Способи відновлення голосу після операції з приводу раку горла

Рак горла (гортані) зустрічається відносно рідко порівняно з іншими онкозахворюваннями – приблизно в 1-5% випадків. Однак у структурі захворюваності на рак ЛОР-органів на його частку припадає 40-60%. Хвороба виникає переважно в чоловіків, старших за 40 років. Співвідношення чоловіків і жінок, які страждають від раку гортані, становить 20:1. У віці до 20 років частіше хворіють жінки.

Під час лікування раку гортані здебільшого використовують хірургію та променеву терапію. У разі невеликих пухлин може застосовуватися самостійна радіотерапія, а також органозберігальні операції – видалення голосових зв’язок, часткова резекція гортані. На пізніх стадіях здебільшого проводять тотальну ларингектомію (повне видалення гортані) з формуванням довічної трахеостоми.

Найважчим наслідком ларингектомії для пацієнтів є втрата голосу. Деякі пацієнти навіть відмовляються від операції з цієї причини, що призводить до фатальних наслідків. Нині голосова реабілітація є невід’ємним аспектом хірургічного лікування раку гортані. У Київському інституті оториноларингології ім. О. С. Коломійченка в Україні доступний широкий спектр різних технічних і хірургічних методик відновлення голосу, таких як: формування стравохідного голосу, застосування електрогортані, а також трахеостравохідне шунтування голосовими протезами.

Голосова реабілітація забезпечує досить високий рівень адаптації пацієнта в соціумі, зокрема й відновлення дієздатності у працівників голосових професій – вчителів, перекладачів, екскурсоводів, дикторів тощо.

Лікування раку гортані в Київському інституті оториноларингології ім. О. С. Коломійченка

Одним із пріоритетних напрямів наукової діяльності Київського інституту оториноларингології є вдосконалення методів ранньої діагностики та лікування злоякісних захворювань ЛОР-органів, їх рецидивів і метастазів. Разом з цим лікарі інституту надають висококваліфіковану медичну допомогу пацієнтам з ЛОР-пухлинами.

Відділення онкопатології ЛОР-органів розраховане на 70 ліжок. Це найбільше профільне відділення в Європі. Для порівняння звичайне онковідділення вміщає в середньому 30-40 пацієнтів. Щорічно стаціонар приймає до 1500 осіб, амбулаторну терапію проходять 2500 пацієнтів. Тут проводять діагностику та лікування найскладніших хворих, які поступають з усіх обласних лікарень і клінік України.

Якісній діагностиці та вибору ефективної тактики лікування сприяє співпраця відділення з рентгенологічним і радіологічними відділами інституту, а також науково-практичним центром променевої діагностики НАМН (КТ і МРТ діагностика). Гістологічний аналіз пухлин виконується у відділенні патоморфології інституту. Є можливість проведення інтраопераційної експрес-біопсії. Лікування пухлин голови та шиї, зокрема й раку гортані, проводиться із застосуванням таких методів, як хірургія, променева терапія, хіміотерапія і поліхіміотерапія, біотерапія.

Способи відновлення голосу після операції з видалення раку гортані

Нині реабілітація голосової голосової функції у пацієнтів, які перенесли ларингектомію, можлива різними способами – традиційним (із застосуванням логопедичних методик і голосоутворювальних апаратів) і новим (за допомогою розроблених останніми роками хірургічних підходів).

Формування стравохідного голосу

Стравохідний голос – це не що інше, як здатність відригувати повітря зі стравоходу. У цієї методики є один безсумнівний плюс – пацієнт не залежить від технічних пристосувань і не потребує операції. Однак є й мінуси. Освоєння та вироблення нових рефлексів: заковтування повітря в стравохід і його виштовхування під час розмови для багатьох людей є дуже складним процесом. Об’єм стравоходу не дуже великий (усього 80-120 мл). Цієї кількості повітря пацієнту не вистачає для тривалої фонації, йому весь час доводиться поповнювати повітря в стравоході, що робить мову переривчастою.

