Оперативне лікування раку простати: що нового?

На сьогодні хірургія залишається основним і одним із найефективніших методів лікування раку простати. Операція призначається, якщо пухлина не встигла поширитися за межі передміхурової залози. У цьому випадку пацієнти мають дуже сприятливий довгостроковий прогноз.

При метастатичних пухлинах все ще можна досягти хороших результатів за допомогою променевої, гормональної і таргетної терапії. Наразі активно вивчається ефективність протиракових вакцин у лікуванні раку. Наприклад, препарат Provenge став першою вакциною, що отримала схвалення FDA США для лікування раку передміхурової залози. Однак не багато пацієнтів знають про те, що в Україні розроблено власні протипухлинні вакцини. Лікування ними не менш ефективне і при цьому набагато доступніше, ніж закордонними аналогами.

Повертаючись до хірургії раку передміхурової залози, варто зазначити, що наразі існує ціла низка операцій, які застосовують для результативного і безпечного видалення пухлини.

Які види хірургії раку простати існують?

Найпоширенішим методом лікування є радикальна простатектомія. Вона передбачає повне видалення передміхурової залози, іноді з ділянками навколишніх тканин. У деяких випадках також можуть бути видалені регіонарні (прилеглі) лімфатичні вузли.

Простатектомія може бути виконана із застосуванням декількох хірургічних технік. Під час відкритої операції доступ до патологічного вогнища здійснюється через один великий розріз. Ця тактика досить травматична. Однак у неї є свої переваги. Великий розріз дозволяє лікарю візуально оцінювати тканини простати і контролювати свої дії.

Під час лапароскопічної радикальної простатектомії хірург вводить у черевну порожнину пацієнта оснащений відеокамерою лапароскоп і мініатюрні хірургічні інструменти. Для цього достатньо зробити кілька невеликих проколів у черевній стінці. За своїми діями хірург може стежити на екрані монітора комп’ютера, на який передається зображення з відеокамери лапароскопа. Завдяки багаторазовому збільшенню операційного поля лікар може діяти з дуже високою точністю. До переваг мінімально інвазивної техніки належать:

• зниження ризику інфекції та кровотечі;
• відсутність помітних шрамів після операції;
• мінімізація ризику розвитку спайкового процесу;
• швидке і менш болісне відновлення пацієнта.

Одним із різновидів лапароскопічної техніки є роботизована простатектомія. Це інноваційна технологія, яка дозволила вивести хірургію раку простати на новий якісний рівень.

Роботизована простатектомія

Роботизована або робот-асистована простатектомія являє собою хірургічне втручання, яке проводять за допомогою медичного робота Да Вінчі. У більшості випадків – це нервозбережувальна процедура, що дає змогу звести до мінімуму такі ускладнення простатектомії, як нетримання сечі та еректильна дисфункція.

Швидкі факти про нервовозбережувальну роботизовану хірургію простати:

• тривалість операції – від 3 до 4 годин;
• особливість – можливість уникнути пошкодження нервових структур і пов’язаних із цим ускладнень;
• середній час перебування в стаціонарі – 1 день (в особливих випадках 2-3 дні);
• переваги – можливість зберегти еректильну функцію й уникнути розвитку нетримання сечі.

Передміхурова залоза оточена невеликими нервовими сплетеннями, які відповідають за статеву функцію. Якщо пухлина поширилася на нерви, видалити простату без їх пошкодження практично неможливо. Однак, якщо новоутворення локалізується в межах передміхурової залози, є можливість проведення нервозбережувальної операції.

Важливо! Пацієнти з місцево-інвазивним або метастатичним раком, патологічним ожирінням, схильністю до кровотечі або тяжкими захворюваннями серця не є кандидатами на нервозбережувальну роботизовану простатектомію. 

Операція на роботі Да Вінчі проводиться під загальною анестезією. У черевній стінці пацієнта роблять кілька невеликих розрізів (не більше 1 см). У них вставляють троакари (порти) – спеціальні пристрої, які потрібні для введення хірургічних інструментів.

Черевну порожнину заповнюють вуглекислим газом, щоб збільшити обсяг робочого простору для хірурга. Сидячи за консоллю, лікар керує кількома багатошарнірними роботизованими руками. Вони в точності повторюють рух рук хірурга, але при цьому можуть повертатися на 360 градусів і діють з неперевершеною точністю.

Камера ендоскопа передає на екран монітора багаторазово збільшене тривимірне зображення операційного поля з високою роздільною здатністю. Хірург відокремлює передміхурову залозу від сечового міхура й уретри, зберігаючи навколишні тонкі нервові сплетіння. Це дозволяє зберегти нормальну сечовипускальну та еректильну функцію після операції.

