Лечение стеноза позвоночного канала

Стеноз позвоночного канала — сужение канала позвоночника. Возникает из-за давления на спинной мозг, нервы и кровеносные сосуды, вызывая боль в спине и повреждение нервов.

Сужение позвоночного канала развивается в течении жизни из-за возрастного износа межпозвоночных дисков, но и может быть врожденным.

Причины врожденного стеноза: хондродистрофия, ахондроплазия, диастематомиелия.

С возрастом межпозвоночные диски теряют свою прочность, вследствие чего становятся более плоскими и постепенно сближаются друг с другом.

Более редкие причины стеноза позвоночного канала:

• Врожденные пороки развития позвоночника,
• Чрезмерное образование рубцовой ткани после проведения спинальной хирургии,
• Травмы тел позвонков,
• Выпуклость или выпадение межпозвоночных дисков,
• Осложнение болезни Кушинга,
• Заболевания костей,
• Сужение позвоночного канала при рождении по неизвестной причине.

Ранние симптомы: покалывание, слабость и онемение в ногах.

Основной признак сужения позвоночного канала — боль, усиливающаяся при ходьбе и стоянии. При наклоне вперед позвоночник растягивается, и боль исчезает.

Симптомы стеноза поясничного отдела позвоночника: боль в спине, отдающая в ноги; слабость мышц ног; ощущение покалывания, онемение ног. В запущенных стадиях — недержание мочи и кала, расстройство половой жизни.

Стеноз шейного отдела позвоночника: жгучая боль в шее, отдающая в плечи и руки; напряжение мышц шеи; онемение и покалывание в руках и кистях; нарушения мелкой моторики; слабость мышц рук.

При первичной консультации врач подробно расспрашивает о симптомах и наличии сопутствующих болезней (грыжа межпозвоночного диска, остеоартроз, остеопороз).

После этого выполняется осмотр и неврологическое обследование.

Помимо обязательного рентгенологического обследования, необходима МРТ.

Для дополнительной диагностики опытный врач проведет электронейромиографию. Это электродиагностическая процедура для определения мышечной активности.

Терапия сужения позвоночника в каждом конкретном случае индивидуальна и учитывает вид стеноза, факторы, которые вызвали стеноз, сопутствующие заболевания позвоночника.

Цель лечения — освободить нервы из зажатого состояния.
В начальных стадиях, когда стеноз мало выражен, используют медикаментозное лечение. Однако ввиду причины заболевания такой подход быстро достигает своих пределов.

Если стеноз позвоночного канала уже запущен, возникают нервные расстройства и функциональные нарушения, необходимо проводить хирургическое лечение.

Варианты оперативного вмешательства: микрохирургическая декомпрессия, спондилодез (операция по укреплению тел позвонков), установка межостистого импланта.

Незамедлительное хирургическое вмешательство нужно выполнять при:

• постоянной невыносимой боли при неэффективности обезболивающих,
• параличе или сенсорных нарушениях, которые исключают нормальное передвижение,
• расстройствах половой жизни,
• ограничении максимального расстояния ходьбы в несколько метров.

В таких случаях операция должна проводиться как можно скорее, в специализированных клиниках, чтобы избежать необратимого повреждения нервной системы.

Несложные и временные осложнения включают:

• Утечка церебральной жидкости из дурального мешка (5%),
• Повторное кровотечение (2%),
• Инфекция (2%).

У 1 из 100 пациентов возникают тяжелые и необратимые осложнения. К ним относятся: сердечные приступы, травмы нервов, ТЭЛА и другие редкие опасные для жизни инциденты.

8 из 10 пациентов сразу ощущают эффект от операции. Боль значительно уменьшается, расстояние ходьбы нормализуется или значительно увеличивается. Как правило, результат сохраняется на долгие годы.

У 2 из 10 пациентов проявления стеноза остаются или снижаются незначительно, после чего рецидивируют.

1 из 10 пациентов предстоит повторная операция примерно через 5 лет из-за дальнейшего износа соседнего позвонка или оперированного сегмента.