Избыточное лечение пожилых мужчин с раком предстательной железы может снизить качество жизни без увеличения ее продолжительности

Согласно новому исследованию, проведенному под руководством Cedars-Sinai, все большее число пожилых мужчин с раком предстательной железы средней и высокой степени риска получают лечение, сопровождающееся риском побочных эффектов, которые могут значительно снизить качество жизни, не увеличивая при этом ее продолжительность. Эта тенденция представляет собой проблему, поскольку у этих мужчин может не быть достигнуто продолжительности жизни, которая оправдала бы преимущества более агрессивного лечения.

Результаты исследования были опубликованы в рецензируемом журнале JAMA Internal Medicine.

Рак предстательной железы является вторым по распространенности онкологическим заболеванием, уступая лишь раку молочной железы.

У большинства пациентов опухоли медленно растут, локализуются в предстательной железе и вряд ли угрожают их жизни. Вместо немедленного лечения эти пациенты с низким риском могут находиться под «активным наблюдением», при котором регулярно нужно проводить обследования и анализы, чтобы убедиться, что болезнь не прогрессирует.

За последние 15 лет активное наблюдение за мужчинами с раком предстательной железы низкого риска стало применяться все чаще, и в настоящее время это самый распространенный метод лечения таких мужчин. Такой подход позволяет этим пациентам избежать риска недержания мочи, эректильной дисфункции и других потенциальных побочных эффектов хирургического вмешательства и лучевой терапии.

Консервативное лечение, включающее активное наблюдение или выжидательную позицию, также рекомендуется мужчинам с небольшим ожидаемым сроком жизни, которые, скорее всего, не проживут достаточно долго, чтобы получить пользу от агрессивного местного лечения, даже при раке высокого риска. Однако для этих мужчин наблюдается обратная тенденция: у мужчин с ограниченной одидаемой продолжительностью жизни и раком средней и высокой степени риска консервативное лечение применяется реже, а агрессивное местное лечение с помощью операции или облучения – чаще.

«Мы обнаружили удивительную закономерность, – сказал ответственный исследователь. – Пациенты с раком предстательной железы, чья ожидаемая продолжительность жизни составляет менее пяти или десяти лет, подвергались лечению, которое может занять до десяти лет, чтобы значительно улучшить их шансы на выживание, несмотря на рекомендации, не допускающие такого лечения».

В ходе исследования ученые проанализировали медицинские данные о 243 928 мужчинах из системы здравоохранения Управления по делам ветеранов, у которых был диагностирован локализованный рак простаты в период с 2000 по 2019 год.

Среди пациентов со средней продолжительностью жизни менее 10 лет доля тех, кто подвергся хирургическому или лучевому лечению рака простаты низкого риска вместо активного наблюдения, снизилась с 37,4 до 14,7 %, а доля пациентов с лечением заболевания среднего риска увеличилась с 37,6 до 59,8 %.

По словам исследователей, решение проблемы избыточного лечения пациентов с раком простаты с повышенным риском и с ограниченной продолжительностью жизни требует многогранного подхода, включающего более точную оценку, информирование и учет ожидаемой продолжительности жизни при принятии решений. Ученые предложили метод «трифекта» для информирования пациента о прогнозе рака. Этот метод предполагает обсуждение врачом вероятности смерти от рака при лечении и без лечения в конечной точке ожидаемой продолжительности жизни пациента. Такой подход позволяет персонализировать риск развития рака, актуальный для каждого пациента.

«Наша цель – побудить клиницистов сделать продолжительность жизни частью дискуссии о лучших вариантах лечения, чтобы пациенты с раком простаты с ограниченной продолжительностью жизни могли сделать осознанный выбор, – говорит главный исследователь. – Пациент может получить эти данные и принять решение о хирургическом вмешательстве или лучевой терапии, несмотря на ограниченную вероятность пользы. Другой пациент может выбрать другой путь».

Каждый человек индивидуален, и статистические средние показатели продолжительности жизни, эффективности лечения и риска развития рака не могут с уверенностью предсказать исход. Но пациентам должна быть предоставлена возможность принимать взвешенные решения, располагая максимально полной информацией.