Колоректальний рак (рак прямої кишки)

Колоректальний рак – злоякісна пухлина слизової оболонки товстої кишки. Це широке онкологічне визначення, яке найчастіше стосується раку прямої кишки. Захворювання починається, коли здорові клітини слизової оболонки товстої кишки змінюються і починають безконтрольно розростатися. Новоутворення може поширюватися на сусідні тканини й органи, поступово вражаючи весь організм.

Звернення до координатора МедТур дасть вам можливість дізнатися про сучасні методики діагностики та лікування в зарубіжних клініках. Після успішного проведення терапії та хірургічного втручання, у пацієнта настає довгострокова ремісія і з'являється шанс на повне одужання.

Причини появи колоректального раку

Якщо діагноз звучить як «колоректальний рак», то зазвичай мають на увазі рак товстої кишки, оскільки пухлини тонкої кишки зустрічаються відносно нечасто. На заході частіше використовують термін колоректальна карцинома.
Точних причин виникнення раку кишечника не встановлено, але є низка чинників, які впливають на ймовірність його розвитку.

• Колоректальні поліпи

Найчастіше колоректальний рак починається з появи поліпа – не злоякісного наросту. Якщо його вчасно не видалити, він може прогресувати в ракову пухлину. До небезпечного виду відносять аденоматозні поліпи (передракові утворення, що ростуть на поверхні товстої кишки).

Найефективніший метод профілактики раку на ранніх стадіях – це видалення поліпів під час колоноскопії. За відсутності поліпів рак кишечника практично не матиме можливості розвинутися.

• Запальні захворювання кишечника

Пацієнти з автоімунними захворюваннями кишківника, такими як хвороба Крона і виразковий коліт, у 15-30% випадків стикаються з виникненням колоректального раку.

• Інфекція

Інфікування онкогенними типами ВПЛ (вірусів папіломи людини) підвищує ризик виникнення колоректального раку і найбільшою мірою – розвиток раку прямої кишки.

• Порушення харчування

У категорію ризику розвитку колоректального раку потрапляють люди, раціон яких не збагачений клітковиною. Вживання в їжу червоного м’яса (свинини, яловичини) частіше 2-3 разів на тиждень, наявність у продуктах нітратів значною мірою підвищують імовірність виникнення раку прямої кишки.

Ожиріння приблизно в 1,5 раза збільшує ризик розвитку колоректального раку, переважно в чоловіків.

• Спадковість

Наявність у сімейному анамнезі низки онкозахворювань і спадкових синдромів підвищує шанси на розвиток злоякісних пухлин у родичів. Серед них синдром Лінча (спадкова мутація в генах).

За оцінками Американської асоціації раку, 3 зі 100 випадків онкологічних захворювань прямої кишки спричинені синдромом Лінча. При цьому рак прямої кишки часто виявляють у родичів. Якщо пацієнту відомо про такі випадки в його родині, профілактичну колоноскопію потрібно починати у віці не пізніше 35 років.

За даними Colon Cancer Coalition, 90% випадків онкозахворювань, пов'язаних із прямою кишкою, виникають у людей, старших за 50 років. Причина росту захворюваності серед людей молодого та середнього віку достовірно не відома і є предметом вивчення.

Симптоми колоректального раку

Однією з причин того, чому люди звертаються до онколога вже на пізній стадії, є безсимптомний початок хвороби. Перші ознаки раку прямої кишки схожі з іншими діагнозами. Часто пацієнт не відчуває суттєвого дискомфорту, поки хвороба не починає прогресувати.

Пацієнти з колоректальним раком можуть мати такі симптоми:

• діарея, закреп або відчуття, що кишечник повністю не спорожнений;
• потоншення та подовження калу;
• наявність кров’янистих виділень у калі;
• больовий синдром, який не пов’язаний із прийомом їжі та положенням тіла, і не минає протягом 2-3 місяців;
• потемніння калу;
• поява значної кількості слизу в калі.

Ознаки раку прямої кишки на більш пізніх стадіях:

• за результатом аналізу крові – залізодефіцитна анемія;
• постійна втомлюваність;
• швидке зниження ваги без причини.

