Рак шийки матки

Рак шийки матки – це злоякісна пухлина, яка розвивається внаслідок змін епітелію органу. За даними Національного інституту раку США, захворювання майже завжди виникає через інфікування особливими штамами вірусу папіломи людини (ВПЛ). Так розвивається небезпечна дисплазія матки, а потім і онкозахворювання. З діагнозом рак шийки матки (РШМ) стикаються пацієнтки віком від 15 до 75 років. Приблизно половина з них на 3-4 стадіях не проживає п’ятирічний рубіж.

Рак шийки матки розвивається безсимптомно на ранній стадії. Гінеколог може запідозрити РШМ за результатами цитологічного дослідження. Пацієнтки, які не проходять регулярні обстеження у жіночого лікаря, звертаються до онколога вже на пізніх стадіях. У цьому разі жінки мають менше шансів на сприятливий прогноз. Щоб пройти комплексну діагностику за кордоном і дізнатися точний діагноз, залиште заявку на сайті МедТур.

Причини виникнення раку шийки матки

Тривала інфекція, викликана певними типами вірусу папіломи людини, – це основна причина виникнення раку шийки матки. ВПЛ передається від однієї людини до іншої під час тісного фізичного контакту (через статевий акт між партнерами, у процесі пологів від матері до дитини, рідше – побутовим способом). Небезпеку становлять 16, 18 і 33 типи ВПЛ.

Учені виявили додаткові чинники, які провокують появу РШМ:

• раннє статеве життя (у віці до 16 років);
• рання вагітність і перші пологи до 16 років (це тягне за собою розриви тканин і значне пошкодження шийки матки під час пологів);
• хірургічні аборти (через механічне пошкодження слизових і штучне розширення матки);
• безладне статеве життя;
• запальні захворювання статевих органів.

Якщо жінка зіткнулася з факторами, які провокують рак шийки матки, необхідно звернути увагу на ризик розвитку захворювання. Найкраща діагностика у випадку з РШМ – це спеціальний скринінг і чек-ап усього організму. Щоб провести таке дослідження і виявити рак на ранній стадії, залиште повідомлення на сайті МедТур. Лікар-координатор запише вас у найкращу іноземну клініку на обстеження.

Симптоми раку шийки матки

На початкових стадіях рак шийки матки не супроводжується симптомами. Відчутними ознаками хвороби на пізніших стадіях можуть стати кров’янисті виділення після статевого акту. Це пов’язано з руйнуванням капілярів, розташованих у глибших шарах органу.

Больові відчуття з’являються, коли відбувається здавлювання нервових сплетінь у районі крижів. Це свідчить про поширення пухлинного процесу на інші ділянки малого таза. Здавлювання лімфатичних судин призводить до лімфостазу – застою лімфи в ногах, порушення відтоку сечі та ниркової недостатності.

На пізніших стадіях раку шийки матки відбувається ураження сечового міхура, що призводить до дизуричних розладів (болючість, утруднення сечовипускання). Якщо рак поширився на пряму кишку, порушується акт дефекації. До тяжких ускладнень хвороби відносять уремію (накопичення в крові токсичних елементів) і перитоніт (гострий запальний процес у очеревині).

Локальні симптоми РШМ:

• вагінальні виділення з домішками крові;
• біль під час статевого акту;
• зміна характеру менструації;
• збільшення пахових лімфатичних вузлів.

До загальних симптомів відносять:

• відсутність апетиту;
• значне схуднення;
• субфебрильну температуру (близько 37,3 °С).

Діагностика раку шийки матки

Під час гінекологічного огляду за допомогою медичного дзеркала, лікар може запідозрити патологію шийки матки. Щоб встановити точний діагноз, необхідно провести комплексне обстеження пацієнтки, яке включатиме:

• цитологічний скринінг – дослідження мазків із шийки матки;
• кольпоскопію – огляд статевих органів за допомогою оптичного приладу – кольпоскопа (процедуру також називають відеокольпоскопія);
• бактеріоскопічне дослідження – лабораторний метод діагностики мазка на виявлення інфекцій;
• прицільну біопсію шийки матки – аналіз зразка тканин для виявлення атипових клітин;
• зішкріб шийкового каналу – діагностика ранніх передракових станів;
• КТ із контрастуванням грудної клітки, черевної порожнини та малого таза.

