Лечение рака щитовидной железы

Диагностика и лечение рака щитовидной железы (РЩЖ) по версии Американского онкологического общества (ACS 2021)

Как диагностируют рак щитовидной железы?

Консультация специалиста

На первичной консультации с медицинским онкологом, доктор соберет детальный анамнез, уточнит жалобы и ознакомится с вашей медицинской историей. Если кто-то из ваших членов семьи болел раком щитовидной железы (медуллярная форма) или феохромоцитомой, вам необходимо сообщить об этом доктору, поскольку вы можете быть подвержены высокому риску заболевания.

УЗИ (ультразвуковая диагностика)

Ультразвук помогает докторам исследовать патологические узлы, чтобы уточнить их плотность и размеры. С помощью УЗИ можно определить, является ли образование твердым или заполнено жидкостью.

Под контролем ультразвуковой диагностики доктора могут проводить забор тканей для последующего исследования под микроскопом. Это особенно помогает в случаях, когда патологическое образование небольших размеров.

Радиоизотопное сканирование с йодом (I-131)

В некоторых случаях, специалисты могут исследовать щитовидную железу с использованием радиоактивного йода. Пациенту предлагают препарат в виде таблетки или вводят непосредственно в вену.

Введенный йод естественным путем накапливается клетками щитовидной железы. Так называемые «горячие» узлы щитовидной железы, которые накапливают больше йода по сравнению с нормальными клетками, не являются злокачественными опухолями. Раковые клетки поглощают меньше йода и при сканировании выглядят как «холодные» узлы.

Метод радиоизотопного сканирования не является специфичным для диагностики рака и необходим для дифференциальной диагностики онкологического процесса с другими болезнями щитовидной железы.

Рентгенография грудной клетки

Доктор может назначить рентгенографию грудной клетки, чтобы посмотреть, не распространилась ли опухоль на легкие. Это проводится в случаях, если пациенту был выставлен диагноз фолликулярный рак ЩЗ, который чаще дает метастазы в кости и легкие.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография – дополнительная методика диагностика, которая менее предпочтительна по сравнению с МРТ. Однако ее могут назначить для того, чтобы оценить размеры, локализацию и распространение первичной опухоли, а также, чтобы отследить возможные очаги метастазирования в легких.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ дает качественные и детализированные снимки всех частей тела послойно. Это дает докторам информацию о степени распространения опухоли за пределы первичной локализации. МРТ часто назначают, если нужно оценить распространение опухоли в головной или спинной мозг.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

ПЭТ-сканирование может быть полезным, если опухоль щитовидной железы не поглощает радиоактивный йод во время исследования. В этой ситуации ПЭТ-сканирование может определить, распространился ли рак на отдаленные органы.

Биопсия и цитогенетическое исследование

При подозрении на рак щитовидной железы, «золотым стандартом» диагностики является биопсия. Во время биопсии доктор специальной тонкой иглой берет некоторое количество клеток из патологического узла щитовидной железы.

Для того, чтобы тест был более информативным, аспирацию клеток делают в нескольких местах предполагаемой опухоли. После чего материал исследуют в специальной лаборатории. Иногда, результаты теста бывают неинформативными и если доктор подозревает рак ЩЗ, биопсия может быть проведена повторно или пациенту рекомендуют провести удаление узла с последующей гистологической диагностикой.

Специалисты могут назначить дополнительные исследования образцов, взятых во время биопсии. Ткань исследуют на наличие генетических мутаций в генах BRAF или RET/PTC. Поиск мутаций делает рак щитовидной железы гораздо более вероятным. Наличие мутаций в генах дает информацию докторам о том, какие целевые (таргетные) препараты будут для пациента наиболее эффективными.

Лабораторные анализы крови

При раке щитовидной железы, могут быть назначены такие лабораторные анализы крови:

• Тиреотропный гормон (ТТГ),
• Т3 и Т4 (гормоны щитовидной железы),
• Тиреоглобулин,
• Кальцитонин,
• Карциноэмбриональный антиген (S-CEA).

