Трофические язвы — причины, диагностика и лечение в лучших клиниках

Трофическая язва. Как вылечить и ускорить заживление

Трофическая язва, также известная как нейротрофическая язва, представляет собой тип хронической раны, которая обычно возникает в результате нарушения функции нерва или снижения кровоснабжения определенной области тела. Они обычно поражают нижние конечности, особенно у людей с такими состояниями, как диабет, периферическая невропатия или сосудистые заболевания.

Как выглядит трофическая язва. Стадии

Трофические язвы могут иметь разные стадии, каждая из которых характеризуется специфическими визуальными характеристиками. Система стадирования, обычно используемая для описания прогрессирования трофических язв, основана на системе классификации Вагнера. Вот общее описание каждого этапа:
Стадия 0: предязвенное поражение

• Кожа не повреждена, но имеются признаки надвигающегося изъязвления.
• Может проявляться в виде областей покраснения, обесцвечивания или мозолей.
• Кожа может казаться более теплой или прохладной по сравнению с окружающими участками.

Стадия 1: поверхностное изъязвление

• Изъязвление распространяется на эпидермис, но не достигает более глубоких тканей.
• Язва выглядит как неглубокая открытая рана.
• Может иметь красное или розовое раневое ложе.

Стадия 2: язва распространяется на сухожилие, кость или капсулу сустава

• Язва проникает глубже в подкожную клетчатку и может достигать сухожилий, костей или суставных сумок.
• Рана может быть более глубокой с видимой потерей ткани.
• Может иметь желтое или некротическое (мертвая ткань) раневое ложе.

Стадия 3: глубокая язва с абсцессом или остеомиелитом

• Язва распространяется на глубокие структуры, такие как абсцессы (заполненные гноем карманы), или затрагивает подлежащую кость, что приводит к остеомиелиту (инфекции кости).
• Рана может иметь значительную потерю ткани с обнаженной костью или глубокими полостями.
• Часто проявляются признаки инфекции, включая покраснение, отек и гнойные выделения.

Стадия 4: Гангрена или гангренозное изъязвление

• Изъязвление обширное, часто с обширным отмиранием тканей (гангрена).
• Область может казаться черной или некротизированной из-за отсутствия кровоснабжения.
• Ассоциируется с тяжелой инфекцией и разрушением тканей.

Важно отметить, что система классификации Вагнера в первую очередь ориентирована на диабетические язвы стопы, но может применяться и к другим типам. Надлежащая диагностика и определение стадии должны быть выполнены медицинским работником, имеющим опыт ухода за ранами, чтобы определить соответствующий план лечения, основанный на конкретных характеристиках и основных причинах язвы.

Причины образования трофических язв

Трофические язвы могут быть вызваны различными факторами, и основная причина может различаться в зависимости от пациента и конкретных обстоятельств. В большинстве случаев они возникают из-за таких факторов:

• Давление или трение. Длительное давление или трение на определенном участке тела может привести к развитию трофических язв. Это часто происходит у людей, прикованных к постели, инвалидной коляске или имеющих ограниченную подвижность, что приводит к постоянному давлению на костные выступы.
• Периферическая невропатия — повреждение или дисфункция нерва, особенно периферическая невропатия, может способствовать образованию трофических язв. Такие состояния, как диабет, периферическая невропатия или травмы спинного мозга, могут ухудшить чувствительность и снизить способность воспринимать боль или дискомфорт, увеличивая риск повреждения тканей и изъязвления.
• Сосудистая недостаточность. Плохое кровообращение и недостаточное снабжение тканей кислородом и питательными веществами могут привести к трофическим язвам. Сосудистые заболевания, такие как заболевание периферических артерий (ЗПА), венозная недостаточность или состояния, вызывающие сужение или закупорку кровеносных сосудов, могут нарушить здоровье тканей и привести к язвам.
• Травма. Прямая травма, такая как порезы, ожоги или другие формы телесных повреждений, может привести к повреждению кожи и подлежащих тканей. Если пораженный участок не заживает должным образом или не может зажить из-за нарушения кровотока или невропатии, может развиться трофическая язва.
• Инфекции. Инфекции кожи или подкожной жировой клетчатки могут способствовать развитию трофических язв. Инфекция может нарушить процесс заживления и привести к повреждению, расщеплению или некрозу тканей.
• Аутоиммунные заболевания. Некоторые аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка (СКВ) или васкулит, могут вызывать воспаление и повреждение кровеносных сосудов и тканей. Это может способствовать развитию трофических язв.

Важно отметить, что во многих случаях трофические язвы возникают в результате сочетания факторов, а не одной причины. Существуют факторы, которые могут увеличить их риск, включающие плохое питание, ослабленную иммунную функцию, ожирение, пожилой возраст и некоторые лекарства, которые влияют на заживление ран или повышают предрасположенность к язвам. Правильная диагностика и выявление первопричины необходимы для разработки эффективного плана лечения и предупреждения рецидивов трофических язв.