Однопортова роботизована простатектомія

Операція проводиться через один невеликий розріз. Завдяки мінімальній інвазивності вона більше схожа на амбулаторну процедуру, ніж на повноцінне хірургічне втручання. Однопортова простатектомія пов’язана з меншим ризиком ускладнень і болю під час відновлення. Після неї не залишається помітного рубця, а пацієнти можуть повернутися додому того ж дня.

Da Vinci® Xi™ – одна з останніх моделей роботизованих установок, яка має одну роботичну руку і дозволяє проводити однопортові операції (через один невеликий розріз). Для порівняння установки Да Вінчі попередніх поколінь, які досі використовуються для проведення простатектомії, оснащені чотирма роботичними руками. Відповідно для операції необхідно зробити 5 невеликих розрізів у черевній стінці.

Ключова особливість однопортової хірургії полягає в тому, що ця техніка дозволяє хірургу маніпулювати в невеликій порожнині, яка називається екстраперитонеальним простором. Під час використання попередніх моделей Да Вінчі хірург маніпулює у всій черевній порожнині, тому завжди зберігається ризик ушкодження кишківника. У разі однопортової хірургії цей ризик зводиться практично до нуля.

Обмеження операційного поля екстраперитонеальним простором значно знижує травматичність операції. Тому пацієнти можуть повернутися додому всього через кілька годин після хірургічного втручання.

Що потрібно знати про можливі ускладнення простатектомії?

Радикальна простатектомія – це дуже складна операція, яка вимагає високого рівня технічної точності. Простата оточена нервами і структурами, які критично важливі для збереження нормального сечовипускання і статевої функції. Можливі ускладнення простатектомії можуть значно знижувати якість життя пацієнтів, тому багато хто з них шукає способи, як їх уникнути.

На щастя, останніми роками в галузі хірургії простати відбулися істотні позитивні зміни. Застосування мінімально інвазивних технік, високотехнологічних роботизованих установок, а також сучасних методів передопераційної візуалізації дозволили звести ризик ускладнень простатектомії до мінімуму.

Крім цього, дослідження показали, що у хірургів, які регулярно виконують радикальне видалення простати, кількість ускладнень менша, ніж у тих, хто рідше проводить ці операції. Тому під час вибору клініки слід віддавати перевагу великим багатопрофільним центрам, які мають у своєму розпорядженні відділення, що спеціалізуються на хірургічному лікуванні раку простати. З найбільш затребуваних і популярних медичних центрів за кордоном можна виділити:

• медичний центр Текнон в Іспанії;
• клініку Меморіал Бахчеліевлер в Туреччині;
• лікарню Святої Здислави в Чехії.

Вартість простатектомії залежить від методу проведення операції, цінової політики клініки, а також об’єму і складності хірургічного втручання. Щоб дізнатися більше про хірургічне лікування з приводу раку простати, зателефонуйте за одним із телефонів, зазначених на сайті, або заповніть онлайн-форму. Лікар-координатор зв’яжеться з вами в найкоротші терміни. Він допоможе підібрати клініку і лікаря для проведення операції, враховуючи ваші персональні потреби та побажання.

Простатектомія: друга думка

Незважаючи на те, що простатектомія залишається золотим стандартом хірургічного лікування раку передміхурової залози, як і будь-яка операція, вона пов’язана з ризиком побічних ефектів. У деяких випадках, наприклад, у разі повільного розвитку злоякісного процесу, лікарі не рекомендують радикальне лікування, віддаючи перевагу активному спостереженню. Однак у разі агресивного перебігу раку, без операції не обійтися.

Друга думка – це послуга, яка дозволяє пацієнту переконатися в тому, що йому поставили правильний діагноз і призначили ефективне лікування. Незалежний експерт переглядає результати діагностики, а також призначення лікаря, і виносить власний вердикт. Отримати другу думку особливо важливо, якщо було призначено операцію. У багатьох випадках ця практика допомагає докорінно змінити обрану тактику лікування і зберегти високу якість життя пацієнта.

Ще одним плюсом послуги “друга думка” є можливість отримати додаткову інформацію про своє захворювання та обрану схему лікування. Пацієнти, яким рекомендували радикальну простатектомію, мають поставити лікарю щонайменше три запитання:

• Яка хірургічна техніка дозволить досягти більшої ефективності в лікуванні раку простати?
• Яка операція матиме найменшу кількість побічних ефектів?
• Яка операція дозволить якнайшвидше відновитися?

Лікарі-координатори компанії МедТур співпрацюють з великою кількістю медичних установ і лікарів в Україні та за кордоном. Заповніть онлайн-форму, і вони порекомендують вам найкращих незалежних експертів у галузі лікування раку передміхурової залози.