Трансплантация почки: этапы и риски

Трансплантация почки — это процедура, которая заключается в пересадке почки от человека (родственного или неродственного донора). Пересадка может осуществляться как от живого так и от трупного материала. Эта операция является самой простой и самой частой в трансплантологии.

Показанием к трансплантации почки является терминальная хроническая почечная недостаточность, это состояние может развиваться при таких заболеваниях как:

• Хронический пиелонефрит;
• Хронический гломерулонефрит;
• Диабетическая нефропатия;
• Поликистоз почек;
• Травмы и урологические заболевания;
• Врожденные заболевания почек;
• Тяжелые отравления с повреждением почек.

Пересадка почки происходит от родственников, неродственного донора (супруга/супруги, добровольца или через программу перекрестной трансплантации), а также от трупных доноров. Подготовка к пересадке почки не является сложной для пациента.

Для того, чтобы назначить такую операцию, для начала врачи проводят проверку на совместимость, которая состоит из 3 этапов:

• Определение группы и резуса крови;
• Типирование тканей по антигену HLA — это самый важный антиген, который обеспечивает гистосовместимость, то есть степень иммунного ответа и количество антител, которые организм реципиента будет вырабатывать к пересаженному органу;
• Crossmatch тест — выявление наличия или отсутствия у реципиента антител против эритроцитов донора.

Кроме этого, перечень необходимых анализов стандартный:

• Физикальный осмотр;
• Общий анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Биохимический анализ крови;
• Проведение компьютерной либо магнитно-резонансной томографии для того, чтобы оценить состояние почки и расположение кровеносных сосудов в ней;
• Тест на психологическое состояние — это важно, так как пациенту с пересаженной почкой необходимо вести соответствующий образ жизни, соблюдая некоторые ограничения.

В отдельных случаях, когда причиной пересадки является онкологическое заболевание или политравма, перечень необходимых обследований может быть больше.

Хирургия

Пересадку почки проводят под общим наркозом и лапароскопически. Даже при онкологических заболеваниях в современных зарубежных клиниках крайне редко проводятся открытые операции.

Во время проведения операции можно выделить следующие этапы:

• Доступ к органу;
• Наложение сосудистого анастомоза — соединение сосудов трансплантируемой почки с сосудами пациента;
• Наложение мочевого анастомоза — соединение мочеточников трансплантируемой почки с мочевым пузырем пациента;
• Укладка трансплантата — укладка донорской почки так, чтобы не перекручивались артерии, вена и мочеточники.

Интересные факты:

• Правую почку трансплантируют с левой стороны, а левую почку — наоборот — справа. Таким способом возможно создать более жизнеспособные анастомозы, а процесс наложения анастомоза происходит быстрее.
• За исключением онкологических заболеваний, гнойных или некротических процессов нефункционирующую почку не удаляют, а просто располагают пересаженную рядом.

Операция по пересадке почки в среднем занимает около часа.

Хирургические риски трансплантации почки:

• Кровотечение;
• Стеноз артерии трансплантата — сужение артерии вследствие чего в пересаженную почку не поступает достаточно крови;
• Тромбоз артерии трансплантата;
• Тромбоз других сосудов в результате операции;
• Разрыв артерии трансплантата — происходит из-за слишком высокого артериального давления в почках;
• Аневризмы и свищи из-за несостоятельности швов;
• Раневая инфекция.

Реабилитация после пересадки почки

Первые 1-2 дня пациент проводит в палате интенсивной терапии. В это время доктора отслеживают, не появились ли инфекционные осложнения, острая реакция отторжения, а также наблюдают за состоянием пересаженной почки. Ее функционирование может не запуститься сразу, поэтому пациенту все еще необходим диализ. После того, как новая почка начинает фильтровать мочу, пациента переводят в обычную палату. Через несколько дней пациент покидает клинику.
После этого еще около 6 недель требуется серьезное ограничение физических нагрузок, особенно поднятия тяжестей.
Если нет никаких осложнений, пациент может вернуться к привычному для себя уровню активности через приблизительно 8 недель со времени выписки из больницы.

Влияние трансплантации почки на образ жизни

Пересадка почки не накладывает больших ограничений на пациента за исключением того, что иммуносупрессивные препараты ему придется принимать пожизненно. Риск отторжения наиболее велик сразу после пересадки и в течение первого года, однако, отторжение трансплантата может возникнуть и после. Предугадать этот процесс нельзя, поэтому пациент должен не только регулярно принимать назначенные ему лекарства, но и не пренебрегать анализами и диагностическими процедурами, а также находиться в постоянной коммуникации со своим лечащим врачом.

Риски и осложнения при пересадке почки

Основным риском после пересадки почки является отторжение пересаженной почки, а основным осложнением — риски инфекционных заболеваний, которые повышаются при приеме иммуносупрессивной терапии. Пациентам с пересаженной почкой часто приходится принимать антибактериальные и противовирусные препараты, не допускать переохлаждений и контактов с заболевшими людьми. В остальном жизнь таких пациентов не имеет ограничений.

Также врачи выделяют следующие осложнения после трансплантации почки:

• Тромбоз;
• Увеличение лимфоузлов в зоне пересаженной почки;
• Увеличение селезенки (спленомегалия);
• Угнетение кроветворения.

Эти осложнения как правило не проявляются в такой степени, чтобы угрожать жизни или ее качеству.

Пересадка почки в клинике Лив Истинье

Клиника Лив Истинье является одним из лучших мировых центров по трансплантации почки. Это медицинское учреждение с лучшим и инновационным оборудованием, поэтому в ней применяются самые современные методы терапии, а доктора Лив Истинье берутся за самые сложные случаи. Для проведения трансплантаций Лив Истинье имеет собственный центр по пересадке органов. Заведует этим центром доктор Айхан Дыджкан, который лично провел около 5 000 трансплантаций почки.

В Лив истинье проводят пересадки почки также и у детей.
Средний процент приживления органов в отделении трансплантации клиники Лив Истинье составляет 91,7%.