умови, необхідні для діагностики та лікування в тому ж обсязі, що і в розвинених країнах. Ми почали лікувати за міжнародними протоколами у 2009 році, і вже в 2011 році до нас приїжджали колеги з Піттсбурга, Італії та Штатів і оперували в комфортних для себе умовах. У нас залишилася практика запрошувати колег з Італії, Японії та Америки до Національного інституту раку для обміну досвідом.

Для того, щоб мати можливість повноцінно розвиватися з ними на одному рівні в онкологічному та хірургічному плані, ми відправляємо кожного співробітника відділення на стажування на 1-2 місяці на рік в інші клініки світу. Також молоді співробітники раз на тиждень проводять зрізи інновацій у галузі онкології та діляться з іншими.

Щодо того, що можуть запропонувати міжнародні центри і не можемо ми, – це радіохірургія і радіофармпрепарати для діагностики рідкісних пухлин. Ми працюємо над цим і сподіваємося впровадити такі можливості в нашому закладі протягом наступного року.

Які ваші наукові та клінічні плани на найближчі 5 років?

Ми підписали договір про співпрацю з університетами Японії та США. Наші основні інтереси зараз лежать у сфері мінімізації хірургічної травми. Ми вдосконалюємо свої навички та розвиваємо можливості лапароскопічної хірургії при місцево-поширеному раку та при IV стадії захворювання. Також важливою темою наших досліджень є видалення злоякісної пухлини кишківника і метастазів у печінку лапароскопічно одномоментно.

Анестезіологічна служба спеціалізується на проведенні наркозу пацієнтам із важкою кардіологічною патологією та діабетом.

Також ми співпрацюємо з нашими українськими колегами задля розширення Національного переліку лікарських засобів, щоб включити туди імунотерапію та надати українським пацієнтам доступ до сучасного безоплатного лікування.

Щоб записатися на консультацію до лікаря Лукашенка А. В., залиште заявку на сайті МедТур. Лікар-координатор зв’яжеться з вами найближчим часом і допоможе з організацією поїздки в клініку.