Клеточная терапия на основе ультрафиолетового облучения снижает риск отторжения и инфекции у пациентов, перенесших трансплантацию легких

Исследователи из Венской программы трансплантации легких MedUni Vienna и Университетской клиники Вены опубликовали в European Respiratory Journal результаты первого проспективного, рандомизированного и контролируемого исследования по использованию экстракорпорального фотофереза (ЭКФ) при трансплантации легких. Полученные результаты могут существенно изменить стандартную процедуру лечения реакций отторжения после трансплантации легких.

Экстракорпоральный фотоферез (ЭКФ) — это клеточная терапия на основе ультрафиолетового света, которая изначально была разработана для лечения рака кожи (Т-клеточных лимфом), а с начала 1990-х годов также используется для лечения хронического отторжения после трансплантации легких. В ходе нынешнего исследования Венская программа трансплантации легких стала пионером в использовании ЭКФ и применила его для лечения острых и хронических реакций отторжения, а также некоторых проблем с антителами.

На основании полученных результатов впервые было проведено рандомизированное исследование с группой сравнения для изучения того, насколько ЭКФ может помочь предотвратить реакции отторжения после трансплантации легких в дополнение к стандартному режиму иммуносупрессии. Целью исследования было предотвращение острых эпизодов отторжения и снижение риска раннего хронического отторжения.

Исследование, способное изменить подход

В настоящее время стандартной процедурой после трансплантации легкого является тройная иммуносупрессия, иногда в сочетании с индукционной терапией. Хотя эта процедура хорошо работает при других трансплантациях, частота острого отторжения при трансплантации легких составляет 10-50 % в течение первого года. Лечение такого отторжения обычно включает в себя лечение высокими дозами кортизона («пульс-терапия») или использование специальных антител, что имеет серьезные побочные эффекты и повышает риск хронического отторжения.

Исследования, проведенные в MedUni Vienna и Университетской клинике Вены, показали, что использование ЭКФ приводит к статистически значимому снижению количества и тяжести эпизодов острого отторжения. ЭКФ состоит из двух последовательных этапов: сначала у пациента берут кровь для сбора мононуклеарных клеток. Затем эти клетки подвергаются воздействию 8-метоксипсоралена (8-МОП) — биологически инертного вещества, которое не взаимодействует с тканями человека, но вступает в реакцию с ультрафиолетовым светом и приводит к апоптозу клеток, своего рода «контролируемому самоубийству».

«Несмотря на то, что клинический опыт в различных условиях трансплантации показал многообещающие результаты, большая часть данных получена в ходе одноцентровых исследований, в которых часто отсутствовала подходящая контрольная группа и ЭКФ применялась только у избранных пациентов. В нашем исследовании мы учли все это и смогли показать, что использование ЭКФ снижает риск хронического отторжения и инфекции», — подчеркивает Peter Jaksch (Петер Якш), руководитель отделения внутренней медицины Венской программы трансплантации легких.

Дополнительными преимуществами являются сокращение числа госпитализаций и минимально инвазивное лечение без токсических эффектов, что делает его безопасным и в целом хорошо переносимым.

Профилактическая терапия в концепции персонализированной иммуносупрессивной медицины

Исследование Венской программы трансплантации легких показало, что существующие протоколы иммуносупрессии после трансплантации легких все еще нуждаются в улучшении. При использовании ЭКФ можно значительно улучшить долгосрочные результаты пациентов, что делает возможным его применение в профилактической терапии. Кроме того, в ходе исследования удалось установить новые стандарты в области частоты отторжения и смертности — еще один шаг на пути к персонализированной иммуносупрессивной медицине после трансплантации легких.