Хирургическое вмешательство в сочетании с речевой терапией улучшают речь после инсульта

Согласно результатам клинического исследования, опубликованного в журнале BMJ, сочетание хирургического вмешательства на шее с интенсивной речевой терапией способствует большему улучшению коммуникативных навыков человека после инсульта, чем только интенсивная речевая терапия.

Результаты показывают улучшение сразу после операции без каких-либо долгосрочных серьезных побочных эффектов или длительного дискомфорта, а также улучшение качества жизни и состояния после инсульта в течение шести месяцев.

Инсульт является наиболее распространенной причиной афазии (проблем с коммуникацией, включая речь, понимание других, чтение и письмо). Более 60 % пациентов страдают от этого заболевания дольше года, что называется хронической постинсультной афазией.

Интенсивная речевая (логопедическая) терапия является стандартным методом лечения хронической постинсультной афазии, но неясно, может ли сочетание операции на шее, называемой нейротомией C7 (NC7), и речевая терапия быть более эффективным.

Чтобы выяснить это, исследователи из Китая отобрали 50 пациентов в возрасте от 40 до 65 лет с афазией и мышечной ригидностью (спастичностью) в правой руке в течение более года после единственного инсульта, повредившего левую половину мозга, которая отвечает за речь.

Участники, которые до инсульта свободно говорили по-китайски, были случайным образом разделены на две группы: одна группа прошла операцию и три недели речевой терапии (группа вмешательства), а другая — только три недели речевой терапии (контрольная группа).

Основным показателем, представляющим интерес, было изменение результатов теста Бостонского теста на называние (BNT) (способность называть рисунки повседневных предметов) на третий день, через месяц и через шесть месяцев после начала исследования. Другие показатели включали изменения в тяжести афазии, а также оценку пациентами качества повседневной жизни и депрессии.

Результаты показывают, что группа вмешательства продемонстрировала статистически значимые улучшения по всем измеряемым показателям по сравнению с контрольной группой.

Через месяц среднее увеличение результатов BNT составило 11,16 балла в группе вмешательства и 2,72 балла в контрольной группе (разница: 8,51 балла). Это повышение языковых функций оставалось стабильным через шесть месяцев (разница: 8,26 балла).

Тяжесть афазии также улучшилась в группе вмешательства в большей степени, чем в контрольной группе (разница через один месяц 7,06 балла), а по данным пациентов, их активность в повседневной жизни и депрессия после инсульта значительно улучшились по сравнению с контрольной группой.

Через шесть месяцев не было зарегистрировано никаких серьезных нежелательных явлений, связанных с хирургическим вмешательством или процедурой.

Авторы признают, что участники были относительно молодыми, в основном мужчинами и все были носителями китайского языка, что ограничивает обобщаемость их результатов, и заявляют, что необходимо провести расширенное последующее исследование, чтобы проверить результаты пациентов в течение более длительного периода времени.

Однако они приходят к выводу, что NC7 в сочетании с трехнедельной интенсивной логопедической терапией «является более эффективным методом лечения хронической афазии после инсульта по сравнению с интенсивной логопедической терапией в одиночку» и «может улучшить качество повседневной жизни пациентов и уменьшить депрессию после инсульта».

Это исследование является интересным шагом вперед, говорит Супаттана Чатромьен из Неврологического института Таиланда в сопутствующей редакционной статье.

Однако, по ее словам, следует проявлять некоторую осторожность, но если дальнейшие данные подтвердят эти выводы, они, похоже, дают проблеск надежды для людей с хроническим инсультом, которые соответствуют определенным критериям.

«Хотя интенсивная логопедическая терапия остается основой лечения афазии, нейротомия C7 может стать потенциальным дополнительным вариантом для тщательно отобранных пациентов в будущем», — пишет она.

Это исследование должно стимулировать дальнейшие научные исследования и критическую переоценку парадигм и политики реабилитации при лечении хронического инсульта, способствуя более оптимистичному и проактивному подходу к долгосрочному восстановлениию.