Для отримання достовірних діагностичних даних лікарі проводять пацієнтам ПЕТ-КТ. Завдяки такому обстеженню лікар визначає локалізацію, розмір пухлини і метастази з точністю до 2 мм. За допомогою ПЕТ-КТ закордонний онколог зможе поставити правильний діагноз і розробити ефективний план лікування.

Вартість ПЕТ-КТ для діагностики раку шийки матки в закордонних клініках:

• Туреччина – від $800;
• Південна Корея – від $1 000;
• Ізраїль – від $1 300;
• Німеччина – від $1 400.

Виживання при раку шийки матки

За даними Американського товариства клінічної онкології, за умов якісного лікування РШМ, на 1-2 стадіях до 92% пацієнток проживають 5-річний рубіж. У деяких випадках можливе повне одужання, якщо лікар застосовує сучасні препарати для терапії в поєднанні з хірургічним втручанням.

Рак шийки матки погано піддається лікуванню на пізніх стадіях. Це пов’язано зі специфічним розташуванням частини органу. Шийка матки тісно прилягає до тіла матки, прямої кишки та сечового міхура. Тому часто в цих органах відбувається пухлинна інвазія (поширення на сусідні структури).

У разі раку шийки матки часто з’являється пухлинний інфільтрат. Це скупчення в черевній порожнині рідини з раковими клітинами і канцероматоз – поширення множинних метастазів до очеревини. За таких станів прогноз виживання погіршується, тому необхідне спостереження різних фахівців із застосуванням декількох видів терапії.

Згідно з міжнародною статистикою, показники 5-річного виживання є такими:

• на 1 стадії – 80-93% серед усіх випадків РШМ;
• для 2 стадії показник варіюється від 55% до 65%.;
• у разі РШМ 3 стадії – 30-35%.;
• на 4 стадії раку шийки матки до 16% проходять п’ятирічний рубіж.

Мультидисциплінарний підхід підвищує ефективність терапії і забезпечує сприятливий прогноз для пацієнтки. РШМ вимагає грамотного лікування під наглядом гінеколога, хірурга, радіолога, онколога. Такий підхід у лікуванні раку шийки матки практикують фахівці зарубіжних клінік.

Стадії раку шийки матки

Онкологи встановлюють діагноз за стадіями раку залежно від розміру пухлини і ступеня її поширеності в організмі.

Етапи розвитку захворювання залежно від стадії:

• 1 стадія: пухлина обмежена шийкою матки;
• 2 стадія: новоутворення проникає за межі матки, але не поширюється на стінку таза або нижню третину піхви;
• 3 стадія: пухлина поширюється на стінку таза та/або вражає нижню третину піхви, викликає гідронефроз (водянку нирки);
• 4 стадія раку шийки матки: новоутворення виходить за межі таза, зачіпає слизову оболонку сечового міхура або прямої кишки. Є віддалені метастази.

Гістологічно розрізняють два основні види РШМ:

• Аденокарцинома (залозистий рак) – близько 10% випадків. Розвивається з клітин залозистого епітелію, який виділяє секрет у порожнину матки.
• Плоскоклітинний рак – до 90% усіх випадків РШМ. Виникає з тієї частини епітелію, яка взаємодіє з навколишнім середовищем.

Клінічно обидва види раку не відрізняються, але потребують різного підходу в лікуванні.

Рак шийки матки in situ може бути залозистим або плоскоклітинним. Цей термін характеризує найбільш ранню стадію, на якій складно відрізнити тяжкий ступінь дисплазії від початкової першої стадії РШМ.