Крім цього, існує високий ризик фарингоспазму, а також подразнення і запалення, викликаних потраплянням шлункового соку в стравохід. Додатковим недоліком є психогенний фактор – для багатьох пацієнтів цей метод відновлення голосу здається протиприродним і дискомфортним, що призводить до емоційних розладів.

Застосування голосоутворювальних апаратів

Ще одним напрямком голосової реабілітації пацієнтів після видалення гортані є використання голосоутворювальних апаратів різної конструкції. Залежно від принципу дії сучасні пристрої умовно поділяються на дві групи:

1. апарати, засновані на принципі вдування за допомогою спеціального пристрою в порожнину рота повітряного струменя та його перетворення шляхом артикуляції на мовлення;
2. апарати, що викликають вібрацію повітряного потоку в глотці, який разом зі звуком приладу перетворюється на мовлення.

Ефективність використання голосоутворювальних апаратів вважають невисокою через низьку якість голосу, який вони відтворюють. Використання електрогортані пов’язане з певними недоліками: відтворений звук є монотонним, позбавленим інтонації, з металевим відтінком. Розбірливість мови багато в чому залежить від чіткості артикуляції та моделі апарату (аналогові, цифрові). Крім цього, його потрібно весь час носити з собою, що пов’язано з певними незручностями для пацієнта.

Трахеостравохідне шунтування з клапанним протезуванням

Один з найефективніших методів голосової реабілітації після видалення раку гортані заснований на принципі шунтування. Під час операції лікар створює сполучення між глоткою і трахеєю або стравоходом і трахеєю. Нині існує два основних види подібних операцій:

• шунтування з використанням власних тканин пацієнта;
• протезування трахеостравохідного шунта.

Метою першої методики є формування з власних тканин пацієнта захисного клапанного механізму. Згідно зі статистичними даними, ця операція дозволяє відновити голосову функцію після видалення гортані у 86% пацієнтів, а захисну – у 70% хворих.

З розвитком сучасної медицини та фармацевтичної промисловості з’явився відносно новий спосіб відновлення голосової функції – трахеостравохідне шунтування з клапанним протезуванням (ТСШП). За кордоном ця методика давно є «золотим стандартом», однак в Україні її практикують лише деякі клініки.

За даними досліджень, шунтування з протезуванням дає можливість відновити голосову функцію в 93% пацієнтів, при цьому якість голосу є значно вищою, ніж у стравохідного. ТСШП – це модифікований хірургічний метод, де хірург створює сполучення між трахеєю і стравоходом, використовуючи спеціальний силіконовий клапан – стравохідний протез. Він пропускає потік повітря в бік стравоходу і при цьому блокує потрапляння вмісту стравоходу в трахею. Закриваючи трахеостому, людина перенаправляє потік повітря в стравохід. Його стінки при цьому вібрують, що сприяє відтворенню досить гучного, рівного і керованого голосу.

Для створення голосу пацієнту потрібно всього лише прикрити пальцем трахеостому. З метою підвищення комфорту створено спеціальні повітряні фільтри, які крім безпосередньо фільтраційної функції також мають клапанні пристрої для закриття трахеостоми. Трахеостравохідне шунтування з клапанним протезуванням можна проводити як одночасно з видаленням гортані, так і через деякий час після операції.

В Інституті оториноларингології ім. О. С. Коломійченка НАМН України операції з відновлення голосу після видалення гортані при раку виконують із застосуванням сучасних голосових протезів Blom Singer Inhealth (США). За останні 35 років ці пристрої стали міжнародним стандартом відновлення голосу, дозволивши тисячам пацієнтів у всьому світі відновити здатність говорити.

Якщо ви або ваші близькі потребують лікування раку ЛОР-органів або відновлення голосу після видалення гортані, зателефонуйте за одним із телефонів, зазначених на сайті або просто заповніть онлайн форму. Лікар-координатор зв’яжеться з вами в найкоротші терміни і відповість на всі запитання.