Про ефективне лікування раку шийки матки та яєчників: інтерв’ю з онкогінекологом Остапенком Ю. В.

Мене звуть Остапенко Юрій Вікторович. Я онкохірург, онкогінеколог. Працюю в Національному інституті раку, завідую відділенням малоінвазивної хірургії, ендоскопії та інтервенційної радіології.

Яка у вас освіта, стажування, курси підвищення кваліфікації?

Я закінчив Донецький Національний інститут, пройшов інтернатуру з хірургії в цій же установі. Потім пройшов спеціалізацію з онкохірургії в торакальному відділенні. Там ми в основному займалися хірургією стравоходу. З 2000 року працював у відділенні передпухлинних захворювань, де лікував пацієнток із раком грудей, раком щитоподібної залози та онкогінекологічних пацієнток. У 2006 році проходив стажування в Сербії в місті Нові Сад на базі фірми Техно, і з цього часу присвятив себе лапароскопії. У 2009 році пройшов спеціалізацію з онкогінекології, мав стажування в Німеччині, Франції, Америці. На сьогодні займаюся переважно лапароскопічною абдомінальною та гінекологічною онкохірургією.

Розкажіть про свій досвід і сучасні можливості в онкогінекології? 

Концепція сучасної онкохірургії полягає в прагненні до балансу. Насамперед важливий радикалізм операцій – необхідно видалити пухлину в межах здорових тканин і всі пухлинні вогнища. З іншого боку, важливим є збереження нервів і судин, щоб не інвалідизувати пацієнта. Таким вимогам відповідає лапароскопія. Зараз близько 80% операцій на тілі матки виконують лапароскопічно. На яєчниках в основному виконуються діагностичні лапароскопічні операції. На шийці матки лапароскопічні онкологічні операції не виконуються. За сучасними дослідженнями вони не можуть забезпечити радикальність. Хоча, лапароскопічні технології вдосконалюються, і зараз триває декілька міжнародних досліджень, після яких, найімовірніше, лапароскопія знайде своє місце і при лікуванні раку шийки матки.

Як пацієнтам вашого профілю правильно займатися профілактикою та скринінговими обстеженнями? 

Для того, щоб забезпечити онкоскринінг у сфері гінекології, жінці достатньо раз на рік відвідувати гінеколога. При цьому виконують гінекологічний огляд, УЗД черевної порожнини, гінекологічне УЗД із вагінальним датчиком, взяття мазків із цервікального каналу. Також слід здавати онкомаркери СА 125 і НЕ4, які на 98% виключають наявність онкологічного процесу в організмі.

Якщо ж після цих аналізів виникають якісь сумніви чи підозри – підключаються онкогінекологи.

Які аналізи допоможуть визначити групу ризику щодо раку шийки матки, тіла матки або яєчників?

Пацієнтки з наявністю онкогенних типів вірусу папіломи людини перебувають у групі ризику щодо раку шийки матки. Цей аналіз береться під час гінекологічного огляду. За наявності вірусу проводиться противірусна терапія, а за наявності запалення – протизапальна.

Які операції виконуються на базі вашого відділення?

На базі нашого відділення ми виконуємо весь спектр онкогінекологічних операцій. Ми, як я вже сказав, виконуємо лапароскопічно більшу частину операцій на тілі матки і відкриті операції на шийці матки. У разі раку яєчників ми виконуємо діагностичні операції, але, якщо клінічна ситуація дозволяє, ми виконуємо органозберігальну операцію при раку яєчників у пацієнток дітородного віку лапароскопічним способом.

Які органозберігальнi операції і в яких випадках можна виконати у пацієнток в онкогінекології?

У разі раку яєчників, якщо пацієнтка молода, не народжувала, і в неї є бажання народити дитину, а також рання стадія раку яєчника й уражений тільки один яєчник, ми можемо виконати органозберігальну операцію, видаливши один яєчник і маткову трубу. Але для цього потрібно точно знати, що онкопроцесу немає в інших органах, тому необхідно взяти біопсію і змиви з черевної порожнини.

Також для виконання органозберігальної операції в такому разі необхідне засідання мультидисциплінарного консиліуму за участю онкогінеколога, радіолога і обов’язково акушера-гінеколога. Після лікування пацієнтка має перебувати під ретельним наглядом, оскільки ризик рецидиву дуже високий.

Чи застосовуєте ви в рутинній практиці імуно- і таргетну терапію?

Так, таргетна та імунотерапія увійшла в сучасну онкогінекологічну практику. Наразі під час першої лінії терапії призначають стандартну хіміотерапію, а у пацієнток із прогресуванням хвороби доводиться вдаватися до таргетної та імунотерапії. У деяких випадках і в пацієнток, які успішно пройшли лікування стандартною терапією, призначають підтримувальну терапію імунопрепаратами.