Також зустрічається недиференційований рак шийки матки. У цьому випадку лікарі не можуть визначити, з яких тканин він виник. З таким діагнозом прогноз для пацієнтки менш сприятливий.

Лікування раку шийки матки

Найчастіше лікування раку шийки матки включає операцію і комбінацію методів терапії. У разі рецидиву захворювання, асциту (скупчення рідини в черевній порожнині) лікарі проводять екзентерацію органів малого таза. Це складна операція з видалення рецидивної пухлини і органів малого таза. У сучасній клініці таке оперативне втручання можна виконати лапароскопічно – через мінімальні надрізи в ділянці живота.

Хірургічні методи лікування РШМ

Хірургічне втручання дозволяє повністю видалити ракову пухлину з органу. Існує кілька варіантів радикального лікування раку шийки матки.

Конізація при раку шийки матки

Процедура націлена на видалення конуса тканини (конусоподібне висічення) з шийки матки і цервікального каналу. Тип конізації залежить від того, де розташована ракова пухлина, і від різновиду захворювання.

Конізацію онкохірурги проводять одним зі способів:

• Конізація холодним ножем – хірургічна процедура, під час якої використовується скальпель для видалення патологічної тканини.
• Петльове електрохірургічне висічення – лікар пропускає електричний струм через петлю з тонкого дроту, яку використовують як ніж для видалення пухлини.
• Лазерна хірургія – під час операції лазерний промінь (вузький промінь інтенсивного світла) використовується як ніж для безкровних розрізів тканин. Так лікар видаляє поверхневі ураження і саму пухлину..

На 1 стадії раку шийки матки молодим пацієнткам може бути проведена органозберігальна операція. Таку конізацію зможе здійснити тільки хірург з великим клінічним досвідом, який працює в спеціалізованому центрі. Найкращі онкохірурги проводять оперативне лікування в клініках Туреччини, Ізраїлю, Південної Кореї та інших країнах із розвиненою медициною.

Тотальна гістеректомія

Це операція з видалення матки. Якщо шийка матки і сам орган виводяться через піхву, операція називається вагінальною гістеректомією. Якщо шийка матки й орган видалені через великий розріз у черевній порожнині – це тотальна абдомінальна гістеректомія. Якщо орган і шийку матки видаляють через невеликий розріз у черевній порожнині за допомогою лапароскопа, операція називається тотальною лапароскопічною гістеректомією.

Розширена гістеректомія

Операція з видалення тіла матки, шийки матки, частини піхви і великої області зв’язок і тканин навколо цих органів. Хірург видаляє яєчники, маткові труби і регіонарні лімфатичні вузли.

Модифікована радикальна гістеректомія

Лікар видаляє матку, шийку матки, верхню частину піхви, а також зв’язки і тканини, які оточують ці органи. Також можуть бути видалені прилеглі лімфатичні вузли. При цьому типі хірургічного втручання видаляють не так багато тканин, як під час радикальної гістеректомії.

Радикальна трахелектомія

Хірургічне видалення шийки матки, прилеглих тканин, лімфатичних вузлів і верхньої частини піхви. Матку і яєчники не видаляють.

Екзентерація таза

Хірург видаляє нижню частину ободової кишки, прямої кишки і сечовий міхур. Також видаляють шийку матки, піхву, яєчники та прилеглі лімфатичні вузли. Штучні отвори (стома) призначені для витікання сечі та калу в мішок для збирання. Після цієї операції може знадобитися пластична операція, щоб сформувати штучну піхву.

Безопераційне лікування раку шийки матки

Променева терапія

Методика лікування РШМ, під час якого онколог використовує високоенергетичні рентгенівські промені або інші види випромінювання для знищення або уповільнення росту ракових клітин. Існує два види такого лікування:

• Зовнішня променева терапія – установка використовується поза тілом, щоб спрямувати випромінювання на пухлину. Це виключає пошкодження прилеглих здорових тканин радіацією.

