Рак передміхурової залози: друга думка як альтернатива хірургічному лікуванню

Рак передміхурової залози-злоякісне захворювання, яке виникає з епітелію альвеолярно-клітинних елементів передміхурової залози. Це одне з найпоширеніших онкологічних захворювань: щорічно в світі налічується понад 400 000 нових випадків. Частіше зустрічається у чоловіків у віці старше 60 років.

Класифікація раку передміхурової залози

За ступенем диференціації пухлини:

• Недиференційовані (мають найгірший прогноз);
• Малодиференційовані;
• Диференційовані (прогноз найбільш сприятливий).

По локалізації:

• У периферичній зоні простати – 60-70% випадків;
• У перехідній зоні простати – 20% випадків;
• У центральній зоні – 5-10% випадків.

Фактори ризику раку передміхурової залози

Фактори ризику за ступенем значущості в порядку убування:

• Спадковість;
• Вік старше 65 років;
• Робота з кадмієм;
• Вживання надмірної кількості жирної їжі.

Лікування раку передміхурової залози

Тактика лікування раку простати залежить від стадії і віку пацієнта. Важливою особливістю при виборі терапевтичної стратегії є відсутність різниці в виживаності при основних методах терапії: радикальному хірургічному лікуванні та лікуванні за допомогою брахітерапії (вид променевої терапії, при якому джерело випромінювання вводиться всередину ураженого органу). При цьому, кожен метод має свої переваги.

При використанні хірургічного лікування частота локальних рецидивів менше, але цей метод доступний тільки для невеликих пухлин (I іноді II стадія), інакше виникає ризик неповного видалення пухлини та прогресування захворювання.

Лікування за допомогою брахітерапії мінімально порушує сексуальну функцію, підходить для будь-якого розміру пухлини, знижує ризик рецидивування захворювання при ураженні лімфовузлів, але при цьому може бути тривалим. Ризик локального рецидиву не місці пухлини при такому методі лікування вище, ніж при хірургічному видаленні пухлини.

Як проводяться основні методи лікування раку передміхурової залози

Хірургічне лікування раку передміхурової залози

Проводиться відкритим, ендоскопічним або роботизованим способом. Останні два роблять значно менший вплив на сексуальну функцію, не викликають вираженого больового синдрому та нетримання сечі. Однак ендоскопічне видалення можливо тільки в разі розміру пухлини не більше 2 см і наявності можливості видалити її разом з капсулою. У більшості випадків відбувається повне видалення передміхурової залози разом з насіннєвими бульбашками (залозистими органами, які беруть участь в механізмі сім’явиверження). Виняток становлять дуже маленькі високодиференційовані пухлини.

Брахітерапія рака передміхурової залози

Брахітерапія передміхурової залози може проводитися двома способами – високодозовим і низькодозовим. При високодозовій брахітерапії в передміхурову залозу вводяться 2 катетери, які є джерелом випромінювання, лікування займає 10-20 хвилин. Це процедура є амбулаторною, тобто після неї пацієнт може відразу йти додому.

При низькодозової терапії в передміхурову залозу вводиться так зване радіоактивне насіння в спеціальній капсулі. Опромінення проводиться поступово. Лікування займає від 6 місяців до 1 року, але цей метод радіотерапії є більш ефективним, в порівнянні з високодозовим. Однак, іноді клінічна ситуація вимагає проведення саме високодозової процедури, тому визначити, яка саме тактика брахітерапії буде обрана, може тільки лікар.

Можливості лікування раку передміхурової залози за стадіями

I стадія

Хірургічне видалення видалення передміхурової залози в межах здорових тканин разом з насіннєвими бульбашками рідко застосовується у молодих чоловіків через високу травматичності при наявності альтернативних методів лікування. До них відносяться:

• Брахітерапія;
• Дистанційна променева терапія (майже не застосовується);
• Ультразвукова абляція (руйнування пухлини інтенсивним ультразвуком-застосовується для пухлин маленьких розмірів);
• Кріоабляція – заморожування клітин пухлини та шару прилеглих до неї здорових клітин (успішно застосовується і має хороші показники в профілактиці рецидивів);
• Спостереження – у пацієнтів старше 60 років з високо диференційованими пухлинами, а також у хворих з очікуваною тривалістю життя менше 10 років та відносно сприятливим прогнозом, може застосовуватися тактика вичікувального спостереження. Вона полягає в регулярних медичних оглядах. Якщо в ході обстеження лікар помічає активне зростання пухлини або інші підозрілі ознаки, призначається лікування.

II стадія

• Хірургічне видалення передміхурової залози разом з насіннєвими бульбашками. (травматичність лікування значно знижує застосування роботизованої хірургії);
• Брахітерапія;
• Дистанційна променева терапія (вимагає 40 Гр на пухлину і близько 70 Гр всього включаючи опромінення прилеглих зон).

III стадія

Лікування на цій стадії вже вимагає комплексного підходу, тому перераховані нижче методи можуть поєднуватися. Терапевтичний протокол складає лікар в залежності від ступеня ураження навколишніх органів і тканин. Застосовувані методи:

• Хірургічне видалення передміхурової залози в поєднанні з кастрацією – важко переноситься пацієнтами, застосовується відносно рідко;
• Дистанційна променева терапія – застосовується в тому ж дозуванні 70 Гр сумарно в комбінації з антагоністами гонадоліберинів (гормонів, що стимулюють вироблення тестостерону, який, в свою чергу, прискорює ріст клітин раку передміхурової залози);
• Медикаментозна кастрація – передбачає регулярний прийом фармацевтичних препаратів, в рідкісних випадках при повному вилікуванні може бути скасований довічно при лікарському контролі;
• Імунотерапія – ефективне лікування, але воно рідко застосовується як самостійний метод.

IV стадія

Повне лікування на цій стадії неможливо. Терапевтична тактика полягає в збільшенні тривалості і підвищенні якості життя. Хірургічне лікування не застосовується. Використовувані методи:

• Брахітерапія-позитивно впливає на якість життя пацієнтів;
• Дистанційна променева терапія;
• Імунотерапія;
• Гормональна терапія – застосовуються ті ж препарати, що і при медикаментозної кастрації.

У країнах СНД перевагу, зазвичай, віддають хірургічному методу лікування, що не завжди обгрунтовано та не завжди призводить до кращих результатів і поліпшенню якості життя. Команда МедТур допоможе організувати дистанційну консультацію в клініках Німеччини, Австрії та Ізраїлю для того, щоб отримати другу думку і вибрати найбільш підходящий і обгрунтований метод лікування.