Способы восстановления голоса после операции при раке горла

Рак горла (гортани) встречается относительно редко по сравнению с другими онкозаболеваниями – примерно в 1-5% случаев. Однако в структуре заболеваемости рака ЛОР-органов на его долю приходится 40-60%. Болезнь возникает преимущественно у мужчин старше 40 лет. Соотношение мужчин и женщин, страдающих от рака гортани, составляет 20:1. В возрасте до 20 лет чаще болеют женщины.

При лечении рака гортани в основном используют хирургию и лучевую терапию. При небольших опухолях может применяться самостоятельная радиотерапия, а также органосберегающие операции – удаление голосовых связок, частичная резекция гортани. На поздних стадиях в основном проводится тотальная ларингэктомия (полное удаление гортани) с формирование пожизненной трахеостомы.

Наиболее тяжелым последствием ларингэктомии для пациентов является потеря голоса. Некоторые пациенты даже отказываются от операции по этой причине, что приводит к фатальным последствиям. В настоящее время голосовая реабилитация является неотъемлемым аспектом хирургического лечения рака гортани. В Киевском институте оториноларингологии им. А. С. Коломийченко в Украине доступен широкий спектр различных технических и хирургических методик восстановления голоса, таких как: формирование пищеводного голоса, применение электрогортани, а также трахеопищеводное шунтирование голосовыми протезами.

Голосовая реабилитация обеспечивает достаточно высокий уровень адаптации пациента в социуме, в том числе и восстановление дееспособности у работников голосовых профессий – учителей, переводчиков, экскурсоводов, дикторов и т.д.

Лечение рака гортани в Киевском институте оториноларингологии им. А. С. Коломийченко

Одним из приоритетных направлений научной деятельности Киевского института оториноларингологии является усовершенствование методов ранней диагностики и лечения злокачественных заболеваний ЛОР-органов, их рецидивов и метастазов. Наряду с этим врачи института оказывают высококвалифицированную медицинскую помощь пациентам с ЛОР-опухолями.

Отделение онкопатологии ЛОР-органов рассчитано на 70 коек. Это самое крупное профильное отделение в Европе. Для сравнения обычное онкоотделение вмещает в среднем 30-40 пациентов. Ежегодно стационар принимает до 1500 человек, амбулаторную терапию проходят 2500 пациентов. Здесь проводится диагностика и лечение наиболее сложных больных, которые поступают со всех областных больниц и клиник Украины.

Качественной диагностике и выбору эффективной тактики лечения способствует сотрудничество отделения с рентгенологическим и радиологическими отделами института, а также научно-практическим центром лучевой диагностики НАМН (КТ и МРТ диагностика). Гистологический анализ опухолей выполняется в отделении патоморфологии института. Есть возможность проведения интраоперационной экспресс-биопсии. Лечение опухолей головы и шеи, в том числе и рака гортани, проводится с применением таких методов, как хирургия, лучевая терапия, химиотерапия и полихимиотерапия, биотерапия.

Способы восстановления голоса после операции по удалению рака гортани

В настоящее время реабилитация голосовой голосовой функции у пациентов, которые перенесли ларингэктомию, возможна различными способами – традиционным (с применением логопедических методик и голосообразующих аппаратов) и новым (с помощью разработанных в последние годы хирургических подходов).

Формирование пищеводного голоса

Пищеводный голос – это не что иное, как способность отрыгивать воздух их пищевода. У этой методики есть один несомненный плюс – пациент не зависит от технических приспособлений и не требует операции. Однако есть и минусы. Освоение и выработка новых рефлексов: заглатывания воздуха в пищевод и его выталкивание во время разговора для многих людей является очень сложным процессом. Объем пищевода не очень большой (всего 80-120 мл). Этого количества воздуха пациенту не хватает для продолжительной фонации, ему все время приходится пополнять воздух в пищеводе, что делает речь прерывистой.

Помимо этого существует высокий риск фарингоспазма, а также раздражения и воспаления, вызванных попаданием желудочного сока в пищевод. Дополнительным недостатком является психогенный фактор – для многих пациентов этот метод восстановления голоса кажется противоестественным и дискомфортным, что приводит к эмоциональным расстройствам.

Применение голосообразующих аппаратов

Еще одним направлением голосовой реабилитации пациентов после удаления гортани является использование голосообразующих аппаратов различной конструкции. В зависимости от принципа действия современные устройства условно делятся на две группы:

1. Аппараты, основанные на принципе вдувания с помощью специального устройства в полость рта воздушной струи и ее превращение путем артикуляции в разговорную речь.
2. Аппараты, вызывающие вибрацию воздушного потока в глотке, который вместе со звуком прибора превращается в речь.

Эффективность использования голосообразующих аппаратов считают невысокой из-за низкого качества голоса, который они воспроизводят. Использование электрогортани связано с определенными недостатками: воспроизводимый ими звук является монотонным, лишенным интонации, с металлическим оттенком. Разборчивость речи во многом зависит от четкости артикуляции и модели аппарата (аналоговые, цифровые). Кроме этого, его нужно все время носить с собой, что связано с определенными неудобствами для пациента.

Трахеопищеводное шунтирование с клапанным протезированием

Один из наиболее эффективных методов голосовой реабилитации после удаления рака гортани основан на принципе шунтирования. В ходе операции врач создает соустье между глоткой и трахеей или пищеводом и трахеей. В настоящее время существует два основных вида подобных операций:

• шунтирование с использованием собственных тканей пациента;
• протезирование трахеопищеводного шунта.

Целью первой методики является формирование из собственных тканей пациента защитного клапанного механизма. Согласно статистическим данным, эта операция позволяет восстановить голосовую функцию после удаления гортани у 86% пациентов, а защитную – у 70% больных.

С развитием современной медицины и фармацевтической промышленности появился относительно новый способ восстановления голосовой функции – трахеопищеводное шунтирование с клапанным протезированием (ТПШП). За границей эта методика давно является «золотым стандартом», однако, в Украине ее практикуют лишь немногие клиники.

По данным исследований, шунтирование с протезированием позволяет восстановить голосовую функцию у 93% пациентов, при этом качество голоса намного выше пищеводного. ТСШП – это модифицированный хирургический метод, при котором хирург создает соустье между трахеей и пищеводом, используя специальный силиконовый клапан – пищеводный протез. Он пропускает поток воздуха в сторону пищевода и при этом блокирует попадание содержимого пищевода в трахею. Закрывая трахеостому, человек перенаправляет поток воздуха в пищевод. Его стенки при этом вибрируют, что способствует воспроизведению достаточно громкого, ровного и управляемого голоса.

Для создания голоса пациенту нужно всего лишь прикрыть пальцем трахеостому. С целью повышения комфорта созданы специальные воздушные фильтры, которые кроме непосредственно фильтрационной функции также имеют клапанные устройства для закрытия трахеостомы. Трахеопищеводное шунтирование с клапанным протезированием можно проводить как одновременно с удалением гортани, так и спустя время после операции.

В Институте оториноларингологии им. А.С. Коломийченко НАМН Украины операции по восстановлению голоса после удаления гортани при раке выполняют с применением современных голосовых протезов Blom Singer Inhealth (США). За последние 35 лет эти устройства стали международным стандартом восстановления голоса, позволив тысячам пациентам во всем мире восстановить способность говорить.

Если вы или ваши близкие нуждаются в лечении рака ЛОР-органов или восстановлении голоса после удаления гортани, позвоните по одному из телефонов, указанных на сайте или просто заполните онлайн форму. Врач-координатор свяжется с вами в самые краткие сроки и ответит на все интересующие вопросы.