Які складні клінічні випадки за останні роки ви можете виділити?

На жаль, у нашій країні (мабуть, це пов’язано з неадекватним скринінгом) такі пацієнтки зустрічаються практично щодня. Пацієнтки регулярно звертаються із запущеною стадією раку яєчників, матковими кровотечами, тому виділити конкретний клінічний випадок дуже складно.

Хочу сказати, що підвищення якості скринінгу вирішує велику кількість таких проблем. Наприклад, вакцинація дівчаток у віці 9-14 років у Європі проти вірусу папіломи людини практично елімінує рак шийки матки.

Що нового з’явилося за останні роки у вашому відділенні, яким чином вдалося покращити показники виживаності?

Оскільки більшість операцій у нашому відділенні виконується лапароскопічно, ми почали застосовувати технологію ACG. Що це таке? Ми вводимо барвник перед операцією. Потім, під час операції, за спеціального режиму камери в зеленому спектрі ми бачимо імунофлюоресценцію, тобто, деякі лімфовузли можуть забарвлюватися по іншому. У таких випадках ми не розширюємо обсяг операції відразу, а виконуємо термінову біопсію. Через 20 хвилин ми вже знаємо, чи є ураження онкологічним процесом змінених лімфовузлів, і якщо так – змінюємо план операцій і лікування.

Які можливості є у пацієнток, наприклад, із 4 стадією раку шийки матки?

На жаль, IV стадія раку шийки матки – це досить грізне захворювання. Радикальне лікування можливе у пацієнток з I-II стадіями захворювання, далі застосовуються хіміотерапія і променева терапія. У разі IV стадії раку шийки матки зараз ми вже можемо використовувати не одну лінію хіміотерапії, а дві. Також ми маємо в своєму розпорядженні ресурс імунотерапії, про яку я говорив вище. Дуже велике моральне задоволення дає робота в клінічних дослідженнях, коли ми бачимо, як на наших очах препарати працюють, дають підвищення виживаності, якого не було раніше, і отримують схвалення FDA.

Якого середнього виживання у ваших пацієнток на пізніх стадіях раку вдається досягти при правильному лікуванні?

Давайте візьмемо як приклад рак яєчників. Найчастіше пацієнтки звертаються з IIIC стадією. Це відбувається, тому що в цей час у пацієнток збільшується живіт, до цього моменту їх зазвичай нічого не турбує. Десять років тому такі пацієнтки вважалися безперспективними. З появою препаратів платини виживаність таких пацієнтів збільшилася до року. При впровадженні сучасних хірургічних технологій почали виконувати об’ємні операції, які займають 5, 6 або 8 годин, пов’язані з видаленням пухлинних мас у черевній порожнині. Таким чином вдалося збільшити виживаність до 5 років. А якщо правильно застосовувати підтримувальну терапію з урахуванням генетичних мутацій, можна досягти й вищих результатів.

Чи велика різниця в тому, що може запропонувати медицина в Україні та в європейських країнах для онкогінекології?

Я думаю, що на сьогоднішній день ми маємо всі ті самі ресурси в Національному інституті раку, що й лікарі в Європі. Усі наші лікарі пройшли стажування в Німеччині, Південній Кореї та США. Також, завдяки тому, що наше відділення є базою фармцентру України, на базі нашого відділення проводяться клінічні дослідження. Таким чином ми бачимо клінічні ефекти нових препаратів раніше, ніж вони з’являються в практиці, і знаємо їхні світлі й темні сторони до виходу на ринок.

Які можливості ви бачите в розвитку онкогінекології в найближчі 5 років?

На сьогодні існує два шляхи розвитку.
Перший – це розвиток хірургічної технології. Хірургія зараз стає більш щадною, більш технологічною і малоінвазивною. Через це потрібна все більша кількість апаратури, але досягаються кращі результати.

Другий шлях розвитку – це вдосконалення медикаментозної терапії. Системна хіміотерапія істотно не змінилася за останні 10 років, але великий стрибок зробили нові напрямки терапії. Зараз меншою мірою розвивається таргетна терапія, але дуже активно розвивається імунотерапія. У лікуванні меланоми та раку легенів вдалося досягти таких результатів, про які не можна було раніше й мріяти.

Які ваші наукові та клінічні плани на найближчі 5 років?

Основну перспективу розвитку я бачу в проведенні клінічних досліджень, тому з великим ентузіазмом беру в них участь. Зараз ми ведемо переговори з приводу участі не тільки в дослідженнях, де вивчаються препарати, а й щодо хірургії. Це буде великим досягненням, якщо в нас вийде долучитися до такої роботи.

Щоб записатися на прийом до онкохірурга, залиште заявку на сайті МедТур. Лікар-координатор організує консультацію і допоможе з оформленням документів для поїздки в клініку.