Рак простати: як зорієнтуватися в методах таргетної терапії

Рак простати входить до п’ятірки хвороб, які призводять до смерті серед чоловіків у всьому світі. Центри з контролю і профілактики захворювань відзначають небезпечну тенденцію. У той час як загальна захворюваність на рак передміхурової залози в США знижується, кількість пацієнтів з метастатичною формою захворювання неухильно зростає. За 5 років кількість хворих із таким діагнозом збільшилася з 4% до 8%.
На жаль, в Україні такої статистики не ведеться. Однак є дані, які свідчать про те, що в 36–44,2% пацієнтів злоякісні пухлини простати виявляють на 3–4 стадії, і це тривожні цифри, тому що рак простати, який поширився, майже завжди призводить до летальних наслідків. Менше третини пацієнтів виживають через 5 років після встановлення діагнозу.

Складність лікування метастатичного раку простати

Поточні методи лікування включають хірургічне видалення передміхурової залози та променеву терапію. Ця схема в багатьох випадках доповнюється прийомом гормональних препаратів для зниження рівня тестостерону. Однак існують типи пухлин, які не реагують на стандартне лікування. Наприклад, метастатичний кастраційно-резистентний рак переміхурової залози (мКРРПЗ). При цій формі захворювання пухлина продовжує рости, навіть якщо кількість тестостерону в організмі знижується до дуже низького рівня.

Нині ведеться активний пошук нових методів лікування. Останні досягнення в розумінні молекулярних механізмів розвитку онкозахворювань стали поштовхом до появи методів таргетної терапії раку простати.

Таргетна терапія (від англ. target – мета) – це методика, яка передбачає цілеспрямований вплив на ракові клітини. Її мета полягає в руйнуванні або «вимкненні» певних молекул, які стимулюють ріст злоякісного новоутворення. Оскільки таргетна терапія діє вибірково, вона пов’язана з меншою кількістю побічних ефектів, ніж хіміо- або променева терапія. Нове лікування можна застосовувати як самостійно, так і в поєднанні з іншими методиками протипухлинної терапії.

У чому принцип дії таргетної терапії?

Таргетні препарати здатні розпізнавати і прицільно впливати на молекули, що контролюють певні функції злоякісних клітин. Вони можуть впливати на їхнє ділення та ріст, а також на їхню взаємодію з іншими клітинами в організмі.

Плюс таргетної терапії полягає в тому, що вона має цілеспрямовану дію і не зачіпає здорові клітини. Мінус – цей вид лікування підходить лише тим пацієнтам, у яких виявляються мутації в пухлинних клітинах. Перед ухваленням рішення про призначення таргетної терапії пацієнту будуть призначені спеціальні діагностичні тести. Вони допомагають лікарю отримати детальну інформацію про пухлину.

У деяких випадках онколог може порекомендувати таргетну терапію в поєднанні зі стандартним лікуванням (хірургічне видалення пухлини плюс променева терапія). Є дані про те, що застосування таргетних препаратів у рамках комплексної терапії допомагає покращити прогноз і підвищити шанси на виживання пацієнтів із метастатичною формою раку передміхурової залози.

Які види таргетної терапії застосовуються при раку простати?

Нині існує два види таргетної терапії, які довели свою ефективність при лікуванні раку передміхурової залози.

Таргетна терапія інгібіторами PARP

Значними факторами ризику розвитку раку простати є мутації, що виникають у генах BRCA. Наявність подібних генних змін у пацієнта свідчить про важчий та агресивніший перебіг захворювання. Прогноз у таких пацієнтів значно гірший.

Чоловіки з мутацією в генах BRCA більш схильні до розвитку метастазів. Крім цього, рак передміхурової залози у пацієнтів цієї групи часто розвивається в молодому віці. Це різко знижує якість їхнього життя і негативно позначається на соціальному та особистому статусі.

Мутації в гені BRCA у хворих на рак передміхурової залози, з одного боку, вказують на важчий перебіг захворювання, а з іншого – на можливість проведення таргетної терапії. У травні 2020 року Управління з санітарного нагляду за якістю харчових продуктів і медикаментів США (FDA) дозволило застосування інгібіторів PARP для лікування прогресуючого гормонорезистентного раку передміхурової залози.

Механізм дії цих препаратів досить складний. Протягом життя людини як здорові, так і ракові клітини піддаються впливу радіації, ультрафіолетового випромінювання та вільних радикалів. Це призводить до пошкодження клітинної ДНК. Ферменти PARP відповідають за її відновлення. Таргетний препарат блокує PARP, не дозволяючи ДНК ракових клітин відновлюватися, внаслідок чого вони гинуть. Інгібітори PARP особливо ефективні за наявності мутацій у генах BRCA1 і BRCA2. Препарат випускається у формі таблеток, які потрібно приймати двічі на день.

Lu-177 ПСМА терапія раку передміхурової залози

Це ще один перспективний вид таргетної терапії раку простати. Дія протипухлинного препарату спрямована на простат-специфічний мембранний антиген (ПСМА). Це білок, який знаходиться на поверхні клітин передміхурової залози. У 80% пацієнтів з раком простати він виявляється у великій кількості, що робить його привабливою мішенню для таргетної терапії. Якщо рак поширюється на інші частини тіла (метастазує), у них також буде виявлятися ПСМА.

