Лечение аденомы гипофиза

Причины появления аденомы гипофиза

Этиология и патогенез данного заболевание остается под вопросом. Но некоторые ученые считают, что аденома гипофиза возникает спонтанно. Ключевую роль в развитии аденомы играют генетические мутации. Структура генов изменяется в течение жизни под действием различных факторов внешней среды.
Генетические механизмы управляют ростом, делением и развитием каждой клетки организма человека. Мутация ДНК, в которой хранится информация о человеке, может приводить к бесконтрольному росту аденогипофиза.

Также к серьезным факторам данного заболевания можно отнести:

• Травмы головного мозга;
• Инфекции нейрогенного характера;
• Внутриутробная патология.

Некоторые наследственные синдромы и болезни повышают шансы у пациента иметь аденому гипофиза. Эти состояния относят к факторам риска развития заболевания:
Множественная эндокринная неоплазия 1 типа. Наследственное заболевание вызывает развитие доброкачественных и злокачественных опухолей в различных эндокринных структурах, в том числе и гипофизе:

• Комплекс Карни (LAMB или NAME синдром). Также относится к наследственным заболеванием. У пациентов наблюдаются доброкачественные опухоли сердца и кожи (миксомы), гиперпигментация кожи и повышенная активность эндокринной системы;
• Семейные изолированные аденомы гипофиза (FIPA). Для этого заболевания характерно наличие в анамнезе аденомы гипофиза у двух и более родственников. При этом, другие эндокринные органы не страдают.

Аденома гипофиза может возникнуть в любом возрасте. До 20 лет риск заболеть несколько ниже, чем в более старшем возрасте.

Виды аденом гипофиза

Для того чтобы назначить правильное лечение и определить прогноз болезни, доктора делят аденомы по размеру и способности продуцировать гормоны. В зависимости от величины опухоли выделяют:

• До 10 мм — микроаденомы;
• Более 10 мм — макроаденомы.

Врачи выделяют гормонально-активные аденомы с повышенной выработкой гормонов и горомнально-неактивные — с пониженной, либо их еще называют нефункционирующие.
При гормонально-активных аденомах повышаются следующие гормоны:

• Пролактин;
• Адренокортикотропный гормон;
• Соматотропный гормон (гормон роста);
• Тиреотропный гормон.
• Гонадотропин.

Симптомы аденомы гипофиза

Признаки аденомы гипофиза многообразны и отличаются в каждом отдельном случае. Это связано с особенностью опухоли. Если аденома вырабатывает избыточное количество определенного гормона, доктора выявят ее на ранних стадиях по характерным эндокринологическим симптомам.
Гормонально-неактивные опухоли могут вырасти до размеров макроаденомы (более 1 см), так как длительное время не вызывают каких-либо симптомов и не беспокоят пациента. Часто их выявляют случайно при проведении КТ или МРТ по поводу других заболеваний.
Симптомы сдавления

С течением времени аденома начинает давить на окружающие структуры головного мозга и повышает внутричерепное давление. Это приводит к развитию общих симптомов:

• Тошнота и рвота;
• Головокружение;
• Головные боли;
• Потеря сознания;
• Двоение в глазах;
• Снижение периферического зрения;
• Онемение лица;
• Внезапная слепота.

Проблемы со зрением связаны с давлением опухоли на зрительный тракт, который соединяет глаз и центр зрения головного мозга. Нарушения зрительных функций могут быть обратимы, если опухоль диагностируют вовремя и быстро приступают к лечению.
Симптомы гормональной недостаточности

Аденома может сдавливать нормальные клетки гипофиза, что приводит к нарушению нормальной секреции гормонов. Недостаточность гормонов гипофиза отражается на общем состоянии пациента и приводит к развитию таких симптомов:

• Общая слабость и чувство недомогания;
• Чувство холода;
• Выпадение волос по всему телу;
• Гинекомастия (увеличение груди у мужчин);
• Снижение либидо;
• Беспричинное увеличение или уменьшение массы тела;
• Тошнота.

