Продолжение лечения рака в последней стадии часто обусловлено чувством вины и стыда

Чувство вины и стыда, а не надежда на выздоровление, являются одними из самых распространенных причин, по которым неизлечимо больные раком пациенты продолжают минимально эффективное лечение в конце жизни, утверждают исследователи из Ратгерса.

«В Соединенных Штатах уход за больными на поздних стадиях болезни окутан набором морализированных социальных установок «бороться» и «не сдаваться», где смерть рассматривается как враг, с которым нужно бороться любой ценой», – говорит Логин С. Джордж (Login S. George), исследователь в области здравоохранения в Институте здравоохранения, политики здравоохранения и исследований старения Ратгерса, научный сотрудник Программы профилактики и борьбы с раком в Институте рака Ратгерса и ведущий автор исследования, опубликованного в журнале Health Psychology.

«Это создает дилемму для пациентов, которые могут чувствовать, что они не соответствуют какому-то моральному кодексу и разочаровывают окружающих, если рассматривают возможность прекращения лечения, – считает Джордж. – Наше исследование – одно из первых, в котором дана количественная оценка этих чувств».

Для оценки процесса принятия решений о прекращении жизни у неизлечимо больных раком Джордж и его коллеги набрали 116 человек, проходивших лечение в Ратгерском институте рака, единственном в штате комплексном онкологическом центре, признанном NCI, и других клинических центрах в период с апреля 2022 года по март 2024 года. Участники исследования имели среднюю продолжительность жизни менее 12 месяцев и находились на поздних стадиях одного из видов рака, включая рак поджелудочной железы, легких, толстой кишки или молочной железы.

Участники отвечали на вопросы структурированного интервью, в том числе на вопросы, призванные определить, толкают ли пациентов чувство вины и чувство долга продолжать не приносящее пользы лечение рака, несмотря на плохой прогноз.

Ответы были проанализированы для определения связи таких моральных эмоциональных процессов с социально-демографическими, стрессовыми переменными и переменными принятия решения о лечении.

В некоторых вопросах до 88 % опрошенных заявили, что продолжают потенциально бессмысленное лечение из моральных соображений или ради близких. В ответ на утверждение «Прекращение противоракового лечения будет означать отказ от моей семьи» 19 % пациентов ответили «немного», 19 % – «в некоторой степени», 15,5 % – «в значительной степени» и 11,2 % – «в очень значительной степени».

Аналогичным образом, до 86 % пациентов сообщили, что в присутствии близких они старались казаться более оптимистичными и физически здоровыми, чем они чувствовали на самом деле. Инстинкт преуменьшения своего дискомфорта распространялся даже на поведение пациентов в окружении онкологов: более 41 % пациентов заявили, что старались казаться более оптимистичными и здоровыми, когда в комнате находились врачи, что, в свою очередь, было связано с более высоким уровнем дистресса пациентов.

В предыдущих исследованиях изучалось чувство вины онкологических пациентов за то, что они обременяют других уходом за собой, но Джордж говорит, что данное исследование является новым, поскольку оно сосредоточено на совершенно другом источнике вины – том, который возникает из-за «несоблюдения социального кодекса оптимистичной борьбы с раком».

В идеальном мире решение о прекращении или продолжении лечения принималось бы пациентами обдуманно, с намерением и размышлениями, включая открытый диалог с другими людьми. Но, похоже, этот процесс может быть сдержан некоторыми из этих чувств стыда и обязательства перед другими.

По словам исследователей, полученные результаты имеют большое значение для планирования ухода из жизни людей с тяжелыми заболеваниями на поздних стадиях и должны подтолкнуть семьи, близких и медицинских работников к глубокому размышлению о том, чем мотивированы предпочтения пациентов. Это значит помочь пациентам осознать, что у них есть выбор или разрешение отказаться от лечения, которое они считают нецелесообразным.

«Обычно врачи предоставляют людям информацию о вариантах лечения и спрашивают их, что они хотят делать», – сказал он. «Эти результаты говорят о том, что нам необходимо сделать еще один шаг вперед и обсудить моральные чувства. Если помочь людям сформулировать свои чувства, связанные с необходимостью продолжать лечение из-за социальных ожиданий или ради других людей, это может привести к результатам, которые будут в большей степени соответствовать реальным желаниям пациента».

Больница израильской онкологии LISOD (Лисод) Оставить заявку

Медицинский центр Юником Медикал Украина,КиевОставить заявку

Университетская клиника Истинье Лив Турция,Стамбул 5.00 (1 отзыв)Оставить заявку

Опубликовано: 03.05.2025

Обновлено: 03.05.2025

Медицинский автор, Медицинский редактор:

Степан Юк

Медицинский эксперт:

Александр Возняк