Рак предстательной железы – второе мнение как альтернатива хирургическому лечению

Рак предстательной железы – злокачественное заболевание, которое возникает из эпителия альвеолярно-клеточных элементов предстательной железы. Это одно из самых распространенных онкологических заболеваний: ежегодно в мире насчитывается более 400 000 новых случаев. Чаще встречается у мужчин в возрасте старше 60 лет.

Классификация рака предстательной железы

По степени дифференциации опухоли:

• Недифференцированные (имеют самый худший прогноз);
• Малодифференцированные;
• Дифференцированные (прогноз наиболее благоприятен).

По локализации:

• В периферической зоне простаты — 60-70% случаев;
• В переходной зоне простаты — 20% случаев;
• В центральной зоне — 5-10% случаев.

Факторы риска рака предстательной железы

Факторы риска по степени значимости в порядке убывания:

• Наследственность;
• Возраст старше 65 лет;
• Работа с кадмием;
• Употребление чрезмерного количества жирной пищи.

Лечение рака предстательной железы

Тактика лечения рака простаты зависит от стадии и возраста пациента. Важной особенностью при выборе терапевтической стратегии является отсутствие разницы в выживаемости при основных методах лечения: радикальном хирургическом лечении и лечении с помощью брахитерапии (вид лучевой терапии, при котором источник излучения вводится внутрь пораженного органа). При этом, каждый метод имеет свои преимущества.

При использовании хирургического лечения частота локальных рецидивов меньше, но этот метод доступен только для небольших опухолей (I иногда II стадия), иначе возникает риск неполного удаления опухоли и прогрессирования заболевания.

Лечение с помощью брахитерапии минимально нарушает сексуальную функцию, подходит для любого размера опухоли, снижает риск рецидивирования заболевания при поражении лимфоузлов. Но при этом может быть длительным. Риск локального рецидива не месте опухоли при таком методе лечения выше, чем при хирургическом удалении опухоли.

Как проводятся основные методы лечения рака предстательной железы

Хирургическое лечение рака предстательной железы

Проводится открытым, эндоскопическим или роботизированным способом. Последние два оказывают значительно меньшее влияние на сексуальную функцию, не вызывают выраженного болевого синдрома и недержания мочи. Однако эндоскопическое удаление возможно только в случае размера опухоли не больше 2 см и наличия возможности удалить ее вместе с капсулой. В большинстве случаев происходит полное удаление предстательной железы вместе с семенными пузырьками (железистыми органами, участвующими в механизме семяизвержения). Исключение составляют очень маленькие высокодифференцированные опухоли.

Брахитерапия предстательной железы

Брахитерапия предстательной железы может проводиться двумя способами – высокодозовым и низкодозовым. При высокодозовой брахитерапии в предстательную железу вводятся 2 катетера, которые являются источником излучения, Лечение занимает 10-20 минут. Это процедура является амбулаторной, то есть после нее пациент может сразу идти домой.

При низкодозовой терапии в предстательную железу вводится так называемое радиоактивное семя в специальной капсуле. Облучение проводится постепенно. Лечение занимает от 6 месяцев до 1 года, но этот метод радиотерапии является более эффективным, по сравнению с высокодозовым. Однако, иногда клиническая ситуация требует проведения именно высокодозовой процедуры, поэтому определить, какая именно тактика брахитерапии будет выбрана, может только врач.

Возможности лечения рака предстательной железы по стадиям

I стадия

Хирургическое удаление удаление предстательной железы в пределах здоровых тканей вместе с семенными пузырьками редко применяется у молодых мужчин из-за высокой травматичности при наличии альтернативных методов лечения. К ним относятся:

• Брахитерапия;
• Дистанционная лучевая терапия (почти не применяется);
• Ультразвуковая абляция (разрушение опухоли интенсивным ультразвуком — применяется для опухолей маленьких размеров);
• Криоабляция – замораживание клеток опухоли и слоя прилежащих к ней здоровых клеток (успешно применяется и имеет хорошие показатели в профилактике рецидивов);
• Наблюдение — у пациентов старше 60 лет с высоко дифференцированными опухолями, а также у больных с ожидаемой продолжительностью жизни менее 10 лет и относительно благоприятным прогнозом, может применяться тактика выжидательного наблюдения. Она заключается в регулярных медицинских осмотрах. Если в ходе обследования врач замечает активный рост опухоли или другие подозрительные признаки, назначается лечение.

II стадия

• Хирургическое удаление предстательной железы вместе с семенными пузырьками. (травматичность лечения значительно снижает применение роботизированной хирургии);
• Брахитерапия;
• Дистанционная лучевая терапия (требует 40 Гр на опухоль и около 70 Гр всего включая облучение прилежащих зон).

III стадия

Лечение на этой стадии уже требует комплексного подхода, поэтому перечисленные ниже методы могут сочетаться. Терапевтический протокол составляет лечащий врач в зависимости от степени поражения окружающих органов и тканей. Применяемые методы:

• Хирургическое удаление предстательной железы в сочетании с кастрацией – тяжело переносится пациентами, применяется относительно редко;
• Дистанционная лучевая терапия – применяется в той же дозировке 70 Гр суммарно в комбинации с антагонистами гонадолиберинов (гормонов, которые стимулируют выработку тестостерона, который, в свою очередь, ускоряет рост клеток рака предстательной железы);
• Медикаментозная кастрация – предусматривает регулярный прием фармацевтических препаратов, в редких случаях при полном излечении может быть отменен пожизненно при врачебном контроле;
• Иммунотерапия – эффективный, но редко применяющийся как самостоятельный метод лечения.

IV стадия

Полное излечение на этой стадии невозможно. Терапевтическая тактика заключается в увеличении продолжительности и повышении качества жизни. Хирургическое лечение на этой стадии не применяется. Используемые методы:

• Брахитерапия – положительно влияет на качество жизни пациентов;
• Дистанционная лучевая терапия;
• Иммунотерапия;
• Гормональная терапия – применяются те же препараты, что и при медикаментозной кастрации.

В странах СНГ предпочтение, как правило, отдается хирургическому методу лечения, что не всегда обосновано и не всегда приводит к лучшим результатам и качеству жизни. Команда МедТур поможет организовать дистанционную консультацию в клиниках Германии, Австрии и Израиля для того, чтобы получить второе мнение и выбрать наиболее подходящий и обоснованный метод лечения.