Симптомы повышенной выработки гормонов

Гормон роста. Аденома может вырабатывать большое количество гормона роста — соматотропина. Если опухоль развилась в детском и подростковом возрасте, соматотропный гормон вызывает гигантизм. Пациенты с гигантизмом имеют аномально высокий рост. Обычно, дети жалуются на повышенную потливость и боли в костях.
У взрослых дальнейший рост тела невозможен, так как длинные трубчатые кости не реагируют на соматотропный гормон. Под действием избыточного количества соматотропного гормона у пациентов наблюдается рост костей черепа, лица, рук и ног. Это состояние называется акромегалия.

Адренокортикотропный гормон (АКТГ)

Если гипофиз избыточно вырабатывает АКТГ, у пациента развивается болезнь Кушинга. При этом патологическом состоянии надпочечники вырабатывают слишком много кортизола. В норме, кортизол очень важен для организма, так как участвует в обмене углеводов в организме и отвечает за реакцию на стресс.

Для болезни Кушинга характерны симптомы:

• Одутловатость и покраснение зоны лица;
• Внезапное увеличение массы тела;
• Головные боли;
• Усиленный рост волос на груди, животе и лице;
• Ухудшение зрения;
• Повышенное артериальное давление;
• Фиолетовые растяжки в области живота и бедер;
• Легкое образование синяков при незначительных повреждениях;
• Снижение либидо;
• Нарушение менструального цикла у женщин;
• Снижение фона настроения вплоть до депрессии.

Пролактинома

Аденому, которая производит излишнее количество пролактина, называют пролактиномой или лактотрофной аденомой. Эту опухоль врачи чаще встречают у юных девушек и мужчин преклонного возраста.
Пролактинома влияет на женщин и мужчин по-разному. Высокий уровень пролактина у мужчин приводит к увеличению груди и эректильной дисфункции. У женщин нарушается менструальный цикл. Общие симптомы — снижение либидо и бесплодие.

Тиреотропин декретирующая аденома

Аденома гипофиза с повышенной секрецией тиреотропина встречается достаточно редко. Тиреотропный гормон влияет на щитовидную железу, которая, в свою очередь, выделяет много гормонов Т3(трийодтиронин) и Т4(тироксин).
Симптомы гиперфункции щитовидной железы:

• Потеря веса;
• Тремор рук;
• Чувство жара и непереносимость повышенной температуры окружающей среды;
• Повышенная потливость;
• Припухлость передней части шеи в проекции щитовидной железы;
• Беспокойство, ускоренный темп мышления;
• Нарушение сна.

Гонадотропные аденомы

Гонадотропные аденомы вырабатывают лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Это может привести к снижению либидо и бесплодию как у женщин, так и у мужчин.
Аденомы, секретирующие гонадотропный гормон, обычно протекают бессимптомно. Вырабатываемых гормонов обычно недостаточно, чтобы вызвать указанные выше симптомы. Бессимптомный рост опухоли приводит к возникновению макроаденомы, которая сдавливает окружающие нервные ткани.

Диагностика аденомы гипофиза

Консультация и осмотр врача

Правильно собранный анамнез заболевания это половина диагноза. Врач обязан осмотреть пациента, провести пальпацию и аускультацию. Узнать, что именно Вас беспокоит и как давно Вы начали замечать изменения в своем организме.
После полного осмотра врач назначит вам лабораторную и инструментальную диагностику, дабы подтвердить диагноз.
Исследование зрения
Увеличиваясь в размерах, аденома гипофиза выходит за пределы своей анатомической зоны — турецкого седла и сдавливает окружающие структуры, в том числе и зрительные нервы. Это приводит к нарушению зрения. Вначале, у пациента может нарушаться боковое (периферическое) зрение. С ростом опухоли острота зрения падает вплоть до полной слепоты. Врач-офтальмолог проведет специальные тесты, а также осмотрит глазное дно, чтобы оценить степень поражения глазных нервов.

