Трансплантація нирки: етапи та ризики

Трансплантація або пересадка нирки — це процедура, яка полягає в пересадці нирки від людини або тварини (цей вид пересадки майже не використовується). Пересадка може здійснюватися як від живого так і від трупного матеріалу. Ця операція є найпростішою і найчастішою в трансплантології. Є методом замісної ниркової терапії.
Показанням до трансплантації нирки є термінальна хронічна ниркова недостатність, цей стан може розвинутися при таких захворюваннях як:

• хронічний пієлонефрит;
• хронічний гломерулонефрит;
• діабетична нефропатія;
• полікістоз нирок;
• травми та урологічні захворювання;
• вроджені захворювання нирок;
• тяжкі отруєння з пошкодженням нирок.

Пересадка нирки в Європі відбувається від трупного матеріалу (для громадян країни) або від близьких родичів першої лінії, в Ізраїлі, окрім трупного матеріалу, також можлива пересадка нирки від родичів третьої лінії, у Туреччині, окрім перерахованих вище способів, можлива також пересадка від неродинного донора з проходженням етичної комісії.
Підготовка до пересадки нирки не є складною для реципієнта.
Для того, щоб призначити таку операцію, для початку проводять перевірку на сумісність, яка складається з 3 етапів:

• визначення групи та резусу крові;
• типування тканин за антигеном HLA – це найважливіший антиген, що забезпечує гістосумісність, тобто ступінь імунної відповіді та кількість антитіл, які організм реципієнта вироблятиме до пересадженого органу.;
• Crossmatch тест — це тест на неспецифічні типи гістосумісності, які практично неможливо і недоцільно перевірити за допомогою тесту саме на цей антиген, проводиться шляхом змішування зразків крові.

Крім цього, є стандартний перелік необхідних аналізів і обстежень:

• фізикальний огляд;
• загальний аналіз крові;
• загальний аналіз сечі;
• біохімічний аналіз крові;
• проведення комп’ютерної або магнітно-резонансної томографії для того, щоб оцінити стан нирки і розташування кровоносних судин у ній;
• тест на психологічний стан — це важливо, оскільки пацієнту з пересадженою ниркою необхідно вести відповідний спосіб життя, дотримуючись деяких обмежень, інакше пересадка виявиться марною або взагалі скоротить життя пацієнта.

В окремих випадках, коли причиною пересадки є онкологічне захворювання або політравма чи інші рідкісні стани, перелік необхідних обстежень може бути більшим.

Операція

Пересадку нирки зазвичай проводять під загальним наркозом, незважаючи на те, що більшість операцій із трансплантації нирок є лапароскопічними. Навіть у разі онкологічних захворювань у сучасних зарубіжних клініках вкрай рідко проводять відкриті операції.

Під час проведення операції можна виділити такі етапи:

• доступ або просто кажучи розріз;
• накладення судинного анастомозу — з’єднання судин трансплантованої нирки з судинами пацієнта;
• Накладення сечового анастомозу — з’єднання сечоводів трансплантованої нирки із сечовим міхуром пацієнта;
• укладання трансплантата — укладання і за необхідності закріплення пересадженої нирки так, щоб не перекручувалися артерії та сечоводи, а дуга артерії, з якої кров надходить у нирку, була найбільш фізіологічною.

Цікаві факти:

• Праву нирку трансплантують з лівого боку, а ліву нирку – навпаки — справа. У такий спосіб можливо створити більш життєздатні анастомози, а процес накладення анастомозу відбувається швидше.
• За винятком онкологічних захворювань і гнійних та потенційно гнійних або некротичних процесів нефункціонуючу нирку не видаляють, а просто розташовують пересаджену поруч.

У разі належної кваліфікації хірурга пересадка нирки займає близько години.

• Хірургічні ризики трансплантації нирки:
• кровотеча;
• стеноз артерії трансплантата — звуження артерії, внаслідок чого в пересаджену нирку не надходить достатньо крові;
• тромбоз артерії трансплантата;
• тромбоз інших судин у результаті операції;
• розрив артерії трансплантата — відбувається через занадто високий артеріальний тиск у нирках;
• аневризми та нориці через неспроможність швів;
• ранева інфекція.

Реабілітація після пересадки нирки

Перші 1-2 дні пацієнт проводить у палаті інтенсивної терапії. У цей час лікарі відстежують, чи не виникли інфекційні ускладнення, гостра реакція відторгнення, а також спостерігають за станом пересадженої нирки. Її функціонування може не запуститися відразу, тому пацієнту все ще необхідний діаліз. Після того, як нова нирка починає фільтрувати сечу, пацієнт переходить у звичайну палату. Через кілька днів пацієнт залишає клініку.
Після цього ще близько 6 тижнів потрібне серйозне обмеження фізичних навантажень, особливо підняття важких предметів.
Якщо немає жодних ускладнень, пацієнт може повернутися до звичного для себе рівня активності через приблизно 8 тижнів із часу виписки з лікарні.

Вплив на спосіб життя

Пересадка нирки не накладає великих обмежень на пацієнта за винятком того, що імуносупресивні препарати йому доведеться приймати довічно. Ризик відторгнення найбільший одразу після пересадки і протягом першого року, однак відторгнення трансплантата може виникнути і після. Передбачити цей процес неможливо, тому пацієнт має не тільки регулярно приймати призначені йому ліки, а й не нехтувати аналізами та діагностичними процедурами, а також перебувати в постійній комунікації зі своїм лікарем.

Ризики та ускладнення

Основним ризиком після пересадки нирки є відторгнення пересадженої нирки, а основним ускладненням – ризики інфекційних захворювань, які підвищуються під час прийому імуносупресивної терапії. Пацієнтам із пересадженою ниркою часто доводиться приймати антибактеріальні та противірусні препарати, не допускати переохолоджень і контактів із хворими людьми. В іншому життя таких пацієнтів не має обмежень.
З відносних ускладнень і ризиків можна також виділити:

• дещо підвищений ризик тромбозу;
• збільшення лімфовузлів у зоні пересадженої нирки;
• збільшення селезінки (спленомегалія);
• пригнічення кровотворення.

Ці ускладнення зазвичай не проявляються такою мірою, щоб загрожувати життю або його якості.

Пересадка нирки в клініці Лів Істиньє

Клініка Лів Істиньє є одним із найкращих світових центрів із трансплантації нирки. Ця клініка є не тільки сучасною клінікою з гарним обладнанням, а й університетською лікарнею, тому в ній застосовують найсучасніші методи лікування, а лікарі Лів Істиньє беруться за найскладніші випадки. Для проведення трансплантацій Лів Істиньє має власний центр із пересадки органів. Завідує цим центром доктор Айхан Диджкан, який особисто провів близько 5 000 трансплантацій нирки.

У Лів Істиньє проводять пересадки нирки також і в дітей.
Середній відсоток приживлення органів у відділенні трансплантації клініки Лів Істиньє становить 91,7%.