Таргетний препарат складається з молекули (ПСМА-ліганд), яка приєднується до рецепторів ПСМА на поверхні ракових клітин. Вона пов’язана з радіоактивною речовиною лютецієм-177. Після потрапляння в організм ПСМА-ліганд розпізнає пухлинні клітини і з’єднується з ними. Потім він вивільняє радіоізотоп лютецій-177, який руйнує клітини. Оскільки препарат діє цілеспрямовано, він не зачіпає здорові тканини. Тому лікування пов’язане з меншою кількістю побічних ефектів. Ліганд лютецій-177-ПСМА вводиться внутрішньовенно в руку. Цикл лікування визначає лікар.

Імунотерапія раку передміхурової залози

Provenge – перша терапевтична протиракова вакцина, що отримала схвалення FDA США. Для пацієнтів із поширеним раком простати Provenge (sipuleucel-T) є імунотерапевтичним лікуванням, яке використовує силу власної імунної системи пацієнта для виявлення і націлювання на клітини раку простати.

Клінічно доведено, що Provenge допомагає подовжити життя пацієнтів з метастатичним кастраційно-резистентним раком передміхурової залози. Зазвичай лікування добре переноситься пацієнтами і пов’язане з легкими або помірними побічними ефектами. Додатковою перевагою вакцинотерапії Provenge є короткий курс лікування: пацієнту буде потрібно всього 6 відвідувань лікаря протягом місяця.

Мало хто з пацієнтів знає про те, що в Україні існують власні протиракові вакцини, лікування якими набагато доступніше, ніж у зарубіжних країнах. Національним інститутом раку спільно з Інститутом експериментальної патології, онкології та радіобіології було розроблено цілу низку імунотерапевтичних препаратів, ефективність яких було доведено під час клінічних випробувань. Заповніть форму нижче, щоб дізнатися більше про українські протиракові вакцини.

Кому підходить таргетна терапія раку передміхурової залози?

Таргетну терапію зазвичай, призначають у разі метастатичного кастраційно-резистентного раку простати. Лікування підходить тільки певним групам пацієнтів. Перед терапією інгібіторами PARP лікарю необхідно з’ясувати, чи є у хворого мутації в генах BRCA1 і BRCA2. Для цього можуть бути призначені такі аналізи:

• генетичний аналіз на мутацію генів;
• геномне профілювання пухлинної тканини;
• секвенування пухлинної ДНК у крові.

Згідно з дослідженнями, близько 25% людей з раком простати мають генетичні мутації і є кандидатами на таргетну терапію інгібіторами PARP.

Для того, щоб дізнатися, чи підходить пацієнту Lu-177 ПСМА терапія, проводиться спеціальне візуалізаційне дослідження Ga-68-ПСМА-ПЕТ/КТ. Це ПЕТ/КТ сканування із застосуванням радіофармпрепарату. Воно дозволяє лікарю побачити вогнища злоякісних клітин у тілі пацієнта.

Наскільки ефективна таргетна терапія раку простати?

Інгібітори PARP були схвалені FDA у 2020 році. Клінічні випробування довели, що лікування цими препаратами пацієнтів із раком простати, які мають мутації в генах BRCA, дозволило вдвічі збільшити тривалість їхнього життя без прогресування хвороби. Крім цього, було відзначено більш високу загальну виживаність пацієнтів. У багатьох із них відбувався регрес (зменшення пухлини).

Lu-177 ПСМА терапія отримала схвалення FDA у 2022 році. Клінічне випробування показало, що лікування препаратом допомогло знизити ймовірність смерті пацієнтів на 38%.

Побічні ефекти таргетної терапії раку передміхурової залози

Як уже згадувалося, основною перевагою таргетної терапії є її цілеспрямований вплив, що дозволяє зменшити кількість і ступінь вираженості небажаних реакцій. Проте, у деяких пацієнтів можуть відзначатися такі побічні ефекти, як:

• нудота, блювання;
• пронос, закреп;
• хронічна втома;
• сухість у роті;
• відсутність апетиту;
• анемія (зниження кількості еритроцитів);
• тромбоцитопенія (зниження кількості тромбоцитів);
• шкірний висип;
• суглобові болі;
• набряки ніг;
• кашель або задишка.

Іноді таргетна терапія не викликає побічних ефектів. У більшості випадків вони слабко виражені та швидко минають після завершення лікування. Тяжкі небажані реакції зустрічаються рідко.

Якщо ви потребуєте таргетної терапії раку простати або хочете більше дізнатися про цей інноваційний метод лікування, заповніть форму онлайн або зателефонуйте за одним із телефонів, зазначених на сайті. Наші лікарі-координатори зв’яжуться з вами найближчим часом і підберуть зарубіжну клініку, яка найбільше відповідає вашим потребам. Ми також допоможемо вирішити всі організаційні питання. Послуги, які ми надаємо – безкоштовні. Пацієнт оплачує вартість лікування в касі обраного медичного центру.