Рак кишечника: все что надо знать о заболевании, диагностике и лечении

Рак кишечника — это злокачественное образование слизистой оболочки одного из отделов кишечника: тонкого или толстого. Рак тонкого кишечника встречается достаточно редко, рак толстого кишечника относительно часто, а рак прямой кишки входит в пятерку лидирующих, как по заболеваемости, так и по количеству летальных исходов от онкологических заболеваний..

Ежегодно в мире регистрируется 510 000 случаев рака толстого кишечника. Рак прямой кишки занимает 4 место в структуре смертности у женщин и 3 место — у мужчин.

Какая выживаемость при рак кишечника на сегодняшний день?

Рак прямой кишки и большинство случаев рака толстого кишечника возможно предотвратить практически на 100%. Дело в том, что этот вид онкологического заболевания практически всегда происходит из полипов (за исключением случаев плоскоклеточного рака и злокачественных язв). Прежде чем полип превращается в раковую опухоль проходит 5, 10 или даже 15 лет.

Регулярная колоноскопия с обязательным удалением всех полипов может предупредить заболевание. Ученые до сих пор не пришли к единому мнению насчет возраста начала скрининговой колоноскопии. Наиболее популярное мнение — если нет семейного анамнеза, в котором присутствует рак толстого кишечника, начинать колоноскопию нужно с 45 лет, если такой анамнез есть — с 35 лет. Приблизительная кратность колоноскопии — раз в 5 лет. На данный момент процедуру можно выполнять под седацией, так что пациент не ощущает дискомфорт.

Профилактика рака кишечника

Профилактические рекомендации относительно рака кишечника таковы: для предупреждения случаев плоскоклеточного рака следует вакцинироваться от онкогенных типов ВПЧ и не пренебрегать барьерными средствами контрацепции.

Риск рака кишечника снижают употребление большого количества клетчатки, уменьшение количества потребляемых нитратов (эти вещества в основном содержатся в колбасах) и красного мяса, недопущение запоров.

Как понять, что у человека рак кишечника?

На ранних стадиях рак кишечника практически всегда бессимптомный. В редких случаях удается увидеть образование или уплотнение на слизистой оболочке в случае рака анального канала. Типичные симптомы рака кишечника:

Задержка стула, истончение и удлинение кала. Этот симптом свидетельствует о том, что в области кишечника есть преграда, которая мешает нормальному продвижению каловых масс.
Выделение большого количества слизи во время дефекации;
Выделение крови или появление кровянистых выделений во время дефекации, если опухоль расположена в нижних отделах кишечника и потемнение стула при локализации опухоли в верхних отделах.
Постоянный болевой синдром, который локализуется в одной и той же области, не проходит длительное время и не связан с приемом пищи и переменой положения тела — это значит, что опухоль проросла в нервные волокна кишечника.
Иногда пациенты могут нащупать плотное образование в брюшной полости.

Симптомы рака кишечника на поздних стадиях

На более поздних стадиях опухоль начинает оказывать системное воздействие на организм и появляются соответствующие симптомы:

• Отсутствие аппетита;
• Тошнота;
• Слабость и апатия;
• Выраженная потеря веса на 5 и более кг без видимых причин.

При появлении метастазов поражаются другие органы, чаще всего это печень и легкие, которые тоже вызывают специфические симптомы — пожелтение кожи, зуд, одышку, кровохарканье, дыхательную недостаточность и так далее.

Осложнения при раке кишечника

Рак кишечника способен давать специфические осложнение и нередко диагноз выставляют при их наступлении. Наиболее распространенные — это кишечная непроходимость и кровотечение. Обе эти ситуации относятся к острым хирургическим патологиям, которые требуют неотложной медицинской помощи.

У пациентов с раком кишечника наблюдается несколько стойких симптомов, большинство симптомов объясняются более распространенными и менее опасными причинами, такими как геморрой, однако пренебрегать врачебными обследованиями ни в коем случае нельзя.

Диагностика рака кишечника

При подозрении на рак кишечника (чаще всего на рак толстого кишечника) пациент попадает к доктору-проктологу либо онкопроктологу.

• Обязательный план обследования включает:
• Жалобы;
• Сбор семейного анамнеза;
• Пальцевое обследование прямой кишки на предмет наличия острого желудочно-кишечного кровотечения;
• Трансректальное УЗИ, на котором можно увидеть утолщение стенки прямой кишки, что свидетельствует о наличии образования.

Колоноскопия — важный элемент диагностики при подозрении на рак кишечника

При наличии дальнейших подозрений или для того чтобы полностью исключить вероятность рака толстого кишечника в тот же день будет выполнена колоноскопия — обследование кишечника через естественное отверстие. При наличии полипов они будут удалены, все подозрительные участки взяты на биопсию. Результат биопсии обычно готов через 10-14 дней.

Гистологическое исследование опухоли, на основании которого выставляется диагноз, производится в результате такой биопсии, но есть редкие ситуации, когда опухоль недоступна биопсии во время эндоскопического исследования. Тогда врач предлагает другие варианты — чаще всего малоинвазивную операцию.

Если речь идет о подозрении на образование в тонком кишечнике в качестве эндоскопического обследования будет предложена фиброгастродуоденоскопия (исследование желудка и верхних отделов двенадцатиперстной кишки с помощью манипулятора и камеры).

Подготовка к колоноскопии

Для того чтобы не растягивать первичное обследование на несколько визитов, лучше приходить к доктору подготовленным: очистить толстый кишечник и прийти на обследование натощак. Это позволит провести обследование без препятствий.