Симптомы трофической язвы

Трофические язвы могут проявляться различными симптомами, и конкретные симптомы могут зависеть от основной причины и тяжести язвы. Вот некоторые общие симптомы, связанные с трофическими язвами:

• Открытая рана: трофические язвы обычно выглядят как открытые язвы или раны на коже. Размер, глубина и внешний вид язвы могут варьироваться в зависимости от стадии и тяжести состояния.
• Медленное заживление. Трофические язвы представляют собой хронические раны, которые имеют тенденцию к медленному заживлению или могут не зажить без соответствующего лечения. Отсутствие прогресса заживления во времени является характерным признаком трофических язв.
• Боль или дискомфорт. Некоторые люди с трофическими язвами могут испытывать боль, болезненность или дискомфорт в пораженной области. Уровень боли может варьироваться от легкой до сильной, в зависимости от индивидуальной переносимости боли и основного вовлечения нерва.
• Покраснение и воспаление. Кожа вокруг может быть красной, воспаленной или раздраженной. Воспалительные изменения могут быть признаком инфекции или повреждения тканей.
• Дренаж или экссудат. Трофические язвы могут продуцировать различные типы дренажа или экссудата, включая прозрачную жидкость, серозную жидкость, гной или кровь. Тип и количество отделяемого могут указывать на стадию и тяжесть язвы.
• Запах. В некоторых случаях трофические язвы могут иметь неприятный запах, особенно при наличии инфекции или некротических (омертвевших) тканей. Зловонный запах может быть признаком бактериальной колонизации или разрушения тканей.
• Изменения текстуры кожи. Текстура кожи, окружающей трофическую язву, может изменяться. Он может стать затвердевшим, утолщенным или мозолистым из-за хронического давления или повреждения тканей.
• Онемение или изменение чувствительности. Если трофические язвы связаны с периферической невропатией, люди могут испытывать онемение, покалывание или потерю чувствительности в пораженной области. Это может затруднить обнаружение боли или дискомфорта и отсрочить обращение за соответствующей помощью.

Диагностика трофической язвы

Диагноз, как правило, требует тщательной оценки медицинским работником, желательно, чтобы этим доктором был опытный хирург. Процесс диагностики может включать следующие этапы:

• Медицинский анамнез. Доктор собирает исчерпывающий анамнез, включая любые основные состояния или факторы, которые могут способствовать развитию трофических язв. Информация о предыдущих травмах, операциях или соответствующем лечении также будет принята во внимание.
• Физикальное обследование: в обязательном порядке необходимо тщательное физикальное обследование для оценки язвы и окружающих тканей. Врач проверит размер, глубину, внешний вид и характеристики язвы, а также любые признаки инфекции или осложнений. Он также может оценить окружающую кожу, кровообращение и функцию нервов.
• Непосредственная оценка раны. Трофическую язву оценивают по различным параметрам, включая размер, глубину, наличие некротических тканей, экссудата, признаков инфекции и жизнеспособности тканей. Эта оценка помогает определить тяжесть и стадию язвы, что определяет подход к лечению.
• Визуализирующие исследования: в некоторых случаях для оценки кровотока, выявления любых скрытых сосудистых аномалий или обструкций и оценки состояния кровеносных сосудов, кровоснабжающих пораженную область, могут быть рекомендованы визуализирующие исследования, такие как ультразвуковая допплерография или ангиография.
• Лабораторные тесты: в зависимости от клинической ситуации могут проводиться лабораторные тесты для оценки общего состояния здоровья, исключения фоновых инфекций, оценки уровня глюкозы в крови (в случае диабета) и проверки других потенциальных способствующих факторов.
• Биопсия. В определенных ситуациях может быть выполнена биопсия для получения небольшого образца ткани для дальнейшего исследования под микроскопом. Биопсия может помочь выявить конкретные причины или основные состояния, способствующие возникновению трофической язвы.

Диагноз включает рассмотрение как клинической картины, так и основных факторов, способствующих развитию язвы. Эта всесторонняя оценка помогает определить соответствующий план лечения и стратегии ведения для ускорения заживления и предотвращения осложнений.

Как лечить трофическую язву?

