Лечение острого лимфобластного лейкоза

Лечение лимфобластного лейкоза за рубежом: протоколы терапии 2023

Химиотерапия

В 2023 году «золотым стандартом» лечения острого лимфобластного лейкоза остается химиотерапия. В последние годы, доктора за рубежом применяют более интенсивные режимы химиотерапии, что сокращает время лечения и повышает шансы пациента на благоприятный прогноз.

Лечение ОЛЛ может длиться до двух лет и состоит из следующих этапов:

• Индукция ремиссии
• Консолидация
• Поддерживающая терапия

Индукционная терапия длится в течении одного месяца и направлена на достижение ремиссии. Под ремиссией подразумевают наличие менее 5% бластных (раковых) клеток. Обычно, индукционная терапия включает такие препараты:

• Винкристин
• Дексаметазон или преднизолон
• Доксорубицин, или даунорубицин
  

Консолидационная терапия может продолжаться несколько месяцев и, как правило, включает те же группы препаратов , что и при индукционной терапии. На этой стадии, вместо химиотерапии, некоторым пациентам может быть предложена аллогенная или аутологичная трансплантация костного мозга.

Поддерживающая терапия назначается сразу после консолидации процесса. Она может длиться до двух лет. Обычно, доктора назначают метотрексат и 6-меркаптопурин. Для пациентов, имеющих филадельфийскую хромосому, назначают препарат иматиниб.

Трансплантация костного мозга

Иногда, докторам не удается достигнуть ремиссии при помощи стандартных доз химиотерапии. Однако, большие дозы препаратов могут губительно сказаться на кроветворении, что может вызвать кровотечение и тяжелые инфекционные заболевания.
Трансплантация стволовых клеток (ТКМ) позволяет врачам использовать более высокие дозы химиотерапии (иногда вместе с облучением) для уничтожения раковых клеток. После завершения этих процедур пациент получает вливание (трансплантацию) кровеобразующих стволовых клеток для восстановления костного мозга.
В основном, при лечении острого лимфобластного лейкоза проводят аллогенную и аутологичную трансплантацию стволовых клеток.

Аллогенная трансплантация стволовых клеток является наиболее предпочтительным вариантом при лечении острого лимфобластного лейкоза. В данном случае, донором выступает человек, чей тип тканей (HLA-типирование) соответствует типу тканей пациента. В лучшем случае, донором выступает брат или сестра пациента. Если у больного их нет — донора подбирают, сравнивая образцы крови пациента с базой существующих доноров.

Аутологичная трансплантация предполагает введение собственных клеток костного мозга пациента. Забор крови происходит до проведения химиотерапии, чтобы сохранить способность клеток крови к делению. Перед введением клеток костного мозга трансплантат очищают от бластных (раковых) клеток.

Лучевая терапия

Обычно, лучевая терапия не входит в стандартный план лечения пациентов с острым лимфобластным лейкозом, однако существуют ситуации, когда данный метод лечения необходим:

• Лучевая терапия часто используется при поражении бластными клетками спинного и головного мозга, а также яичек у мальчиков.
• Облучение может быть использовано в комплексной терапии, перед проведением трансплантации костного мозга.
• В редких случаях, лучевая терапия применяется, если существует опухолевый конгломерат, который давит на трахею (дыхательную трубку).
• Облучение применяют при болевых явлениях в пораженной конечности, в случаях, если химиотерапия не принесла результата.

Таргетная терапия

Терапия направленного действия (таргетная терапия) действует на отдельные части раковых клеток, чем и отличается от стандартной химиотерапии, которая, преимущественного, действует на весь организм пациента. Таргетная терапия может быть эффективна в тех случаях, когда стандартная химиотерапия не помогает.

Один из таких случаев – наличие у пациента Филадельфийской хромосомы (Ph+ ОЛЛ). Эта аномальная хромосома кодирует создания белка, который помогает раковым клеткам расти. Пациентам с филадельфийской хромосомой назначают таргетные препараты из группы ингибиторов тирозинкиназы. К ним относятся:

• Иматиниб (Gleevec®).
• Дасатиниб (Sprycel®)
• Нилотиниб (Тасигна®)
• Понатиниб (Iclusig®)
• Босутиниб (Bosulif®)

Некоторые препараты иммунотерапии также используются в качестве терапии направленного действия из-за их способности атаковать некоторые части раковых клеток. К ним относятся     Блинатумомаб (Блинцито), Инотузумаб озогамицин (Беспонса).

Иммунотерапия

К одним из перспективных направлений иммунотерапии является CAR-T клеточная терапия. В основе этого метода лежит генная модификация Т-клеток человека, которые забираются из крови человека. После модификации клетки способны выборочно присоединятся к белкам лейкозных клеток, разрушая их. В терапии острого лимфобластного лейкоза у детей и взрослых до 25 лет применяется препарат Тисагенлеклеуцель (Кимрия). Препарат Кимрия нацелена на белок CD-19 определенных клеток.