Последние достижения в области лечения опухолей мозга: интервью с нейроонкологом Главацким А.Я.

Главацкий Александр Яковлевич – известный нейроонколог, нейрохирург, профессор. Основным направлением его деятельности является лечение опухолей головного мозга. В интервью для МедТур он рассказал о последних тенденциях и достижениях нейроонкологии в Украине.

Александр Яковлевич, где вы сейчас работаете?

На данный момент я работаю в Институте нейрохирургии (академическом институте, функционирующем на базе Академии медицинских наук Украины). На сегодняшний день это главное медицинского учреждение, которое занимается вопросами нейрохирургии в нашей стране.

Институт располагает современным оборудованием для нейровизуализационной диагностики, включая аппараты МРТ с напряженностью магнитного поля 3 Тесла.

Справка от МедТур! МРТ 3 Тесла обладает целым рядом преимуществ, перед магнитно-резонансной томографией 1,5 Тесла. Одними из ее главных плюсов являются:

• возможность более точной (на 38,3%) диагностики очагов рассеянного склероза;
• возможность выявления и более четкой визуализации атрофии гиппокампа при болезни Альцгеймера;
• статистически значимое превосходство в диагностике эпилептогенных очагов в головном мозге;
• более высокая детализация черепных нервов, их ветвей и мелких сосудов при диагностике нейроваскулярной компрессии;
• более точная послеоперационная оценка эффективности эндоваскулярных операций при аневризмах головного мозга. 

У нас есть возможность выполнять МРТ-спектографию, МРТ-трактографию, МРТ-перфузию, то есть проводить диагностику на самом высоком уровне. Также Институт нейрохирургии оснащен современным линейным ускорителем, позволяющим проводить лучевую терапию.

Расскажите подробнее, чем вы занимаетесь?

Более 40 лет я занимаюсь нейроонкологией. За свою практику самостоятельно провел несколько тысяч хирургических вмешательств по поводу различных видов заболеваний головного мозга. Это не только злокачественные опухоли, но и доброкачественные новообразования. Однако приоритетом моей деятельности является изучение и лечение раковых опухолей мозга, так как они представляют наибольшую опасность для здоровья и жизни пациента.

Чем ваш институт отличается от других медицинских учреждений?

Наше основное отличие заключается в стремлении обеспечить пациенту полный, завершенный цикл лечения, который включает в себя проведение хирургического вмешательства, а также всех видов адъювантной терапии и неоадъювантной терапии (химио- / лучевой терапии). Химиотерапевтические средства назначаются после изучения молекулярного профиля опухоли. Если этого не делать, лечение будет бесперспективным. Кроме этого, такой подход позволяет значительно повысить качество и продолжительность жизни пациентов. Мы стараемся назначать лечение индивидуально в каждом случае.

Каких успехов вам удалось добиться?

Применение нашего подхода позволило добиться значительных результатов. Только за последние годы мы имеем более 100 пациентов с самыми агрессивными формами рака головного мозга (такими как глиобластома), чья продолжительность жизни превысила 3, 5 и даже 10 лет. Таким опытом могут похвастаться лишь немногие клиники мира.

Какие инновационные методы лечения вы применяете?

В настоящее время одним из наиболее перспективных подходов мы считаем применение дендритно-клеточной вакцинации. В свое время нас впечатлила статья американских коллег, написанная еще в 2018 году. Использование дендритно-клеточной вакцины позволило им добиться очень высоких показателей качества и продолжительности жизни пациентов с глиобластомами. Поэтому мы также решили обратить внимание на эту инновационную область медицины.

В сотрудничестве с Институтом экспериментальной патологии, онкологии, радиобиологии им. Кавецкого последние три года мы также начали применять противораковые вакцины. Первые результаты обнадеживают. Мы уже имеем определенный опыт и продолжаем работу в этом направлении.

Как бы вы оценили уровень украинской нейроонкологии?

Поскольку мы активно используем зарубежные стандарты качества, уровень современной украинской онкологии никак нельзя назвать более низким, чем в США или Европе. Финансовый уровень у пациентов разный. Не все могут позволить себе лечение за рубежом. Поэтому при высоком качестве наша медицинская помощь является более доступной.

С каким заболеваниями чаще всего к вам обращаются пациенты?

В основном к нам приходят пациенты со злокачественными глиальными опухолями головного мозга. Это большая группа новообразований, которые согласно новой классификации 2021 года называются диффузными астроцитомами различного уровня анаплазии. Наихудшей из них является глиобластома (4 степени анаплазии дикого типа). Однако существуют опухоли этого типа, которые имеют определенные молекулярные маркеры, позволяющие эффективно с ними бороться.

Расскажите об основных направлениях деятельности Института нейрохирургии?

В настоящее время приоритетными направлениями, помимо сосудистой хирургии и хирургии черепно-мозговых травм, являются нейроонкология и нейрохирургия. Мы собрали мощную команду высококвалифицированных молодых врачей, которые способны проводить продолжительные операции. Хирургические вмешательства на мозге могут длиться и 5, и 7, и 8 часов. Качественный уровень выполнения операций я считаю очень высоким.

Какие методы лечения раковых опухолей мозга вы считаете основными?

Основной метод лечения – хирургический. Если есть возможность удаления опухоли с сохранением жизненно важных областей мозга, ее нужно удалить. Если такой возможности нет, например когда новообразование находится в глубоких или функционально важных структурах мозга, мы проводим стереотаксическую биопсию. Это позволяет изучить молекулярный профиль опухоли и назначить эффективные методы адъювантной терапии, чтобы продлить жизнь пациента.

Как проходит реабилитация после удаления опухоли мозга?

Если все сделано правильно, никакая особая программа реабилитации после операции пациенту не требуется. Нейровизуализационное оборудование, которым мы располагаем, позволяет перед хирургическим вмешательством устанавливать центры, отвечающие за речь и движение, и не повредить их в ходе операции. Пациенты, перенесшие удаление опухоли, могут ходить, говорить и самостоятельно себя обслуживать. Благодаря развитию нейрохирургии, риск летального исхода во время операции крайне низкий.

Каков уровень выживаемости пациентов после операции по удалению раковой опухоли мозга?

Раньше уровень выживаемости после удаления глиобластомы составлял всего лишь год в лучшем случае . Мы применяем все последние достижения в онкологии, чтобы максимально продлить продолжительность жизни пациентов. Многие из прооперированных больных живы и спустя 10 лет после операции. В числе используемых нами методик и дендритно-клеточная вакцинация. Применение противораковых вакцин позволило нам добиться хороших результатов при лечении глиобластом, глиосарком, глиом 3 степени анаплазии. На данный момент вакцины украинского производства ничем не отличаются от западных аналогов. А мы в свою очередь продолжаем работу в этом направлении.