Сенсационная трансплантация лица и всего глаза: год спустя

На клиническом конгрессе Американской коллегии хирургов (American College of Surgeons, ACS) 2024 года в Сан-Франциско (Калифорния) и в публикации в журнале JAMA представлено подробное разъяснение того, как команда хирургов NYU Langone Health провела первую в мире комбинированную трансплантацию лица и целого глаза.

Проблема тяжелой травмы лица с потерей глазного яблока остается сложной клинической задачей, и ранее не было сообщений о восстановлении целого глаза или комбинированной пересадке целого глаза и лица. Достижение этой команды дает людям уникальную возможность пересадки целого глаза и лица.

Эта операция, проведенная в 2023 году, демонстрирует возможность проведения в будущем операций по пересадке глаз и знаменует собой значительный прогресс в области васкуляризированной композитной аллотрансплантации (ВКА). Такой вид трансплантации особенно сложен, поскольку в отличие от пересадки органов, в которой участвует только один тип ткани, например почка или сердце, ВКА предполагает пересадку сложной комбинации различных тканей — кожи, мышц, кровеносных сосудов, нервов, а иногда и кости — и все это в одном фрагменте.

Под руководством Eduardo D. Rodriguez (Эдуардо Д. Родригеса), врача, члена Международной федерации хирургии, директора программы по пересадке лица в NYU Langone Health, была проведена операция, в которой участвовала многопрофильная команда из более чем 140 медицинских специалистов. Трансплантация была проведена 46-летнему военному ветерану из Арканзаса, который получил обширные травмы лица и глаз в результате несчастного случая с поражением электрическим током высокого напряжения. Трансплантация лица и глаз проводилась с использованием тканей иммунологически совместимого донора и с применением стандартной иммуносупрессии.

По словам исследователей, главной задачей было обеспечить сохранение жизнеспособности пересаженного глаза, и для достижения этого результата были использованы принципиально новые методы. Команда сосредоточилась на оптимизации кровотока, что является ключевым фактором для долгосрочного успеха такой сложной трансплантации.

Для поддержания кровотока в пересаженном глазу команда разработала метод микрососудистого шунтирования. Для шунтирования использовались близлежащие кровеносные сосуды, в частности височная артерия и вена, которые поворачивались и соединялись с глазной артерией и веной пересаженного глаза. Этот инновационный подход позволил свести к минимуму ишемию сетчатки (потерю кровотока) и одновременно восстановить кровоснабжение лица и глаза, решив главную проблему трансплантации глаз.

Основные хирургические достижения:

• уменьшение ишемии: шунтирование сократило время отсутствия кровотока, защитив пересаженный глаз;

• усиление кровотока: послеоперационные исследования подтвердили хорошее кровоснабжение сетчатки и других важных областей;
• точность хирургического вмешательства: индивидуальные направляющие для разреза обеспечили точное совмещение и сохранили сложную структуру глаза и окружающих тканей.

Успешная трансплантация лица и целого глаза продемонстрировала, что при правильных хирургических методах пересадка целого глаза вполне осуществима и может сохраняться в течение длительного времени. Пациент понимал, что главной задачей было не полное возвращение зрения, а сохранение здорового, васкуляризированного глаза.

Примечательно, что у пациента была восстановлена реакция сетчатки на свет, но через 1 год после трансплантации восприятие света в пересаженном глазу отсутствовало.

Такая операция представляет собой чрезвычайно важный прорыв, который может существенно повлиять на возможность проведения подобных процедур в будущем.