Такий вид лікування раку шийки матки включає променеву терапію з модуляцією інтенсивності IMRT. Це тип тривимірної 3D променевої терапії, яка використовує комп’ютер для отримання зображення пухлини. Лікар направляє пучки випромінювання різної інтенсивності на новоутворення під різними кутами.

• Внутрішня променева терапія – це радіоактивна речовина, запечатана в голках, спеціальних зернах або катетерах, які лікар вводить безпосередньо в пухлину або поруч із нею.

Спосіб проведення променевої терапії раку шийки матки залежить від виду і стадії захворювання. Таку терапію нерідко використовують як паліативну допомогу для полегшення симптомів і покращення якості життя пацієнтів.

Хіміотерапія

Це медикаментозний спосіб лікування раку шийки матки. У ньому використовують препарати, які можуть зупинити ріст ракових клітин або повністю знищити пухлину. Під час хіміотерапії пацієнт приймає ліки в таблетованому вигляді, внутрішньовенно або внутрішньом’язово. Лікарські речовини потрапляють у кровотік і можуть досягати ракових клітин по всьому організму. Спосіб проведення хіміотерапії раку шийки матки залежить від виду і стадії захворювання.

Хіміопроменева терапія

Лікар може застосовувати таку терапію як самостійний метод лікування або додатково після оперативного втручання. Порівняно зі звичайною променевою терапією, одночасне проведення хіміо- та променевої терапії знижує частоту прогресування хвороби до 50%.

Брахітерапія раку шийки матки

Це метод локального опромінення органу. Лікар проводить опромінення пухлини високою дозою радіації без шкоди прилеглим здоровим тканинам. Найчастіше брахітерапія входить у частину курсу променевої терапії раку шийки матки.

Таргетна терапія

Це вид лікування, під час якого використовують ліки для виявлення й атакування тільки ракових клітин без шкоди для здорових тканин.

Терапія з використанням моноклональних антитіл – це тип таргетної терапії раку шийки матки, в якій використовуються антитіла, отримані в лабораторії з одного типу клітин імунної системи. Ці антитіла можуть ідентифікувати аномальні клітини. Антитіла прикріпляються до них і поступово знищують пухлину.

Імунотерапія раку шийки матки

Така терапія передбачає залучення імунної системи пацієнта для боротьби з онкологією. Речовини, вироблені організмом або в лабораторії, використовують для посилення і відновлення природного захисту організму від раку. Такий варіант лікування злоякісних пухлин також називається біотерапією.

Зарубіжні методи лікування раку шийки матки

На результат лікування впливає не тільки досвід лікаря, а й обладнання, на якому він працює. Сучасні зарубіжні клініки мають усе необхідне оснащення, щоб оперативне та радіохірургічне лікування проходило максимально комфортно та безпечно для пацієнта.

Найефективніші методики лікування раку шийки матки, які використовують іноземні онкологи:

• Хірургія на роботі Да Вінчі. Це роботизована система для проведення точних операцій з мінімальним пошкодженням тканин. Лікар керує роботизованою установкою, сидячи за спеціальною консоллю. Він контролює хід оперативного втручання за допомогою системи 3D-візуалізації. Під час хірургії на Да Вінчі у пацієнток із раком шийки матки мінімізуються ризики ускладнень. Загоєння тканин відбувається швидше, ніж після порожнинної операції. За кордоном таку операцію проводять тільки за певними показаннями.
• Радіохірургія КіберНожем. Це роботизована система для точного опромінення пухлин. Лікар використовує систему як альтернативу традиційній операції, коли новоутворення неможливо видалити хірургічним шляхом. Завдяки променевій терапії за допомогою КіберНожа пацієнтки можуть досягти повної ремісії.
• Променева терапія на гібридному апараті. Томотерапію раку шийки матки проводять на гібридному апараті, який поєднує можливості комп’ютерного томографа і лінійного прискорювача. За допомогою вбудованого КТ-сканера лікар візуалізує зону опромінення. Це дозволяє контролювати зміни пухлини і регулювати інтенсивність випромінювання. Така технологія значно знижує побічні ефекти і допомагає досягти тривалої ремісії.