Лабораторные анализы

Чтобы точно определить, продуцирует ли аденома какие-либо гормоны, доктор назначает лабораторные анализы крови и мочи. Измеряют такие показатели:

• Плазменный пролактин (PRL);
• Гормон роста (соматотропин);
• Инсулиноподобный фактор роста-1 (IGF-1);
• Свободный тироксин;
• Свободный тестостерон;
• Свободный кортизол.

Повышенное содержание одного из гормонов указывает на явные эндокринологические нарушения, однако напрямую лабораторные анализы не указывают на наличие или отсутствие аденомы гипофиза.

Радиологическое исследование

• Компьютерная томография позволяет увидеть большие аденомы гипофиза. Доктора получают изображения с помощью рентген-излучения. Полученные снимки обрабатываются компьютером и полученные изображения получаются более детализированными по сравнению с обычной рентгенографией.
• МРТ — золотой стандарт диагностики аденомы гипофиза. В отличии от КТ, магнитно-резонансная томография исследует электромагнитное излучение тканей. Такие снимки более детализированные и точные. МРТ позволяет выявить аденомы менее 3 мм в диаметре (микроаденомы).

Примеры стоимости диагностики аденомы гипофиза в клиниках мира:

• Украина — от $850;
• Турция — от $1 500;
• Германия — от $2 700;
• Израиль — от $3 500.

Сколько живут с аденомой гипофиза

Аденома гипофиза не поражает соседние ткани и не дает метастазов. Обычно, опухоли гипофиза имеют благоприятный прогноз и не приводят к смерти. Пятилетняя выживаемость с момента постановки диагноза — более 97%.
Несмотря на это, аденома гипофиза — опасное заболевание, угрожающее здоровью и жизни пациента.
Интенсивный рост опухоли является причиной сдавления окружающих тканей головного мозга. Повышенное внутричерепное давление и сдавление нервных клеток приводит к нарушению функций центральной нервной системы.
Аденома поражает переднюю часть гипофиза — аденогипофиз, который отвечает за выработку гормонов. Это может привести к избыточной выработке ряда гормонов, что неминуемо влияет здоровье пациента.
Опухоли гипофиза встречаются часто — до 15% от числа всех внутричерепных опухолей. По данным университета Джонса Хопкинса (США) аденома гипофиза может развиваться у 1 из 10 людей в течении жизни.
В большинстве случаев, аденома протекает бессимптомно и не беспокоит человека. У 50% пациентов опухоли гипофиза приводят к изменением в секреции гормонов.
Лечение аденомы гипофиза
Не все опухоли гипофиза требуют лечения. В некоторых случаях достаточно активного наблюдения — регулярное посещение нейрохирурга или эндокринолога и выполнение радиологических исследований. Это позволяет врачам наблюдать за аденомой в динамике. Врачи приступают к активному лечению, если аденома продолжает свой рост или эндокринологические симптомы усиливаются.
В современных медицинских центрах за границей для лечения аденомы гипофиза проводят операцию, лучевую терапию или медикаментозное лечение. Эти методы применяют как по отдельности, в качестве монотерапии, так и в виде комбинированного лечения.

Хирургическое лечение аденомы гипофиза

Операция необходима, если аденома сдавливает зрительные нервы или другие структуры головного мозга, а также продуцирует избыточное количество какого-либо гормона.
В зарубежных клиниках врачи предпочитают малоинвазивное удаление опухолей головного мозга. Аденома гипофиза может быть удалена через носовой ход и пазухи носа. Эта операция называется эндоскопическая трансназальная транссфеноидальная аденомэктомия. Главное преимущество — отсутствие разрезов в области головы.
Большие опухоли гипофиза удаляют через небольшой разрез в области черепа. Такой вид оперативного вмешательства называется краниотомией. Эта методика позволяет добраться до более труднодоступных и больших аденом.
Примеры стоимости эндоскопического удаления аденомы гипофиза в клиниках разных стран:

• Израиль — от $30 000;
• Германия — от $25 000;
• Турция — от $16 000;
• Украина — от $12 000.

