Пересадка матки: преодоление осложнений и решение этических вопросов трансплантации от живого донора

Спустя 14 лет после первой успешной пересадки матки новое исследование американской группы ученых подтвердило эффективность этой процедуры. Хотя у этой операции довольно высокий процент успеха и она позволяет рожать здоровых детей, ее проведение сопряжено со значительными хирургическими рисками как для реципиентов, так и для доноров.

После первой трансплантации матки уже родилось 70 здоровых детей.

Пересадка матки превратилась из экспериментальной процедуры в часть стандартной медицинской помощи, и опытные специалисты с течением времени добиваются лучших результатов. Однако остаются вопросы о безопасности этой процедуры для матерей, которым пересаживают матку, для их детей и для доноров. Недавнее исследование Института трансплантации Симмонса при Медицинском центре Университета Бэйлора в Далласе (штат Техас), в котором приняли участие 20 женщин, перенесших трансплантацию матки, проливает свет на эту проблему.

Первая успешная операция по пересадке матки была проведена в 2012 году Mats Brännström (Матс Браннстрем), профессором акушерства и гинекологии из Университетской больницы города Гетеборга в Швеции, и его командой. Эта процедура особенно актуальна для женщин, родившихся без матки, например, с синдромом Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера — заболеванием, которым страдает одна из 4500 женщин.

Во всем мире было проведено около 100 операций по пересадке матки, в результате которых родилось не менее 70 здоровых детей. Во Франции три таких трансплантации, все с участием живых доноров, были проведены командой профессора Jean-Marc Ayoubi (Жан-Марк Аюби) в больнице Фош в Соресне, Франция.

В недавнем клиническом исследовании, данные которого были опубликованы в журнале JAMA, приняли участие 20 женщин с абсолютным маточным бесплодием, которым была проведена трансплантация матки: 18 от живых доноров и 2 от умерших доноров. Хотя все трансплантации изначально были успешными, и 14 женщин родили по крайней мере одного здорового ребенка, зачастую возникали осложнения.

Так, 11 из 20 реципиентов столкнулись хотя бы с одним осложнением. Среди тех, кто успешно доносил беременность до срока, 50 % столкнулись с проблемами, включая гестационную гипертензию, цервикальную недостаточность (преждевременное раскрытие шейки матки в отсутствие родов) и два случая преждевременных родов.

По словам профессора Vincent Lavoué (Винсент Лавуэ), эксперта по акушерству и гинекологии из Университетской больницы Ренна (Франция), «эти данные согласуются с результатами других исследовательских групп, в частности, из Швеции. Мы давно знаем, что такие беременности связаны с высоким риском, но это первое исследование, в котором в качестве осложнения была отмечена недостаточность шейки матки».

Среди 16 родившихся живыми детей не наблюдалось врожденных пороков развития.

Осложнения возникали не только у реципиентов. У четырех из 18 живых доноров возникли значительные осложнения (3-й степени). Два случая были связаны с лапаротомией — прободение свода влагалища и заброс фекалий, а два других — с робот-ассистированными процедурами — обструкция мочеточников и двустороннее термическое повреждение мочеточников. К счастью, после четырех лет наблюдения ни у одного из доноров не было обнаружено долгосрочных клинических последствий.

Однако Lavoué выразил обеспокоенность по поводу рисков для доноров, отметив: «Такой процент осложнений среди доноров поднимает серьезные этические вопросы о приемлемости донорства органов при жизни. Будущее, вероятно, за использованием органов от умерших доноров не только для того, чтобы избежать этих осложнений, но и для удовлетворения растущего спроса на трансплантацию».

По мере того как все больше специалистов будут совершенствовать свои методы пересадки матки, ожидается, что общий показатель успеха будет расти. В то время как в недавнем исследовании, проведенном американской группой, процент успешных операций составил 70 %, что является достойным похвалы достижением, группа Brännström из Швеции достигла 90 % успешности, что подчеркивает важность опыта и динамики обучения.

Lavoué добился финансирования для проведения 16 операций по пересадке матки в университетской клинике Ренна, и набор пациентов уже начался. Поиск умерших доноров ведется в районах, прилегающих к больнице, что обеспечивает оптимальные условия для проведения процедуры. Начиная с 2025 года его команда будет сотрудничать с Французским агентством биомедицины для дальнейшего развития методов трансплантации с использованием живых доноров.

Vincent Lavoué заявил о поддержке транспортных расходов и расходов на проживание со стороны компании MERCK SERONO и еще об одном пособии от Smith & Nephew SAS.

Клиника Исида Украина,КиевОставить заявку

Группа больниц Медикана 4.25 (4 отзыва)Оставить заявку

Национальный научный центр хирургии и трансплантологии имени А. А. Шалимова Украина,КиевОставить заявку

Опубликовано: 14.09.2024

Обновлено: 14.09.2024

Медицинский автор, Медицинский редактор:

Степан Юк

Медицинский эксперт:

Александр Возняк