Интервью с главным трансплантологом страны, экспертом в области регенеративной терапии академиком Никоненко Александром Семеновичем

Часть 1. Настоящее и будущее трансплантологии в Украине и в мире

Добрый день, уважаемые коллеги, меня зовут Иван Бадьин, я кандидат медицинских наук, врач ФРМ (физической и реабилитационной медицины) и медицинский директор компании МедТур. Сегодня я хочу представить вам нашего уважаемого гостя, академика Никоненко Александра Семеновича. Добрый день. Расскажите немного о себе.

Добрый день. В течение многих лет я занимался трансплантацией органов. Главными направлениями моей профессиональной деятельности являются эндокринная хирургия, сердечно-сосудистая хирургия и трансплантация органов. Долгое время я заведовал кафедрой госпитальной хирургии Запорожского медицинского университета и одновременно руководил Запорожским центром сердечно-сосудистой хирургии и трансплантации.

Наш центр прошел долгую историю развития, и к началу 2000-х годов стал одним из ведущих в Украине по трансплантации органов. Мы достигли значительных успехов в области пересадки почек: накопленный нами опыт включает более 600 успешно выполненных операций. Кроме этого, мы первыми в Украине выполнили успешную трансплантацию печени. К нам приезжали учиться хирурги, которые стали впоследствии ведущими в этом направлении. Мы первыми в стране выполнили успешную трансплантацию сердца, продлив жизнь пациенту. А если говорить о сосудистой хирургии, наш центр является ведущим в Украине.

Кардиохирургию мы начали осваивать немного позже в тесном сотрудничестве с Институтом сердечно-сосудистой хирургии. Первые операции к нам приезжал делать еще Геннадий Кнышов. Со временем мы приобрели достаточный опыт, чтобы работать самостоятельно. Только у меня личный опыт – более 1000 проведенных операций на сердце. Однако трансплантология всегда была моим основным приоритетом, «любимым делом», которое занимало все мои мысли. Мы постоянно совершенствовались в этом направлении. А в последние годы, кроме трансплантации органов, меня заинтересовала клеточная трансплантация.

Каким вы видите будущее трансплантации органов в Украине?

Сегодня я вижу большие перспективы трансплантации органов в Украине. Мы были одними из самых последних в Европе по количеству выполненных операций. Несмотря на все сложности, включая продолжающуюся разрушительную войну в Украине, мы постепенно выходим на необходимое количество операций, которое будет закрывать потребности населения по трансплантации органов. Одной из самых востребованных операций является трансплантация почки. И мы постепенно выходим на нужное число таких операций.

На сегодняшний день функционирует достаточно много центров трансплантации, и, кстати, многие врачи этих центров проходили базовую подготовку в Академии последипломного образования, в которой я был ректором. Также мы гордимся тем фактом, что наша команда впервые начала подготавливать трансплант-координаторов. Многие из специалистов, которые сегодня работают в центрах трансплантации, – это трансплант-координаторы, прошедшие подготовку именно у нас.

Такой впечатляющий путь… Столько проведенных операций… Исходя из вашего богатого опыта, какая трансплантация органов является самой сложной?

Технически наиболее сложной является трансплантация печени. Эта операция требует удаления больной печени, что само по себе является достаточно серьезным и травматичным хирургическое вмешательством. На втором месте по сложности находится трансплантация легких. Как ни странно, трансплантация сердца привлекает особое внимание как врачей, так и пациентов. Однако технически эту операцию может выполнить любой опытный кардиохирург. Основные сложности при пересадке сердца связаны с организацией хирургического процесса и временными рамками. Если почку мы можем пересадить в течение суток после изъятия, то сердце необходимо трансплантировать максимум в течение 6 часов с момента забора органа. То есть через 5-6 часов мы должны снять все зажимы, чтобы восстановить кровоток через пересаженное сердце.