Лучевая терапия при аденоме гипофиза

Лучевой терапевт использует направленные высокоэнергетические источники энергии для безоперационного удаления опухолей, в том числе и аденомы гипофиза. Лучевая терапия проводится как самостоятельный метод лечения или в комбинации с оперативным удалением. Для лечения используют специальные аппараты — линейные ускорители и радиохирургические установки.
Ведущие иностранные медицинские центры предлагают пациентам разные варианты лучевой терапии.

Стереотаксическая радиохирургия

Аденома облучается сконцентрированным пучком энергии в течение одного сеанса. Перед процедурой проводят расчет эффективной дозы и вычисляют точное расположение опухоли с помощью МРТ и КТ. Во время процедуры здоровые ткани и органы не повреждаются.

Внешняя лучевая терапия

В отличии от радиохирургии, облучение делят на несколько сеансов. Весь цикл лечения может длиться на протяжении 4-6 недель. Эта методика эффективна при больших опухолях, когда за 1 процедуру невозможно достичь приемлемого результата.

Лучевая терапия с модулированной интенсивностью

Главной особенностью данной методики является компьютерное вычисление дозы и интенсивности облучения. Новые линейные ускорители способны распределять облучение под разным углом и в разных участках опухоли. Такой метод дает возможность наиболее эффективно воздействовать на опухоль с минимальным влиянием на здоровые ткани.

Протонная терапия аденомы гипофиза

Наиболее современный метод лучевой терапии за рубежом. В основе излучения лежат не рентгеновские лучи, а протоны. Протонные частицы имеют преимущество — при взаимодействии с тканями они останавливаются и не распространяются на окружающие ткани, как это делает рентгеновское излучение.
Зарубежные клиники имеют современное оборудование для эффективной и безопасной лучевой терапии. Используются линейные ускорители Varian Truebeam stx, радиохирургические установки CyberKnife и компьютерные томографы O-ARM CT для нейронавигации во время операции.
На выбор метода лучевой терапии влияет размер опухоли, наличие сопутствующих заболеваний, возраст пациента и другие факторы.

Примеры стоимости лучевой терапии при аденоме гипофиза в иностранных клиниках:

• Израиль — от $25 000;
• Германия — от $18 000;
• Турция — от $10 000;
• Украина — от $5 500.

Медикаментозное лечение аденомы гипофиза

Врач-эндокринолог может назначить специальные препараты, чтобы блокировать действие избыточного количества гормонов гипофиза или уменьшить размеры опухоли.
Большинство препаратов снижают активность пролактина, адренокортикотропного гормона и гормона роста (соматотропина).
Перед назначением медикаментозной терапии пациент проходит тщательное исследование уровня гормонов, так как препараты могут вызывать побочные явления.
После удаления опухоли или лучевой терапии может снижаться нормальный уровень гипофизарных гормонов. В этой ситуации доктор назначает заместительную терапию, чтобы поддерживать уровень гормонов в норме.
Преимущества лечения аденомы гипофиза в зарубежной клинике:
Пациента с аденомой гипофиза лечит междисциплинарная команда врачей: нейрохирурги, терапевты, эндокринологи, офтальмологи, функциональные диагносты. Это позволяет избежать врачебной ошибки и предложить наиболее эффективный план лечения.

Нейрохирургические операции в зарубежных больницах проводят малоинвазивным методом. Аденома гипофиза может быть удалена через носовой ход, без разрезов кожи и травматизацией костей черепа. Операцию проводят с помощью систем нейронавигации.
План терапии разрабатывается в соответствии с европейскими и американскими протоколами лечения. Протоколы основаны на многолетних исследованиях, которые показали свою эффективность на практике.

Пациентам доступны современные методы лечения и возможность участия в клинических испытаниях. Это позволяет лечить тяжелые случаи аденомы гипофиза, даже если в клинике по месту жительства не могут предложить эффективной терапии.
Крупные медицинские центры оснащены собственной лабораторией, аптечным пунктом и новым диагностическим оборудованием. Пациент проходит диагностику в одном здании без длительных ожиданий и очередей.
В зарубежных клиниках доступны безоперационные методы лечение аденомы гипофиза с помощью радиохирургии. Медицинские центры оснащены радиохирургическими установками —

X-Knife;

CyberKnife;

Clinac.