О правилах подготовки уточняйте при записи к вашему доктору, сообщив обо всех ваших особенностях здоровья, принимаемых препаратах и лекарственной непереносимости.

Если после эндоскопического обследования подозрения относительно рака кишечника подтвердились, пациенту назначаются либо КТ грудной клетки, брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием либо ПЭТ-КТ. В зарубежных странах предпочтение отдается ПЭТ-КТ, в странах СНГ — обычной компьютерной томографии, это связано с доступностью исследования. При раке прямой кишки, кроме КТ-исследования, обязательно еще и МРТ малого таза.

Также пациентам перед началом лечения проводят общеклинические исследования:

• Общий анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• ЭКГ;
• Биохимия крови;
• Коагулограмма;
• При необходимости консультации смежные специалистов таких как кардиолог или эндокринолог.

Лечение рака кишечника

Методы лечения рака кишечника зависят от стадии заболевания, возраста и общего состояния пациента. Если не вдаваться в особенности конкретных клинических ситуаций, схему лечения можно представить следующим образом.

Схемы лечения, соответствующие международным протоколам

Первая стадия требует только удаления опухоли.

Вторая и третья стадии требуют химиолучевой терапии до операции при раке прямой кишки, который располагается не выше 10 см от анального отверстия и химиотерапии до операции при всех остальных видах рака кишечника.

Вид и объем операции зависят от расположения опухоли и степени поражения окружающих тканей. При раке прямой кишки типичная операция — низкая передняя резекция прямой кишки. При поражении более высоко расположенных отделов толстого кишечника — правосторонняя и левосторонняя гемиколэктомия, резекция толстого кишечника, резекция тонкого кишечника.

При выполнении радикальной операции на прямой кишке часто требуется трехмесячное выведение стомы — выведения толстой кишки на брюшную стенку для отведения кала. Иногда (в случаях обширного поражения, нежизнеспособности кишки или множественного генетически обусловленного поражения кишечника) требуется проведение тотальной колэктомии — удаления всего кишечника и пожизненного выведения стомы.

Все перечисленные виды операций у большинства пациентов возможно выполнить лапароскопически, не причиняя пациенту большой травмы. Это важно для функционирования кишечника и способности сфинктера прямой кишки удерживать каловые массы.

Четвертая стадия рака кишечника обуславливается наличием метастазов в других органах и требует сложного комплексного подхода.

При отсутствии метастазов непосредственно в брюшной полости большой процент пациентов удается полностью излечить. При этом пациентам чаще всего назначаются несколько курсов химиотерапии до переведения метастазов во всех органах в состояние, при котором их можно удалить, а потом проводится хирургическое вмешательство. После операции пациентам обычно также назначается химиотерапия и часто таргетная терапия — терапия, которая действует на специфические особенности опухоли (мутации и рецепторы).

Часто задаваемые вопросы о раке кишечника

Здесь мы постарались собрать вопросы, которые чаще возникают у пациентов с раком кишечника и дать на них понятные ответы.
Сколько живут пациенты с раком кишечника?

Около 60% пациентов с I-III стадией живут 5 и более лет, если были пролечены радикально. На 4 стадии очень много зависит от возможности хирургического лечения и возможностей клиники.

Сколько стоит лечение рака кишечника?

Стоимость лечения рака кишечника зависит от стоимости расходных материалов, стоимости коммунальных услуг, оплаты врачебного труда и количества койко-дней. Расходные материалы производятся только несколькими фирмами в мире, и их стоимость одинакова во всех клиниках и странах. Более высокая стоимость лечения формируется в основном за счет более дорогих тарифов оплаты врачебной работы.

Стоимость лечения рака кишечника зависит от стадии рака, клиники, клинической ситуации, проведенного ранее лечения и цен на расходные материалы.

Если говорить о лечении в очень среднем и общем, то его стоимость в Турции будет около 10 000 — 15 000 $, в Израиле 30 000 — 35 000 $, в Европе 20 000 — 25 000 $.

Можно ли использовать в качестве скринингового метода анализ кала на скрытую кровь?

В случае, если пациенту противопоказана колоноскопия выполняется анализ кала на скрытую кровь. Однако, этот метод имеет много ложноположительных результатов за счет реакции на геморрой и анальные трещины и никак не реагирует на некровоточащие малигнизированные полипы.

Что такое стома и можно ли без нее обойтись?

Стома — это выведение кишки на поверхность брюшной стенки для отведения кала. Это распространенная временная мера после хирургического лечения рака кишечника. Необходима для того чтобы только что созданный анастомоз (сшитые части кишки) не развалился под давлением каловых масс.

В редких случаях при высоком кровоснабжении кишки, молодом возрасте и лапароскопической операции возможно проведение одномоментной операции без выведения стомы. Однако, это больше исключение, чем правило. Такое решение требует очень высокой квалификации хирурга.

Статистические материалы были взяты в гайдлайнах Национального института рака в Америке NCCN.

Чтобы записаться на прием в одну из лучших клиник мира для лечения рака кишечника — оставьте заявку на сайте МедТур. Врач-координатор свяжется с вами и договориться о приеме в медицинском учреждении.

Биотехнологическая компания Фросет (Froceth) Литва,ВильнюсОставить заявку

Университетская клиника Истинье Лив Турция,Стамбул 5.00 (1 отзыв)Оставить заявку

Медицинский центр Неолайф (Neolife) Турция,СтамбулОставить заявку

Опубликовано: 30.06.2021

Обновлено: 17.08.2021

Медицинский эксперт:

Александр Возняк

Медицинский автор:

Илона Байдюк