Лечение предполагает комплексный подход, направленный на ускорение заживления, профилактику осложнений и устранение первопричины. Конкретный план лечения может варьироваться в зависимости от характеристик язвы и общего состояния здоровья человека. Очень важно проконсультироваться с опытным врачом, который имеет опыт работы в специализированном центре для постановки точного диагноза и индивидуальных рекомендаций по лечению. Однако при некоторые подходы к лечению являются обязательными и общими:

• Уход за раной и повязки. Правильный уход за раной имеет решающее значение для лечения трофической язвы. Он включает в себя регулярную очистку язвы мягким антисептическим раствором или стерильным физиологическим раствором для предотвращения инфекции. В зависимости от характеристик раны можно использовать соответствующие повязки для создания влажной раневой среды, поглощения избыточного экссудата, ускорения заживления и защиты язвы от внешних загрязнений.
• Снятие давления — снижение давления на пораженный участок жизненно важно для заживления трофической язвы. Этого можно добиться, используя специальные подушки, матрацы или прокладки, которые перераспределяют давление и снимают нагрузку на изъязвленную область. Также важно часто менять положение и избегать длительных периодов неподвижности.
• Разгрузка и возвышение: если трофическая язва находится на стопе или голени, разгрузка этой области имеет решающее значение для снижения давления. Это может включать использование вспомогательных устройств, таких как костыли, ходунки или инвалидные коляски, чтобы избежать нагрузки на пораженную конечность. Приподнятие пораженной конечности во время отдыха может помочь уменьшить отек и улучшить кровообращение.
• Лечение инфекции. При наличии признаков инфекции следует принять соответствующие меры для контроля и лечения инфекции. Для этого применяются антибиотики, которые либо вводятся непосредственно в рану либо применяются системно.
• Хирургическая обработка. В случаях, когда в язве присутствуют нежизнеспособные или некротические ткани, может потребоваться санация. Санация помогает удалить омертвевшие ткани и создать более здоровое раневое ложе для заживления. Санация может быть достигнута с помощью различных методов, таких как хирургическая обработка, ферментативная обработка (редко используется) или аутолитическая обработка(с помощью специального геля для обработки ран).
• Компрессионная терапия. В некоторых случаях может быть полезна компрессионная терапия, особенно при трофических язвах, связанных с венозной недостаточностью. Компрессионные повязки или чулки помогают улучшить кровообращение и уменьшить отек.
• Нутритивная поддержка: адекватное питание играет важную роль в заживлении ран. Нужно употреблять сбалансированное питание, богатое белками, витаминами и минералами. В некоторых случаях диетолог может предоставить рекомендации по конкретным диетическим рекомендациям или пищевым добавкам для поддержки заживления. MedTour рекомендует доктора Александру Кириленко.
• Лечение сопутствующих заболеваний. Лечение состояний, способствующих возникновению трофических язв, важно для долгосрочного заживления и предотвращения рецидивов. К таким методам относится контроль уровня глюкозы в крови при диабете, лечение сосудистых заболеваний или лечение других заболеваний.

Новейшие методы лечения трофической язвы

Использование стволовых клеток при лечении трофических язв является областью активных исследований. Хотя терапия стволовыми клетками при трофических язвах все еще не вошла в стандарты лечения, она успела показать впечатляющие результаты.
Стволовые клетки обладают уникальной способностью дифференцироваться в разные типы клеток и обладают регенеративными свойствами. Они могут быть получены из различных источников, включая жировую ткань (жир), костный мозг или ткань пуповины.
Стволовые клетки при лечении трофических язв могут применяться несколькими способами:

• Трансплантация стволовых клеток: стволовые клетки могут быть выделены и подготовлены для трансплантации в место поражения. Эти клетки могут способствовать регенерации тканей, ангиогенезу (образованию новых кровеносных сосудов) и уменьшить воспалительную реакцию.
• Трансплантированные стволовые клетки также могут высвобождать факторы роста и цитокины, которые способствуют процессу заживления.
• Продукты, полученные из стволовых клеток. Вместо прямой трансплантации стволовых клеток существует возможность использования продуктов, полученных из стволовых клеток, таких как факторы роста, цитокины или внеклеточные везикулы. Эти продукты содержат полезные биоактивные молекулы, выделяемые стволовыми клетками, и их можно наносить местно или вводить в язву для стимуляции процессов заживления.
• Комбинированная терапия. Терапию стволовыми клетками можно использовать в сочетании с другими известными методами лечения. Например, терапию стволовыми клетками можно использовать в сочетании с соответствующим уходом за раной, разгрузкой или компрессионной терапией для улучшения общего процесса заживления.

Как проходит лечение трофической язвы с помощью стволовых клеток?