Сучасні методи хірургії та радіотерапії дають змогу лікарям іноземних клінік доповнити схеми лікування пацієнток з РШМ. Усі інноваційні методики спрямовані на зниження симптомів хвороби в процесі лікування і сприяють повному одужанню. Щоб записатися на лікування раку шийки матки в клініку Туреччини, Ізраїлю, Іспанії, залиште повідомлення лікарю-координатору МедТур.

Протокольні схеми лікування РШМ за стадіями

Доступ до інноваційних препаратів дозволяє іноземним лікарям розширити схему лікування в кожному випадку індивідуально. Завдяки грамотному підходу лікарі можуть зберегти пацієнтці репродуктивні функції, провівши органозберігальну операцію. Найчастіше такі втручання успішно проходять у спеціалізованих клініках за кордоном.

В іноземних онкологічних центрах лікарі застосовують сучасні методики лікування. Це дозволяє покращити прогноз на пізніх стадіях, і навіть може призвести до повного виліковування на ранніх стадіях розвитку захворювання. Найкращі результати лікування раку шийки матки в Туреччині, Ізраїлі, Німеччині та Іспанії – передових країнах у боротьбі з онкологією.

Яка вартість лікування раку шийки матки за кордоном

На формування підсумкової вартості лікування РШМ впливають такі чинники:

• комплекс діагностичних процедур;
• стадія раку, стан і вік пацієнта, наявність супутніх захворювань;
• методи лікування, які можуть поєднувати хірургію, променеву, хіміо-, таргетну та імунну терапію;
• витрати на додаткові послуги. Залежно від клініки, такі послуги, як супровід перекладача, трансфер і харчування, входять у вартість або надаються за окрему плату (за умовами медичного закладу);
• Післяопераційна реабілітація. Пацієнтка отримує допомогу психолога, фахівці клініки розробляють для неї інструкцію з контролю стану здоров’я.

Вартість базової програми діагностики раку шийки матки за кордоном коштуватиме від $1 000 (аналізи і гістологія), у разі додаткової біопсії та імуногістохімії мінімальна ціна зросте до $2 200.

Ціна на лікування за кордоном залежить від виду операції, призначеної терапії та її тривалості:

• хірургічне втручання – від $8 000;
• хіміотерапія – від $1 000;
• променева терапія – від $6 000;
• таргетна терапія – від $1 500;
• імунотерапія – від $2 000.

Щоб вибрати зарубіжну клініку для лікування раку шийки матки, важливо орієнтуватися на особливості надання медичних послуг іноземним пацієнтам. Ключову роль у прогнозі на одужання відіграє можливість організувати поїздку в необхідні терміни. Щоб отримати весь спектр медичних послуг у найкращій лікарні з лікування раку шийки матки, залиште повідомлення на сайті МедТур.

Поширені запитання

1

1 стадія раку шийки матки

На 1А стадії без ознак судинної інвазії – конізація шийки матки. У разі судинної інвазії менше ніж 1 см, розміру пухлини менше ніж 2 см показана радикальна гістеректомія або трахелектомія (при цьому залишаються матка з придатками).

1

2 стадія раку шийки матки

На 1В і 2А стадіях – радикальна гістеректомія з тазовою лімфодисекцією.

1

3 стадія раку шийки матки

На 3 стадії при поширенні раку за межі матки хірургічне лікування протипоказане. Стандартна терапевтична схема для таких пацієнтів включає променеву і хіміотерапію.

1

4 стадія раку шийки матки

На 4 стадії раку шийки матки – променева і паліативна терапія для покращення якості життя пацієнтки.

Опубліковано: 17.08.2021

Оновлено: 17.07.2023

Медичний експерт:

Олександр Возняк

Медичний автор:

Ілона Байдюк

Інформація на цій сторінці перевірена медичним експертом

Лікар-онколог, аспірантка

Катерина Малярчук