Діагностика колоректального раку

Щоб онколог зміг поставити точний діагноз і призначити ефективне лікування, пацієнту необхідно пройти повний цикл діагностики:

• клінічний аналіз крові;
• біопсія новоутворення;
• колоноскопія;
• трансректальне УЗД;
• КТ органів грудної клітки, черевної порожнини та малого таза з внутрішньовенним контрастуванням, у разі підозри на рак прямої кишки також і МРТ малого таза з внутрішньовенним контрастуванням або ПЕТ-КТ.

ПЕТ-КТ – достовірний метод діагностики онкологічних захворювань. Поєднує можливості позитронно-емісійної (ПЕТ) і комп’ютерної (КТ) томографій. Дозволяє з високою точністю встановити наявність злоякісної пухлини і метастазів.

Без цієї процедури лікарі за кордоном не мають права ставити діагноз і призначати лікування.

Приклади вартості ПЕТ-КТ у клініках світу:

• Німеччина – від $2 400;
• Ізраїль – від $1 300;
• Україна – від $700;
• Туреччина – від $800.

Наукові спільноти з вивчення колоректального раку (American College of Gastroenterology, American Cancer Society, American College of Radiology) рекомендують проводити первинну діагностику і регулярний чек-ап:

• до 40 років у людей, які мають найближчих родичів із раком кишківника;
• у будь-якому віці, якщо є вплив додаткових факторів ризику (перенесено трансплантацію нирки, відбулося радіаційне опромінення черевної порожнини).

Виживання при колоректальному раку

Серед європейців 5-річна виживаність становить: у Швейцарії – близько 50%, у Фінляндії, Нідерландах та Іспанії – 40%; в Італії, Данії, Великій Британії, Німеччині та Франції – 35%; в Естонії та Польщі – менше ніж 30%.

В економічно розвинених країнах показники виживання істотно вищі, ніж у країнах СНД.

Через пізню діагностику летальність від колоректального раку досягає 40% протягом року з моменту виявлення хвороби.

Якщо пацієнт проходить якісну діагностику та отримує правильне лікування, він долає 5-річний рубіж виживання.

Стадії колоректального раку

Онкологи визначають стадію раку залежно від розмірів пухлини та області її поширення.

Лікування колоректального раку

Залежно від стадії раку і загального стану пацієнта, лікарі можуть призначити комбінацію методів лікування. Зарубіжні фахівці найчастіше доповнюють хірургічне лікування імунотерапією та сеансами опромінення на установках нового покоління.

Хірургічне лікування колоректального раку

За даними Американської асоціації раку, хірургічне втручання – основний метод лікування пухлин прямої кишки. Тип використовуваного хірургічного втручання залежить від стадії раку.

Види операцій у разі раку прямої кишки:

• Трансанально (TаTME) – трансанальна ендоскопічна тотальна мезоректумектомія.

Операція дозволяє зберегти у пацієнта нормальний травний процес і дефекацію. Онкохірург видаляє пухлину розміром до 5 см через анальний отвір, не пошкоджуючи його. Ця методика підходить для хірургічного лікування раку 1-2 стадії.

• Лапароскопічно – малотравматична внутрішньочеревна резекція прямої кишки.

Хірург проводить таку операцію, коли необхідно видалити не тільки пухлину, а й уражені лімфовузли. Лапароскопія дає змогу зберегти більше здорових тканин, тому що лікар видаляє новоутворення через 3-5 проколів діаметром 0,5-1 см.

У більшості зарубіжних онкоклінік таку операцію проводять за допомогою роботизованої системи Да Вінчі. Установка оснащена комп'ютером, який переводить рухи лікаря в плавні маніпуляції робота, усуваючи тремтіння рук.

• Порожнинна операція – відкрите втручання (радикальна резекція).

Цю операцію проводять, якщо метастази поширилися на сусідні ділянки кишечника, лімфовузли та інші органи. У такому разі лікар видаляє пухлину в нижній частині черевної порожнини через розріз розміром до 15 см.

