Оперативное лечение рака простаты: что нового?

На сегодняшний день хирургия остается основным и одним из самых эффективных методов лечения рака простаты. Операция назначается, если опухоль не успела распространиться за пределы предстательной железы. В этом случае пациенты имеют очень благоприятный долгосрочный прогноз.

При метастатических опухолях все еще можно добиться хороших результатов с помощью лучевой, гормональной и таргетной терапии. В настоящее время активно изучается эффективность противораковых вакцин в лечении рака. К примеру, препарат Provenge – стал первой вакциной, получившей одобрение FDA США для лечения рака простаты. Однако не многие пациенты знают о том, что в Украине разработаны собственные противоопухолевые вакцины. Лечение ими не менее эффективно и при этом намного более доступно, чем зарубежными аналогами.

Возвращаясь к хирургии рака предстательной железы, стоит отметить, что на данный момент существует целый ряд операций, которые применяются для результативного и безопасного удаления опухоли.

Какие виды хирургии рака простаты существуют?

Самым распространенным методом лечения является радикальная простатэктомия. Она предусматривает полное удаление предстательной железы, иногда с участками окружающих тканей. В некоторых случаях также могут быть удалены регионарные (близлежащие) лимфатические узлы.

Простатэктомия может быть выполнена с применением нескольких хирургических техник. При открытой операции доступ к патологическому очагу осуществляется через один большой разрез. Эта тактика достаточно травматична. Однако у нее есть свои преимущества. Обширный разрез позволяет врачу визуально оценивать ткани простаты и контролировать свои действия.

При лапароскопической радикальной простатэктомии хирург вводит в брюшную полость пациента оснащенный видеокамерой лапароскоп и миниатюрные хирургические инструменты. Для этого достаточно сделать несколько небольших проколов в брюшной стенке. За своими действиями хирург может следить по экрану монитора компьютера, на который передается изображение с видеокамеры лапароскопа. Благодаря многократному увеличению операционного поля врач может действовать с очень высокой точностью. К преимуществам минимально инвазивной техники относятся:

• снижение риска инфекции и кровотечения;
• отсутствие заметных шрамов после операции;
• минимизация риска развития спаечного процесса;
• быстрое и менее болезненное восстановление пациента.

Одной из разновидностей лапароскопической техники является роботизированная простатэктомия. Это инновационная технология, которая позволила вывести хирургию рака простаты на новый качественный уровень.

Роботизированная простатэктомия

Роботизированная или робот ассистированная простатэктомия представляет собой хирургическое вмешательство, которое проводится с помощью медицинского робота Да Винчи. В большинстве случаев – это нервосберегающая процедура, позволяющая свести к минимуму такие осложнения простатэктомии, как недержание мочи и эректильная дисфункция.

Быстрые факты о нервосберегающей роботизированной хирургии простаты:

• продолжительность операции – от 3 до 4 часов;
• особенность – возможность избежать повреждения нервных структур и связанных с этим осложнений;
• среднее время пребывания в стационаре – 1 день (в особых случаях 2–3 дня);
• преимущества – возможность сохранить эректильную функцию и избежать развития недержания мочи.

Предстательная железа окружена небольшими нервными сплетениями, которые отвечают за половую функцию. Если опухоль распространилась на нервы, удалить простату без их повреждения практически невозможно. Однако, если новообразование локализуется в пределах предстательной железы, есть возможность проведения нервосберегающей операции.

Важно!Пациенты с местно-инвазивным или метастатическим раком, патологическим ожирением, склонностью к кровотечению или тяжелыми заболеваниями сердца не являются кандидатами на нервосберегающую роботизированную простатэктомию. 

Операция на роботе Да Винчи проводится под общей анестезией. В брюшной стенке пациента делают несколько небольших разрезов (не более 1 см). В них вставляют троакары (порты) – специальные устройства, которые нужны для введения хирургических инструментов.

Брюшную полость заполняют углекислым газом, чтобы увеличить объем рабочего пространства для хирурга. Сидя за консолью, врач управляет несколькими многошарнирными роботизированными руками. Они в точности повторяют движение рук хирурга, но при этом могут поворачиваться на 360 градусов и действуют с непревзойденной точностью.

Камера эндоскопа передает на экран монитора многократно увеличенное трехмерное изображение операционного поля с высоким разрешением. Хирург отделяет предстательную железу от мочевого пузыря и уретры, сохраняя окружающие тонкие нервные сплетения. Это позволяет сохранить нормальную мочеиспускательную и эректильную функцию после операции.

