Установлено оптимальное время для трансплантации печени после иммунотерапии рака

На долю гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) приходится от 80 до 90% случаев первичного рака печени. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2020 году в мире будет зарегистрировано 905 700 новых случаев заболевания и 830 200 смертей. В Швейцарии Статистическое управление ежегодно регистрирует 960 новых случаев и 720 смертей. ГЦК является третьей причиной смерти от рака в мире и пятой в Швейцарии.

Среди существующих методов лечения ГЦК трансплантация печени является наиболее эффективным методом лечения, предлагая отдельным пациентам возможность длительной ремиссии или даже полного излечения.

В последнее время получила распространение иммунотерапия с помощью ингибиторов иммунных контрольных точек (ИКТ), которые стимулируют иммунную систему пациентов атаковать раковые клетки и дают весьма многообещающие результаты: положительный ответ в трети случаев и даже полное исчезновение опухоли у некоторых пациентов.

Учитывая такую эффективность, ИКТ постепенно становятся первой линией лечения прогрессирующей ГЦК.

В настоящее время ответ на ИКТ не является устойчивым, поскольку прекращение лечения может спровоцировать рецидив рака.

«Чтобы решить эту проблему, мы хотим объединить иммунотерапию и трансплантацию, то есть предложить пациентам, ответившим на лечение ИКТ, пересадку новой печени, способной устранить как рак, так и основное заболевание печени», – объясняет Beat Moeckli (Беат Моекли), старший ординатор абдоминальной хирургии в  исследователь на кафедре хирургии медицинского факультета UNIGE, первый автор исследования.

К сожалению, использование ИКТ подвергает пациентов повышенному риску быстрого отторжения трансплантата.

«Иммунотерапия стимулирует иммунную систему таким образом, что она распознает опухоли как инородные тела. В случае трансплантации иммунные клетки, стимулированные таким образом, также потенциально будут атаковать трансплантат с большей эффективностью. Поэтому мы должны прекратить лечение ИКТ до трансплантации, чтобы снизить этот риск», – продолжает он.

Поэтому, чтобы примирить эти два подхода, необходимо определить оптимальное окно лечения, а именно интервал между прекращением лечения ИСТ и трансплантацией печени. Чтобы определить это, международная команда под руководством HUG и UNIGE провела ретроспективное исследование с участием 29 ведущих клиник Европы, Азии и США.

В общей сложности женевская команда проанализировала данные 119 пациентов с ГЦК, получавших иммунотерапию перед трансплантацией печени, чтобы оценить частоту отторжения трансплантата, потерю трансплантата и рецидивы после трансплантации.

Результаты показали, что чем короче интервал между последней процедурой ИКТ и пересадкой трансплантата, тем выше риск отторжения. Интервал менее 30 дней увеличивает риск отторжения в 21,3 раза. В интервале от 30 до 50 дней риск увеличивается только в 9,5 раза. Напротив, при интервале более 50 дней риск отторжения значительно снижался.

Благодаря этой фундаментальной работе, были оптимизированы критерии отбора на трансплантацию печени для пациентов, страдающих ГЦК. Фактически, это исследование способствовало определению моделей, объединяющих биомаркеры и общий объем опухоли для оптимизации отбора пациентов и снижения риска рецидива.

Это исследование представляет собой значительный шаг на пути к разработке официальных рекомендаций по трансплантации печени пациентам, получающим иммунотерапию.

«Эти рекомендации будут иметь большое значение и, как ожидается, будут разработаны в ближайшее время. Мы надеемся, что наше исследование сыграет ключевую роль в расширении доступа к трансплантации и, следовательно, в улучшении показателей ремиссии», – заключает Моекли.

Дополнительная информация представлена в журнале Hepatology

Больница Северанс Каннам Южная Корея,СеулОставить заявку

Группа больниц Колан (Kolan Hospital Group) Турция,СтамбулОставить заявку

Национальный научный центр хирургии и трансплантологии имени А. А. Шалимова Украина,КиевОставить заявку

Опубликовано: 10.03.2025

Обновлено: 09.03.2025

Медицинский автор, Медицинский редактор:

Степан Юк

Медицинский эксперт:

Александр Возняк