Сенсаційна трансплантація обличчя і всього ока: рік потому

На клінічному конгресі Американської колегії хірургів (American College of Surgeons, ACS) 2024 року в Сан-Франциско (Каліфорнія) і в публікації в журналі JAMA представлено докладне роз’яснення того, як команда хірургів NYU Langone Health провела першу у світі комбіновану трансплантацію обличчя і цілого ока.

Проблема важкої травми обличчя з втратою очного яблука залишається складним клінічним завданням, і раніше не було повідомлень про відновлення цілого ока або комбіновану пересадку цілого ока та обличчя. Досягнення цієї команди дає людям унікальну можливість пересадки цілого ока та обличчя.

Ця операція, проведена у 2023 році, демонструє можливість проведення в майбутньому операцій з пересадки очей і знаменує собою значний прогрес у галузі васкуляризованої композитної алотрансплантації (ВКА). Такий вид трансплантації особливо складний, оскільки на відміну від пересадки органів, у якій бере участь тільки один тип тканини, наприклад нирка або серце, ВКА передбачає пересадку складної комбінації різних тканин — шкіри, м’язів, кровоносних судин, нервів, а іноді й кістки — і все це в одному фрагменті.

Під керівництвом Eduardo D. Rodriguez (Едуардо Д. Родрігеса), лікаря, члена Міжнародної федерації хірургії, директора програми з пересадки обличчя в NYU Langone Health, була проведена операція, в якій брала участь багатопрофільна команда з більш ніж 140 медичних фахівців. Трансплантація була проведена 46-річному військовому ветерану з Арканзасу, який отримав обширні травми обличчя та очей в результаті нещасного випадку з ураженням електричним струмом високої напруги. Трансплантацію обличчя та очей проводили з використанням тканин імунологічно сумісного донора і з застосуванням стандартної імуносупресії.

За словами дослідників, головним завданням було забезпечити збереження життєздатності пересадженого ока, і для досягнення цього результату було використано принципово нові методи. Команда зосередилася на оптимізації кровотоку, що є ключовим чинником для довгострокового успіху такої складної трансплантації.

Для підтримки кровотоку в пересадженому оці команда розробила метод мікросудинного шунтування. Для шунтування використовували прилеглі кровоносні судини, зокрема скроневу артерію та вену, які оберталися і з’єднувалися з очною артерією та веною пересадженого ока. Цей інноваційний підхід дав змогу звести до мінімуму ішемію сітківки (втрату кровотоку) і водночас відновити кровопостачання обличчя та ока, розв’язавши головну проблему трансплантації очей.

Основні хірургічні досягнення:

• зменшення ішемії: шунтування скоротило час відсутності кровотоку, захистивши пересаджене око;

• посилення кровотоку: післяопераційні дослідження підтвердили хороше кровопостачання сітківки та інших важливих областей;
• точність хірургічного втручання: індивідуальні напрямні для розрізу забезпечили точне поєднання і зберегли складну структуру ока і навколишніх тканин.

Успішна трансплантація обличчя і цілого ока продемонструвала, що завдяки правильним хірургічним методам пересадка цілого ока цілком здійсненна і може бути збережена протягом тривалого часу. Пацієнт розумів, що головним завданням було не повне повернення зору, а збереження здорового, васкуляризованого ока.

Примітно, що в пацієнта було відновлено реакцію сітківки на світло, але через 1 рік після трансплантації сприйняття світла в пересадженому оці було відсутнє.

Така операція являє собою надзвичайно важливий прорив, який може істотно вплинути на можливість проведення подібних процедур у майбутньому.