Однопортовая роботизированная простатэктомия

Операция проводится через один небольшой разрез. Благодаря минимальной инвазивности она больше похожа на амбулаторную процедуру, чем на полноценное хирургическое вмешательство. Однопортовая простатэктомия связана с меньшим риском осложнений и боли при восстановлении. После нее не остается заметного рубца, а пациенты могут вернуться домой в тот же день.

Da Vinci® Xi™ – одна из последних моделей роботизированных установок, которая имеет одну роботическую руку и позволяет проводить однопортовые операции (через один небольшой разрез). Для сравнения установки Да Винчи предыдущих поколений, которые до сих пор используются для проведения простатэктомии, оснащены четырьмя роботическими руками. Соответственно для операции необходимо сделать 5 небольших разрезов в брюшной стенке.

Ключевая особенность однопортовой хирургии состоит в том, что эта техника позволяет хирургу манипулировать в небольшой полости, называемой экстраперитонеальным пространством. При использовании предыдущих моделей Да Винчи хирург манипулирует во всей брюшной полости, поэтому всегда сохраняется риск повреждения кишечника. При однопортовой хирургии этот риск сводится практически к нулю.

Ограничение операционного поля экстраперитонеальным пространством значительно снижает травматичность операции. Поэтому пациенты могут вернуться домой всего через несколько часов после хирургического вмешательства.

Что нужно знать о возможных осложнениях простатэктомии?

Радикальная простатэктомия – это очень сложная операция, которая требует высокого уровня технической точности. Простата окружена нервами и структурами, которые критически важны для сохранения нормального мочеиспускания и половой функции. Возможные осложнения простатэктомии могут значительно снижать качество жизни пациентов, поэтому многие из них ищут способы, как их избежать.

К счастью в последние годы в области хирургии простаты произошли существенные положительные изменения. Применение минимально инвазивных техник, высокотехнологичных роботизированных установок, а также современных методов предоперационной визуализации позволили свести риск осложнений простатэктомии к минимуму.

Кроме этого, исследования показали, что у хирургов, регулярно выполняющих радикальное удаление простаты, количество осложнений меньше, чем у тех, кто реже проводит эти операции. Поэтому при выборе клиники следует отдавать предпочтение крупным многопрофильным центрам, которые располагают отделениями, специализирующимися на хирургическом лечении рака простаты. Из наиболее востребованных и популярных медицинских центров за рубежом можно выделить:

• Медицинский центр Текнон в Испании;
• Клинику Мемориал Бахчелиэвлер в Турции;
• Больницу Святой Здиславы в Чехии.

Стоимость простатэктомии зависит от метода проведения операции, ценовой политики клиники, а также объема и сложности хирургического вмешательства. Чтобы узнать больше о хирургическом лечении рака простаты, позвоните по одному из телефонов, указанных на сайте или заполните онлайн-форму. Врач-координатор свяжется с вами в самые краткие сроки. Он поможет подобрать клинику и врача для проведения операции, учитывая ваши персональные потребности и пожелания.

Простатэктомия: второе мнение

Несмотря на то, что простатэктомия остается золотым стандартом хирургического лечения рака предстательной железы, как и любая операция она связана с риском побочных эффектов. В некоторых случаях. например, при медленном развитии злокачественного процесса, врачи не рекомендуют радикальное лечение, отдавая предпочтение активному наблюдению. Однако в случае агрессивного течения рака, без операции не обойтись.

Второе мнение – это услуга, которая позволяет пациента убедиться в том, что ему поставили правильный диагноз и назначили эффективное лечение. Независимый эксперт пересматривает результаты диагностики, а также назначения лечащего врача, и выносит собственный вердикт. Получить второе мнение особенно важно, если была назначена операция. Во многих случаях эта практика позволяет в корне изменить выбранную тактику лечения и сохранить высокое качество жизни пациента.

Еще одним плюсом услуги второе мнение является возможность получить дополнительную информацию о своем заболевании и выбранной схеме лечения. Пациенты, которым рекомендовали радикальную простатэктомию, должны задать врачу, как минимум, три вопроса:

• Какая хирургическая техника позволит добиться большей эффективности в лечении рака простаты?
• Какая операция будет иметь наименьшее количество побочных эффектов?
• Какая операция позволит как можно быстрее восстановиться?

Врачи-координаторы компании МедТур сотрудничают с большим количеством медицинских учреждений и врачей в Украине и за рубежом. Заполните онлайн-форму и они порекомендуют вам лучших независимых экспертов в области лечения рака предстательной железы.

Источники:    cancer.caen pcf.org yalemedicine.org cancer.org mskcc.org