Інтерв’ю з торакальним онкохірургом Борисюком Богданом Онуфрійовичем

Богдан Онуфрійович Борисюк – завідувач відділення пухлин грудної клітки та середостіння Національного інституту раку. В інтерв’ю для МедТур він розповідає про сучасний стан торакальної онкохірургії, про радикальні операції для пацієнтів з низькими дихальними резервами на пізніх стадіях. Про розроблені в Національному інституті раку методи лікування мезотеліоми плеври та введення аутовакцини з дендритних клітин, пластичні операції на грудині та про інші інноваційні методики, доступні в Україні.

Представтеся, будь ласка.

Мене звати Богдан Онуфрійович Борисюк. Я хірург-онколог, завідувач відділення легень і середостіння в Національному інституті раку.

Яка у вас освіта, стажування, курси підвищення кваліфікації?

Я закінчив Київський Національний медичний університет. Спеціалізувався з хірургії, потім з онкохірургії. Також проходив спеціалізації в Австрії та Німеччині. Мій клінічний досвід як онкохірурга становить 25 років.

Розкажіть про свій досвід і сучасні можливості пластики ребер і грудної клітки? 

Ми займаємося лікуванням досить широкого спектра новоутворень грудної порожнини, ребер, ключиці, м’яких тканин, середостіння, хребта. Нам вдалося впровадити заміщення кісткової тканини титановими протезами з пропіленовою сіткою.

Найбільша кількість ребер, яку нам вдалося видалити й успішно замістити – це 11. За необхідності грудину ми видаляємо і протезуємо повністю. Видаленням злоякісних утворень хребта і протезуванням хребців ми займаємося спільно з нейрохірургами.

Як пацієнтам вашого профілю правильно займатися профілактикою та скринінговими обстеженнями? 

Профілактика – це ведення здорового способу життя. Здорове харчування, виключення тютюнопаління та контакту зі шкідливими речовинами.

Скринінг потрібен для груп ризику – для людей, старших за 45 років, які курили тривалий час, мали шкідливі фактори виробництва та контактували з радіацією.

Які бачите причини збільшення випадків раку легенів?

З часу винаходу комп’ютерного томографа кількість обстежених пацієнтів збільшилася в 35 разів. Тому не можна однозначно сказати, чи збільшилася захворюваність, чи покращилася якість діагностики.

Розкажіть будь ласка про те, які операції виконуються на базі вашого відділення?

Основний напрямок нашої діяльності – лікування злоякісних утворень легень, грудної стінки та середостіння. Але ми також займаємося видаленням і доброякісних пухлин цих локалізацій. Крім цього, на базі нашого відділення проводиться хіміо-, таргетна та імунотерапія.

У нас дуже добре поставлене питання діагностики, і кожен пацієнт обстежується в повному обсязі. При цьому, ми приймаємо актуальні обстеження, виконані за місцем проживання.

Хотілося б додати щодо стандартів обстеження. Кожному пацієнту в обов’язковому порядку має бути виконана біопсія з гістологічним дослідженням та імуногістохімічним підтвердженням. Вона може бути виконана шляхом бронхоскопії, торакоскопії під контролем комп’ютерного томографа або медіастиноскопії.

Для пацієнтів з I і II стадіями раку також проводиться комп’ютерна томографія з 64 зрізами з контрастним посиленням грудної клітини, черевної порожнини і малого таза.

Якщо ми підозрюємо стадію III і вище, пацієнт обов’язково повинен мати МРТ головного мозку та остеосцинтиграфію.

У разі, якщо діагностовано метастатичний процес, гістологічна верифікація метастазів обов’язкова. Якщо це неможливо зробити, має бути виконана позитронно-емісійна томографія.

Які злоякісні пухлини є сенс оперувати ендокоскопічно, а які потрібно оперувати відкритим способом?

Це залежить від розташування пухлини та клінічної ситуації пацієнта. На мою думку, ендоскопічно можна оперувати в разі утворень першої стадії, решту безпечніше лікувати відкритим способом.