Лечение с помощью стволовых клеток происходит в несколько этапов.
1 Сбор стволовых клеток: стволовые клетки могут быть получены из различных источников, включая жировую ткань (жир), костный мозг или ткань пуповины. Выбранный источник будет зависеть от таких факторов, как наличие, доступность и конкретные протоколы используемого лечения.
2 Выделение и подготовка стволовых клеток: после сбора стволовые клетки выделяют из образца ткани и обрабатывают для получения концентрированной популяции стволовых клеток. Для выделения и очистки клеток могут использоваться различные методы, такие как ферментативное расщепление или центрифугирование клеток.
3 Доставка стволовых клеток: Стволовые клетки могут быть доставлены к месту трофической язвы различными способами, в зависимости от конкретного подхода к лечению. Эти методы могут включать:

• Локальную инъекцию. При этом стволовые клетки вводятся непосредственно в язву или в окружающие ткани. Это позволяет целенаправленно доставлять стволовые клетки в нужное место.
• Местное применение: продукты, полученные из стволовых клеток, такие как факторы роста или цитокины, можно наносить местно на язву. Эти продукты содержат полезные биоактивные молекулы, выделяемые стволовыми клетками, которые могут способствовать заживлению и регенерации тканей.
• Нанесение на каркасы: стволовые клетки можно комбинировать с каркасами из биоматериала, которые действуют как поддерживающая структура для клеток. Эти каркасы могут быть размещены на ложе язвы, облегчая взаимодействие между стволовыми клетками и раневой средой.

4 Последующее наблюдение и мониторинг. После терапии стволовыми клетками необходим тщательный мониторинг и последующее наблюдение для оценки прогрессирования язвы и ответа на лечение. Это может включать в себя регулярную оценку раны, оценку параметров заживления и корректировку плана лечения по мере необходимости.

Профилактика трофической язвы

Профилактика предполагает устранение первопричин и проведение мероприятий по минимизации риска их развития. Вот некоторые общие стратегии профилактики трофических язв:

• Уход за кожей. Правильный уход за кожей необходим для поддержания ее здоровья и целостности. Держите кожу чистой и увлажненной, чтобы предотвратить сухость и растрескивание. Используйте мягкое мыло и избегайте чрезмерного использования горячей воды. Регулярно осматривайте кожу на наличие признаков покраснения, раздражения или травм.
• Максимальное снятие давления: уменьшите давление и трение на уязвимых участках тела, практикуя регулярную смену положения и используя соответствующие прокладки или подушки. Это особенно важно для людей, которые малоподвижны или проводят длительное время в сидячем или лежачем положении. Используйте специализированные устройства или вспомогательные средства для сброса давления в соответствии с рекомендациями медицинских работников.
• Разгрузка: если у вас есть состояние, повышающее риск трофических язв, такое как периферическая невропатия или венозная недостаточность, важно разгрузить чувствительные области. Этого можно добиться с помощью вспомогательных устройств, таких как костыли, ходунки или инвалидные кресла, или с помощью специальных подушек или матрасов.
• Поддержание здорового веса. Избыточный вес может способствовать повышенному давлению на стопы и нижние конечности. Поддержание здорового веса может помочь снизить риск развития трофических язв, связанных с чрезмерным давлением.
• Регулярные физические упражнения. Регулярные физические упражнения улучшают кровообращение и общее состояние здоровья.
• Уход за ногами при диабете. Пациентам с диабетом необходимо уделять особое внимание уходу за ногами. Необходимо ежедневно осматривать ноги на предмет любых признаков порезов, волдырей или язв, а также держать ноги в чистоте и увлажнении, регулярно подстригать ногти и носить подходящую обувь.

Наши лучшие врачи — специалисты

Команда MedTour имеет большой опыт в обеспечении медицинской помощи разным группам пациентов, в том числе и с трофическими язвами. Для таких клинических ситуаций мы рекомендуем доктора Александра Ковальчука, если пациент находится в Украине и доктора Ивана Бадьина для пациентов, находящихся за ее пределами.

Доктора-координаторы ответят на любой вопрос по поводу лечения трофических язв стволовыми клетками абсолютно бесплатно.

F.A.Q.

1. Какова стоимость лечения трофических язв с помощью стволовых клеток?

Стоимость лечения трофических язв стволовыми клетками зависит от нескольких факторов, включая страну или регион, где предлагается лечение, используемый конкретный протокол терапии стволовыми клетками, источник стволовых клеток (например, аутологичный или аллогенный) , количество необходимых процедур и дополнительные сопутствующие медицинские услуги. Это составляет от нескольких сотен до нескольких тысяч долларов за курс.

2. Сколько курсов стволовых клеток требуется для достижения эффекта при лечении трофических язв?

Этот вопрос решается индивидуально исходя из клинической ситуации и состояния здоровья пациента, но чаще всего пациентам требуется 3-4 курса.

3. Сколько времени требуется для возникновения заметного клинического эффекта при трофических язв стволовыми клетками?

Для появления первых признаков улучшения как правило требуется 1-3 недели, а для достижения полного эффекта до 3 месяцев. Но это также средний показатель, предсказать состояние конкретного пациента сможет только лечащий врач.