Приклади вартості операцій на роботі Да Вінчі при раку прямої кишки в лікарнях різних країн:

• Ізраїль – від $25 000;
• Німеччина – від $22 000;
• Туреччина – від $16 000;
• Чехія – від $14 000;
• Україна – від $10 000.

Інші методи лікування колоректального раку

Залежно від стадії раку і стану пацієнта, онкологи можуть призначати різні схеми терапії.

• Хіміотерапія – лікарські речовини, які пригнічують ракові клітини.

Хіміотерапію призначають для лікування раку прямої кишки на будь-якій стадії. Її застосовують: як самостійний метод лікування, перед операцією (щоб зменшити пухлину) або після хірургічного втручання (щоб знизити ризик рецидиву).

• HIPEC – гаряча внутрішньочеревна хіміотерапія. Лікарі проводять HIPEC (Хайпек) у тому разі, якщо колоректальний рак викликає множинні метастази.

Під час операції пацієнту видаляють пухлину, а потім вводять у черевну порожнину хіміопрепарат, розігрітий до 41-43°C. Завдяки високій температурі він проникає глибоко в тканини і знищує більше ракових клітин, ніж традиційна хіміотерапія.

• Променева терапія – лікування іонізуючою радіацією.

Онкологи використовують великі дози опромінення, які впливають виключно на новоутворення і не пошкоджують здорові ділянки організму.

Перед проведенням сеансу променевої терапії пацієнту вводять седативний препарат.

• Таргетна терапія – лікування препаратами, які діють тільки на ракові клітини-мішені.

Препарати таргетної терапії впливають виключно на злоякісну пухлину. Таргетна терапія зупиняє процес ділення ракових клітин і руйнує судини, які живлять новоутворення.

• Імунотерапія – штучна стимуляція імунної системи.

Препарати активізують імунну систему пацієнта: націлюють процес на розпізнавання й атаку пухлини.

Приклади вартості внутрішньочеревної хіміотерапії HIPEC у клініках різних країн:

• Ізраїль – від $40 000;
• Німеччина – від $24 000;
• Туреччина – від $20 000;
• Україна – від $18 000.

Яка вартість діагностики та лікування колоректального раку за кордоном?

На підсумкову вартість впливають обсяг обстежень і призначене лікарем лікування. Це залежить від стадії раку, призначених препаратів і методики хірургії. Якщо пацієнт обирає лікування за кордоном, то витрати збільшуються за рахунок організації перельоту і проживання супроводжуючим особам.

Щоб дізнатися точну вартість програми діагностики, операції та терапії в будь-якій із зарубіжних клінік, залиште повідомлення на сайті МедТур. Лікарі-координатори підберуть для вас оптимальний варіант медичного закладу.

Поширені запитання

1

I стадія – рак практично завжди безсимптомний.

Виявляють або під час випадкових обстежень (чек-ап або з іншого приводу) або, якщо пухлина має візуальну локалізацію (анальний канал).

Лікування на 1 стадії раку прямої кишки – операція зі збереженням органу.

1

II стадія–IIA – зазвичай безсимптомна.

IIВ може проявлятися, але частіше не має виражених симптомів.

Лікування 2 стадії колоректального раку – операція, часто передбачає проведення хіміопроменевої терапії до хірургічного втручання.

1

III стадія - захворювання має виражені симптоми.

Третя стадія часто проявляється кровотечею через проростання пухлини в судини і навколишні органи.

Лікування 3 стадії раку прямої кишки включає 3-4 курси хіміотерапії та одночасної променевої терапії. Після цього хірург проводить операцію відкритим або лапароскопічним способом.

1

IV стадія – визначається вираженими симптомами і наявністю метастазів.

Ще 10 років назад на 4 стадії колоректального раку про радикальне лікування мови не йшлося. Зараз, якщо можливо за допомогою терапії зменшити пухлину до операбельних меж, і видалення метастазів не призведе до несумісних із життям порушень, лікарі проводять радикальне лікування.

Опубліковано: 06.07.2021

Оновлено: 27.06.2023

Медичний експерт:

Олександр Возняк

Медичний автор:

Ілона Байдюк

Інформація на цій сторінці перевірена медичним експертом

Лікар-онколог, аспірантка

Катерина Малярчук