Свет для хирургов: новая флуоресцентная молекула подсвечивает нервы во время операций

Повреждение нервов во время хирургического вмешательства – одно из самых опасных осложнений, которое может привести к длительному восстановлению, нарушениям функций органов и снижению качества жизни пациента. Особенно актуально это во время операций в областях с высокой концентрацией критических нервных структур – например, при хирургии шеи и головы. В условиях, когда даже опытному хирургу приходится действовать «вслепую» или ориентируясь на электрофизиологический мониторинг, новый подход к визуализации нервов может кардинально изменить хирургическую практику.

Недавнее исследование, опубликованное в журнале Nature Communications, представило первый в своем роде препарат бевонесцеин. Эта молекула состоит из флуоресцентного фрагмента и короткого пептида, который специфически связывается с нервной тканью. После внутривенного введения препарат визуализирует нервы как яркие зеленовато-желтые структуры в хирургическом поле, позволяя четко отграничить их от окружающих тканей.

Во время первой и второй фаз клинических исследований, в которых приняли участие 27 пациентов с опухолями шеи, была подтверждена безопасность препарата и его способность улучшать визуализацию более длинных отрезков нервов, которые обычно не видны невооруженным глазом. Участники исследования нуждались в удалении лимфоузлов, паротид- и тиреоидэктомии – то есть вмешательствах, во время проведения которых важно сохранить целостность черепно-мозговых нервов. Результаты испытаний показывают, что новая технология позволяет избежать нежелательных повреждений нервов без необходимости в дополнительном оборудовании, кроме адаптированного источника света в микроскопе.

Один из инициаторов и соавторов исследования, отоларинголог Райан Ороско (Ryan K. Orosco) (Университет Нью-Мексико, США), отмечает, что благодаря более точной визуализации хирурги могут оперировать быстрее, безопаснее и с меньшим количеством осложнений. Сам Ороско сотрудничал с большой командой ученых, которая создала препарат. Одним из ученых был биохимик Роджер Цянь, который получил Нобелевскую премию по химии в 2008 году за разработку зеленого флуоресцентного белка (GFP), что позволило создать методы «мечения» определенных молекул и типов тканей, в частности раковых. Ороско также является координатором нынешней третьей фазы исследований, которая охватывает 10 медицинских центров и должна завершиться летом 2025 года.

Бевонесцеин применяют внутривенно до операции, и он быстро выводится из организма почками — обычно в течение 12 часов. В то же время его связывание с нервными структурами остается стабильным даже через 6–8 часов после введения, что обеспечивает длительное время для качественной визуализации. После завершения нынешней фазы испытаний планируется протестировать использование флуоресцентных луп на голове вместо микроскопов, что открывает путь к практическому и массовому внедрению технологии в рутинную хирургию.

Если исследование покажет клиническую эффективность, бевонесцеин сможет получить одобрение FDA, и тогда препарат станет доступным в широком хирургическом применении – не только в онкохирургии головы и шеи, но и в нейрохирургии, челюстно-лицевой, пластической и даже ортопедической практике.