Які можливості бронхіальної пластики може запропонувати сучасна торакальна хірургія?

Ми виконуємо бронхопластики, ангіопластики та пластики трахеї. Такі ситуації виникають у пацієнтів із місцево-поширеним раком. Зазвичай їм відмовляють в інших клініках.

Зустрічаються пацієнти, яким за всіма сучасними стандартами необхідно видаляти легеню, при цьому в них низькі дихальні резерви. Ми не відмовляємо таким пацієнтам, а видаляємо їм не всю легеню, зберігаючи 3-4 легеневих сегменти і виконуючи бронхопластичні операції. Такі операції практично не мають аналогів в інших клініках. За останні роки у нас виконано 198 таких резекцій.

Ми виконуємо резекції магістральних судин, судин легень – це ангіопластичні операції.

Деяким пацієнтам потрібна пластика трахеї. Максимальний обсяг видаленої трахеї становив ¾ від усього обсягу органу.

Який підхід до лікування мезотеліоми плеври прийнятий у вашому відділенні?

Підхід до лікування мезотеліоми плеври у нас у відділенні такий самий, як і в усьому світі. Це хірургічне лікування, якщо йдеться про вузлову форму мезотеліоми плеври, і хіміотерапія, променева терапія або плевропульмонектомія, якщо йдеться про дифузну або метастатичну форму. Плевропульмонектомія – складна операція, але вона також виконується на базі нашого відділення.

Існує методика лікування за допомогою хіміогіпертермії – впливу на злоякісний процес хіміотерапевтичними препаратами високої температури. Ця методика є унікальною, вона була 15 років тому запатентована на базі нашого відділення.

Що нового з’явилося за останні роки у вашому відділенні, яким чином вдалося покращити показники виживаності?

Крім згаданих вище вдосконалених і адаптованих нами бронхопластичних операцій, ми також застосовуємо дендритну вакцину. Для цього проводиться взяття крові пацієнта, з цієї крові виділяються дендритні клітини, які штучно імунізуються і повертаються назад у кровотік пацієнта. Таким чином, виходить індивідуальна аутовакцина, яка допомагає пацієнтові боротися зі злоякісним процесом.

Які можливості є у пацієнта, наприклад, з 4 стадією раку легенів?

Близько 95% пацієнтів з IV стадією раку легенів отримують лікування без участі хірурга. Їм показана променева-, хіміо-, таргетна та імунотерапія.

Ми співпрацюємо з гістологічною лабораторією, яка крім виконання гістологічних та імуногістохімічних досліджень, дозволяє скласти молекулярний профіль пухлини, що є дуже важливим під час вибору стратегії лікування у пацієнтів з IV стадією.

Якого середнього виживання у пацієнтів з раком легенів на пізніх стадіях вдається досягти при правильному лікуванні?

Це досить складне питання, яке має багато граней. Усім відомі статистичні дані, що 5-річна виживаність у пацієнтів з 4 стадією раку легені не перевищує 15%. Однак, за кожного пацієнта треба боротися. Якщо пацієнт нормально обстежений і нормально лікується, він може прожити і рік, і два, і п’ять. У нас є 2 унікальних випадки пацієнтів, які прожили з початково поставленою 4 стадією раку легенів більше 10 років і живуть зараз.

Чи великі відмінності в тому, що може запропонувати медицина в Україні та в європейських країнах для лікування раку легенів?

У нашому відділенні доступні всі методи лікування утворень легенів, грудної стінки, ребер і трахеї, які застосовуються у світі. Ми повністю відповідаємо міжнародним стандартам і працюємо за відповідними клінічними протоколами.

Також в Україні доступні всі препарати, які випускаються в Америці, Євросоюзі та Австралії.

Щоб записатися на консультацію до лікаря Борисюка, залиште повідомлення на сайті МедТур. Лікар-координатор домовиться про вашу зустріч у Національному інституті раку і допоможе з організацією поїздки.