Лечение рака прямой кишки

Интернациональные стандарты диагностики и лечения рака прямой кишки

Во многих случаях рак прямой кишки диагностируется во время скрининга. Для подтверждения диагноза используют визуализирующие методы: колоноскопию, сигмоидоскопию и ректороманоскопию.

Колоноскопия

Если пациент сообщает о симптомах ему следует пройти колоноскопию. Этим методом врач исследует его внутреннюю часть прямой кишки. Обследование проводится с помощью колоноскопа: тонкой гибкой трубки, которая вводится в задний проход. На его конце есть небольшая камера. Она передает изображение из кишечника на монитор.

Биопсия

Если необходимо — во время колоноскопии врач берет образцы ткани из подозрительных участков. Дальше их исследуют под микроскопом на предмет злокачественных изменений.

Сигмоидоскопия или ректороманоскопия

Когда колоноскопия противопоказана — используют менее обширные методы. Во время сигмоидоскопии обследуют только последние 30-40 сантиметров кишки. При ректороманоскопии исследование проводится с помощью жесткого зеркала.

Оценка распространения опухоли

При выборе оптимального лечения необходимо определить степень и стадию опухоли. Для этого проводят эндосонографию — метод ультразвукового исследования. При этом аппарат вводится в анус и стенку кишечника можно сканировать изнутри.

Другие методы включают:

• КТ или МРТ таза и живота,
• УЗД брюшной полости,
• рентген.

Если у женщин есть подозрения, что рак мог распространиться на матку или влагалище — рекомендуется гинекологический осмотр.

Лечение

Лечение зависит от стадии опухоли, риска распространения болезни и общего состояния пациента.

Хирургическое вмешательство

Цель операции — удалить как можно больше раковой ткани из тела. Для этого используется частичное (верхняя треть) или полное (средняя и нижняя треть) мезоректальное иссечение. При этом удаляется не только сама опухоль, но и окружающие лимфатические сосуды.
Варианты операции:

• удаление опухоли из внутренней части прямой кишки,
• удаление рака вместе с частью прямой кишки,
• удаление опухоли, прямой кишки и ануса.

Лучевая терапия

Облучается сама опухоль и окружающие ее лимфатические пути. Часто пациентам рекомендуется пройти курс перед операцией. Это увеличивает успешность операции и снижает риск рецидива после процедуры.

Химиотерапия

Этот метод использует активные вещества для влияния на раковые клетки. Врачи обычно рекомендуют пройти этот курс после после операции, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки. В инновационных клиниках используют горячую химиотерапию HIPEC.

Радиохимиотерапия

Курс комбинированной лучевой химиотерапии рекомендуется перед операцией для крупных и локально более продвинутых опухолей. Он позволяет значительно уменьшить размер опухоли до операции. Современные протоколы рекомендуют 5-фторурацил (5-FU) — эффективное и хорошо переносимое химиотерапевтическое средство.

Таргетная терапия

Таргетная терапия направлена на замедление роста и размножения раковых клеток. При метастатическом раке обычно используется в сочетании с химиотерапией. Используемые медикаменты:

• бевацизумаб,
• цетуксимаб,
• панитумумаб.

Иммунотерапия

Используемые препараты активизируют иммунную систему человека. В результате организм увеличивает количество клеток, способных распознать и уничтожить раковые клетки.

Брахитерапия

Этот метод использует капсулы с радиофармпрепаратом. Они вводятся глубоко в опухоль и разрушают новообразование изнутри. Главное преимущество — никакого влияния на здоровые ткани.