Однажды мы выполнили 4 трансплантации почки, трансплантацию печени и пересадку сердца в Запорожье. Сердце перевозили из Днепра. Нам нужно было соблюсти временные рамки. Поэтому в сопровождении полиции всего за 30 минут сердце было доставлено из больницы Днепра в больницу Запорожья для пересадки. И когда с момента забора органа прошло только 4 часа, мы уже сняли зажимы и пустили кровоток в сердце. То есть это сложно не технически, а организационно.

Самой востребованной на сегодняшний день остается трансплантация почки. Существует большое количество пациентов, которые находятся на диализе, у которых имеются диализные осложнения, и они нуждаются в пересадке почки.

На данный момент в Украине 32 центра, которые получили право выполнять трансплантацию органов. Однако, помимо разрешения, необходимо иметь опыт, поскольку сама пересадка намного теоретически и практически легче, чем послеоперационное ведение пациента. Именно в этой области нашим центрам необходимо набирать опыт.

В связи со сложностью доставки органов, сложностью выполнения самих операций по пересадке, внедряются ли новые методы и технологии в области трансплантологии в Украине? И кто передовые по этим технологиям в мире?

Лидирующими странами по развитию сферы трансплантологии и введению новых технологий являются Испания и США. В Испании очень хорошо налажен процесс забора органов у умерших доноров, а в США ежегодно выполняется более 20 тысяч пересадок почек. Эти страны являются передовыми в данной области.

Наша команда проходила обучение в ведущих клиниках Австрии, Вены и США, и, проработав 2 месяца в Питтсбурге, мы увидели совершенно другой уровень организации хирургического процесса трансплантации органов. Нас поразил тот колоссальный объем операций, который выполняется на территории США, и насколько скоординированы все эти действия.

Если говорить о новых технологиях, то сегодня все операции технически отработаны. Сейчас идет развитие технологий лечения пациентов после трансплантации, уход от иммуносупрессивной терапии. Это терапия, которая направлена на предотвращение отторжения пересаженного органа, может негативно сказываться на иммунной системе организма и снижать функцию иммунитета.

Мы работали в Питтсбурге у доктора Стареса, ведущего специалиста в области трансплантологии. Сейчас он занимается проблемой химеризма – явления, при котором иммунная система пациента приспосабливается к пересаженному органу, что сводит к минимуму необходимость в иммуносупрессивной терапии. Доктор Старес старается добиться минимального применения препаратов, подавляющих иммунную систему после пересадки. И у него есть целый институт, который пытается найти решение этой проблемы.

На сегодняшний день развивается еще одно перспективное направление – сочетание трансплантации органов с клеточной терапией. Ранее пациентов облучали, чтобы снизить активность иммунной системы. Были проведены исследования с группой пациентов, которых облучали до операции (более низкими дозами, чем при противоопухолевом лечении). После этого им вводили клетки, взятые у донора органа (человека, пожертвовавшего орган). Таким образом исследователи перепрограммировали иммунную систему реципиента, после чего проводили пересадку. В результате пациент с пересаженным органом не нуждался в иммуносупрессивной терапии.

Этот метод, конечно, достаточно громоздкий, поскольку нужно нанести большую травму иммунной системе для того, чтобы добиться такого химеризма. В настоящее время проводится много исследований в области клеточной терапии, направленных на уменьшение иммуносупрессивного лечения после трансплантации органов. То есть выполняется так называемая индукционная иммуносупрессивная терапия с одновременным введением клеточных препаратов от донора.

Есть случаи, которые показывают целесообразность проведения иммуносупрессивной терапии в отдаленные сроки, потому что почка – это самый капризный из всех пересаживаемых органов. В отдаленные сроки может возникать масса осложнений – отторжение, хроническая дисфункция, постепенное развитие фиброза почки. Оказалось, что своевременное применение клеточной терапии может пролонгировать функцию почечного трансплантата. Это очень большое достижение. Поэтому сегодня пересадку органов с проведением клеточной терапией невозможно разделить, так как сочетание этих двух глобальных направлений показывают достаточно высокую эффективность.

Чтобы посмотреть полное интервью, нажмите здесь.