Лечение саркомы

Диагностика и лечение за рубежом по протоколам Американского онкологического общества 2020

Как диагностируют саркому за рубежом?

Диагностика саркомы состоит из нескольких последовательных этапов. Прежде всего, пациент проходит консультацию и осмотр у профильного специалиста. Иностранные пациенты, в большинстве зарубежных клиник, проходят консультацию и последующее лечение у профессоров и заведующих отделений. На первичной консультации доктор собирает анамнез и уточняет факторы риска.

На следующем этапе пациенту назначают инструментальные методы исследований:

• Рентгенография дает возможность визуализировать опухоль, на основании чего доктор выстраивает последующий план диагностики. Дополнительно, могут провести рентгенографию грудной клетки, чтобы исключить распространение опухоли в легкие.
• Компьютерная томография проводится в случаях, если доктор подозревает наличие саркомы мягких тканей в области грудной клетки, брюшной полости или забрюшинного пространства. Также, с помощью КТ визуализируют очаги распространения опухоли в легкие, печень и другие органы. КТ-сканирование может быть использовано для проведения биопсии.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) дает докторам представление о масштабах и распространении опухоли в другие ткани, а иногда даже тип ткани, из которой она состоит (например, кость, жир или мышца). МРТ дает более полное представление об опухоли при диагностики головного, спинного мозга, конечностей по сравнению с КТ.
• Ультразвуковая диагностика саркомы проводится непосредственно перед биопсией, чтобы отличить опухоль от кисты — капсулы, которая заполнена жидкостью. Это исследование не является обязательным, если ранее проводилось КТ или МРТ.
• ПЭТ/ПЭТ-КТ у пациентов с подозрением на саркому проводится редко, однако иногда является полезным исследованием, если доктор допускает распространение опухоли, однако не знает в какую конкретно область. ПЭТ-КТ сканирует все тело и показывает участки метастазирования саркомы.

На последнем, заключительном этапе, пациенту проводят биопсию. В ходе биопсии, доктор с помощью тонкой иглы извлекает небольшой участок опухоли. После этого опухоль рассматривают под микроскопом и проводят исследования, чтобы отличить саркому от доброкачественной опухоли или не опухолевого образования.

Как лечится саркома?

Лечение саркомы — комплексный процесс, который состоит из нескольких этапов. План лечения составляется индивидуально в зависимости от стадии заболевания, типа саркомы и локализации опухоли.

Основные методики лечения сарком:

• Хирургическое удаление опухоли
• Химиотерапия
• Лучевая терапия
• Терапия направленного действия (иммунотерапия)
• Иммунотерапия

Одно из инновационных направлений лечения рака — иммунотерапия. Ее смысл заключается в стимулировании собственных защитных механизмов пациента для борьбы с опухолью. Иммунотерапия эффективна и при лечении саркомы. Как правило, ее назначают в комбинации с другими видами терапии на ранних стадиях заболевания, а также при лечении метастатической саркомы. На текущий момент Американское управление по надзору за медикаментами (FDA) одобрило следующие препараты: Деносумаб, Пазопаниб, Оларатумаб, Таземетостад.

Хирургическое лечение саркомы

Цель хирургического лечения саркомы — полное удаление опухоли. Как правило, удаляют образование и 1-2 см здоровых тканей вокруг опухоли. Это проводится для того чтобы убедится, что опухолевые клетки не остались. После удаления опухоли, под микроскопом рассматриваются края удаленного образования. Если по краям удаленных тканей обнаруживаются раковые клетки, значит есть вероятность, что не вся опухоль была удалена. В таком случае доктора могут провести повторную операцию и назначить химио- или радиотерапию. Если же края удаленного образования чисты и опухолевые клетки не обнаружены — операция может быть единственным необходимым методом лечения.

При расположении опухоли в брюшной полости или в области головы и шеи, хирург не всегда может удалить всю опухоль вместе с зоной здоровых тканей, так как рядом с саркомой могут располагаться жизненно важные органы, сосуды и нервы. В таком случае проводят частичное удаление опухоли или перед операцией назначают курс радиотерапии и терапии цитостатическим препаратом Иматиниб.