Результаты лабораторных анализов крови дополняют клиническую картину и помогают докторам составить индивидуальную программу лечения в соответствии с текущим состоянием пациента и стадией заболевания.

Как методы лечения рака щитовидной железы за рубежом?

Хирургическое лечение

Удаление опухоли щитовидной железы является основным методом лечения всех видов рака, за исключением некоторых анапластических форм. Доктор может предложить одну из следующих операций:

• Лобэктомия (удаление одной доли щитовидной железы). Если опухоль не распространилась за пределы одной доли – лобэктомия является более предпочтительной, так как некоторые пациенты могут не принимать гормоны щитовидной железы на постоянной основе после операции.
• Тиреоидэктомия. При этой операции удаляется вся щитовидная железа. Эта наиболее распространенный вариант оперативного лечения.
• Удаление лимфатических узлов. Если опухоль распространилась за пределы щитовидной железы на лимфатическую систему – доктор проводит тотальное удаление щитовидной железы вместе с некоторыми лимфатическими узлами шеи. Это необходимо для того, чтобы рак не вернулся вновь. Такое явление называется рецидив.

Радиойодтерапия

В норме йод поглощается и перерабатывается клетками щитовидной железы. Используя йод, клетки производят гормоны, которые помогают организму нормально функционировать на протяжении суток.

Во время радийодтерапии в организм пациента вводят радиоактивный йод, который накапливается в клетках щитовидной железы. Опухолевые клетки разрушаются без значительного вреда для окружающих тканей. Радиоактивный йод вводится внутривенно или в виде капсулы, которую пациент глотает.

Радиойодтерапия помогает избежать рецидива рака в будущем, так как радиация уничтожает остаточные опухолевые клетки, которые не были удалены во время операции. Эту методику эффективно применяют в случаях, если рак распространился за пределы первичного очага на лимфатические узлы и ткани.

Внешняя лучевая терапия

Медуллярный и анапластический формы рака щитовидной железы не поглощают йод. В этой ситуации радийодтерапия будет бессильна, а потому противопоказана пациентам. При этих формах опухоли ЩЗ, а также в случае метастазирования на отдаленные органы, пациентам предлагают пройти лучевую терапию.

Внешняя лучевая терапия использует высокоэнергетические лучи (или частицы) для разрушения раковых клеток или замедления их роста. Тщательно сфокусированный луч излучения доставляется из аппарата, который находится вне тела пациента.

Внешняя лучевая терапия обычно проводится 5 дней в неделю в течение нескольких недель.

Химиотерапия

Химиотерапию используют редко при терапии рака щитовидной железы. Она показана в случаях анапластической формы РЩЗ в комбинации с лучевой терапией, а также при метастатических опухолях, которые не поддаются стандартным протоколам терапии.

В лечении рака щитовидной железы применяются такие препараты:

• Дакарбазин,
• Винкристин,
• Циклофосфамид,
• Доксорубицин,
• Стрептозоцин,
• Фторурацил,
• Паклитаксель,
• Доцетаксел,
• Карбоплатин.

Таргетная терапия

Современная терапия рака использует новые препараты, которые воздействуют непосредственно на жизненный цикл и рост опухолевых клеток. Эти препараты известны, как таргетные, так как имеют конкретную цель, на которую воздействуют.

В лечении рака щитовидной железы применяются такие группы препаратов:

• Ингибиторы мультикиназы — Ленватиниб (Lenvatinib) и Сорафениб (Nexavar).
• Ингибиторы RET-протеина — Selpercatinib (Retevmo)
• Ингибиторы гена NTRK — Ларотректиниб (Vitrakvi) и Энтректиниб (Rozlytrek)

Таргетные препараты назначаются пациентам в случаях, если оперативное вмешательство и радийодтерапия не были эффективны или не принесут значительной пользы в будущем. Такая ситуация может наблюдаться в случае анапластического и метастатического рака.