Лечение миомы матки

Миома матки (ММ) — это доброкачественное гормонозависимое новообразование мышечного слоя матки (миометрия). Опухоль шарообразная, хорошо ограниченная и возникает преимущественно в репродуктивном возрасте.

Точная причина неизвестна. Однако, каждая фибромиома развивается из единственной клетки, которая мутирует и активно делится, образуя узелок.

Доказано, что природа миомы матки многофакторна и связана с:

• Генетическими изменениями и наследственным фактором. Шанс заболеть ММ у женщин, чьи сестры и мать страдают этим заболеванием выше на 33%,
• Дисгормональными нарушениями женских половых гормонов,
• Повреждениями на уровне хромосом,
• Формированием очагов воспаления в миометрии, вызванных урогенитальными инфекциями.

К факторам риска появления ММ относят:

• Детородный возраст, отсутствие беременности, поздние роды, аборты, выкидыши,
• Наследственность,
• Ожирение,
• Раннее начало менструаций, поздняя менопауза,
• Заместительная гормональная терапия постменопаузы,
• Эстрогеновые оральные контрацептивы,
• Дефицит витамина D,
• Злоупотребление алкоголем,
• Инфекции мочеполовой системы.

Снижают риск образования ММ:

• Беременность и роды. Чем больше родов, тем ниже вероятность возникновения опухоли,
• Прием прогестиновых оральных контрацептивов,
• Особенности питания: потребление зеленых овощей, фруктов, особенно цитрусовых.

Как правило, образуется у женщин детородного возраста и регрессирует после наступления менопаузы.

• 20-40% — в репродуктивном возрасте,
• 60% — в период менопаузы.

Редко появляется до полового созревания и в постменопаузе.

По расположению:

• Миомы тела матки:
  • Интрамуральные (75%) — в толще миометрия,
  • Субсерозные, или подбрюшинные (15%) — на поверхности матки, растет в сторону брюшной полости,
  • Субмукозные, или подслизистые (5%) — в полости матки.
• Миомы шейки матки: передние; задние; центральные; боковые,
• Интралигаментарные миомы, или межсвязочные — в районе связок матки.

По количеству: одиночные, множественные.

По размерам:

• Малые — до 2 см,
• Средние — 2,1-6,9 см,
• Большие — 6,9-10 см,
• Гигантские — >10 см.

В 65% ММ проходит бессимптомно.

При других обстоятельствах проявления зависят от количества миоматозных узлов, их расположения и размера. Характерные симптомы:

• Нарушение менструального цикла: абнормальные маточные кровотечения, приводящие к анемии,
• Проявления, связанные с давлением на соседние органы — частые позывы к мочеиспусканию, застой мочи, запоры,
• Боли внизу живота,
• При больших узлах — трудности оплодотворения, неправильное положение плода в матке, преждевременные роды.

Для жизни не опасна. Редко перерождается в злокачественную форму (0,3-0,7%).

Диагноз ставится врачом на основе жалоб, гинекологического осмотра и прощупывания нижней части живота.

Основной и наиболее оптимальный метод обнаружения фибромиомы — ультразвуковое исследование. Зарубежные специализированные клиники, имеющие необходимое оборудование проводят УЗИ (3D, 4D) одновременно с эхогистерографией (введением контрастной жидкости в полость матки и маточных труб), что помогает узнать расположение, размеры опухоли и установить взаимосвязь с окружающими тканями.

КТ, МРТ используются не так широко, из-за высокой лучевой нагрузки.

В большинстве случаев хирургическое лечение не требуется. Используют выжидательную тактику с регулярными гинекологическими осмотрами.

Тяжесть симптомов, размер и количество опухолей, а также желание сохранить способность к деторождению играют важную роль в выборе конкретного метода лечения.

Существуют такие виды терапии:

• Медикаментозная — для уменьшения симптомов или как предоперационная подготовка,
• Хирургическая — гистерэктомия (удаления матки), миомэктомия (удаления узла с сохранением матки), гистерорезектоскопия (часто для устранения субмукозных фибромиом),
• Лучевая — эмболизация маточных артерий и МРТ-ФУЗ-абляция.

Высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая абляция под контролем МРТ — новый безоперационный и безопасный способ лечения ММ. Зарубежные специалисты рекомендует провести это исследование женщинам, которые не планируют рожать, но желают сохранить матку.

Регулярное обследование у гинеколога 1 раз в 6-12 месяцев гарантирует:

• Своевременное выявление ММ,
• Подбор индивидуальной тактики ведения болезни,
• Отсутствие осложнений,
• Улучшение качества жизни.

Встречается редко, в 0,2-2% случаев. Характер и расположение узлов определенным образом сказывается на течении беременности и появлении негативных последствий.

Возможные осложнения ММ при беременности и родах:

• Выкидыши или преждевременные роды,
• Гипоксия плода,
• Неправильное расположение плода,
• Слабая или чрезмерно сильная родовая деятельность,
• Маточные кровотечения и угроза разрыва матки.

Женщинам с подобными случаями необходимо проводить частые осмотры, профилактику невынашивания, диагностику состояния плода и беременной. Также контролировать уровень гемоглобина. Используют УЗИ, КТГ, гормональную терапию.

В сроке 36-37 недель нужно госпитализировать беременную, для того чтобы выработать план ведения родов.