«Золотым стандартом» оперативного лечения саркомы в зарубежных клиниках является органосохраняющая операция без ампутации конечности (limb-sparing surgery). Для замены удаленной ткани можно использовать тканевый трансплантат или имплантат. За этим этапом может следовать лучевая терапия.

При разрастании или метастазировании опухоли вопрос об операции решается индивидуально. Удаление саркомы в таком случае может не нести пользы для больного. В некоторых ситуациях, например при метастазировании саркомы в легкие, возможно удаление всех очагов оперативным путем с последующим назначением дополнительной терапии.

Терапия направленного действия

Таргетная терапия — одно из новых направлений в лечении онкологии, которое используется докторами в зарубежных клиниках для комплексного лечения саркомы. В отличии от химиотерапии, препараты направленного действия работают избирательно, с теми частями опухолевых клеток, которые отличаются от здоровых. Действие таргетных препаратов направлено на блокирование деления, роста и взаимодействия раковых клеток. Основные таргетные препараты для лечения саркомы — Пазопаниб(Вотриент) и Таземетостад(Тазверик).

Терапия направленного действия используется как самостоятельный метод, если хирургическое лечение невозможно, так и в комбинации с химиопрепаратами.
В комплексном лечении саркомы за рубежом также применяются и другие таргетные препараты:

• Регорафениб (Стиварга)
• Сорафениб (Нексавар)
• Сунитиниб (Сутент)
• Ларотрэктиниб (Витракви)
• Энтректиниб (Розлитрек)

Химиотерапия

При химиотерапии саркомы доктора обычно назначают комбинацию противоопухолевых препаратов. Чаще всего используют Ифосфамид (Ифекс) и Доксорубицин (Адриамицин), как наиболее эффективные препараты.

Зарубежные онкологические центры, имеющие большой опыт в проведении химиотерапии, используют изолированную гипертермическую химиотерапию Isolated limb perfusion (ILP). Доктора применяют ее в случаях, когда опухоль находится в одной из конечностей. В этом случае, кровоток может быть изолирован и в пораженную конечность вводят подогретую химиотерапию. Специалисты назначают ИГХ, когда невозможно провести операцию или перед операцией, чтобы опухоль уменьшилась в размерах.

Радиотерапия

Как правило, доктора назначают радиотерапию после проведения операции по удалению саркомы. Это называется адьювантная радиотерапия. Она необходима для удаления остаточных раковых клеток, которые могли остаться после операции. Радиотерапию назначают после 1-1.5 месяцев после операции, после полного заживления послеоперационной раны. Неоадьювантная радиотерапия — это облучения опухоли до операции. Она используется, чтобы уменьшить размеры опухоли и улучшить прогноз после операции.
Радиотерапия также используется как самостоятельный и единственный метод лечения, когда операция не может быть проведена по состоянию здоровья пациента.

В лечении саркомы используются следующие методы радиотерапии:

• Внешняя лучевая терапия — наиболее часто используемый метод. Обычно, лучевая терапия длиться несколько недель, до 5 дней подряд. В зарубежных клиниках чаще всего используют установки лучевой терапии с модулированной интенсивностью (IMRT). Это позволяет лучше сфокусировать излучение на раке и уменьшить повреждение здоровых тканей.
• Протонная терапия — новый метод лучевой терапии, при котором используются потоки протонов, а не рентгеновские лучи. На данный момент не было доказано большей эффективности протонной терапии по сравнению с внешней лучевой терапией.
• Интраоперационная лучевая терапия используется как дополнительный метод лечения. Однократная большая доза излучения направляется в раскрытую операционную рану. Облучение направляют таким образом, чтобы не задевать здоровые ткани. Интраоперационная лучевая терапия назначается вместе с обычной лучевой терапией, которую пациент проходит после полного восстановления.
• Брахитерапия или внутренняя лучевая терапия используется как независимый метод лучевой терапии или в комбинации с другими методами. Хирурги помещают гранулы с радиопрепаратом в опухоль или рядом с опухолью с помощью системы тонких трубок.

Абляционная терапия

Абляционная терапия предполагает использование электричества для нагрева раковых клеток, замораживание опухоли с помощью холодных растворов и ультразвука для повреждения структуры опухоли.