Рак кишечника: все що потрібно знати про захворювання, діагностику та лікування

Рак кишечника — це злоякісне новоутворення слизової оболонки одного з відділів кишечника: тонкого або товстого. Рак тонкого кишечника трапляється досить рідко, рак товстого кишечника — відносно часто, а рак прямої кишки входить до п’ятірки лідерів, як за захворюваністю, так і за кількістю летальних випадків від онкологічних захворювань.

Щорічно у світі реєструється 510 000 випадків раку товстого кишечника. Рак прямої кишки посідає 4 місце в структурі смертності у жінок і 3 місце — у чоловіків.

Яка виживаність у разі раку кишечника на сьогоднішній день?

Раку прямої кишки і більшості випадків раку товстого кишечника можливо запобігти практично на 100%. Річ у тім, що цей вид онкологічного захворювання практично завжди походить із поліпів (за винятком випадків плоскоклітинного раку та злоякісних виразок). Перш ніж поліп перетворюється на ракову пухлину минає 5, 10 або навіть 15 років.

Регулярна колоноскопія з обов’язковим видаленням усіх поліпів може попередити захворювання. Учені досі не дійшли єдиної думки щодо віку початку скринінгової колоноскопії. Найпопулярніша думка – якщо немає сімейного анамнезу, в якому присутній рак товстого кишечника, починати колоноскопію потрібно з 45 років, якщо такий анамнез є — з 35 років. Приблизна кратність колоноскопії — один раз на 5 років. Наразі процедуру можна виконувати під седацією, тож пацієнт не відчуває дискомфорту.

Профілактика раку кишечника

Профілактичні рекомендації щодо раку кишечника такі: для попередження випадків плоскоклітинного раку слід вакцинуватися від онкогенних типів ВПЛ та не нехтувати бар’єрними засобами контрацепції.

Ризик раку кишечника зменшує вживання великої кількості клітковини, зменшення кількості споживаних нітратів (ці речовини здебільшого містяться в ковбасах) і червоного м’яса, недопущення запорів.

Як зрозуміти, що у людини рак кишечника?

На ранніх стадіях рак кишечника практично завжди безсимптомний. У рідкісних випадках вдається побачити новоутворення або ущільнення на слизовій оболонці в разі раку анального каналу. Типові симптоми раку кишечника:

• Затримка випорожнення, витончення і подовження калу. Цей симптом свідчить про те, що в ділянці кишківника є перешкода, яка заважає нормальному просуванню калових мас.
• Виділення великої кількості слизу під час дефекації.
• Виділення крові або поява кров’яних виділень під час дефекації, якщо пухлина розташована в нижніх відділах кишківника, і потемніння випорожнень у разі локалізації пухлини у верхніх відділах.
• Постійний больовий синдром, який локалізується в одній і тій самій ділянці, не минає тривалий час і не пов’язаний із прийомом їжі та зміною положення тіла, — це значить, що пухлина проросла в нервові волокна кишківника.
• Іноді пацієнти можуть намацати щільне утворення в черевній порожнині.

Симптоми раку кишечника на пізніх стадіях

На пізніших стадіях пухлина починає системно впливати на організм, і з’являються відповідні симптоми:

• відсутність апетиту;
• нудота;
• слабкість і апатія;
• виражена втрата ваги на 5 і більше кг без видимих причин.

У разі появи метастазів уражаються інші органи, найчастіше це печінка і легені, які теж зумовлюють специфічні симптоми — пожовтіння шкіри, свербіж, задишку, кровохаркання, дихальну недостатність тощо.

Ускладнення раку кишечника

Рак кишечника здатен спричиняти специфічні ускладнення, і нерідко діагноз ставлять у разі їх настання. Найпоширеніші — це кишкова непрохідність і кровотеча. Обидві ці ситуації належать до гострих хірургічних патологій, які вимагають невідкладної медичної допомоги.

У пацієнтів із раком кишечника спостерігається кілька стійких симптомів, більшість симптомів пояснюються більш поширеними та менш небезпечними причинами, такими як геморой, проте нехтувати лікарськими обстеженнями в жодному разі не можна.

Діагностика раку кишечника

У разі підозри на рак кишечника (найчастіше на рак товстої кишки) пацієнт потрапляє до лікаря-проктолога або онкопроктолога.

• Обов’язковий план обстеження включає:
• скарги;
• збір сімейного анамнезу;
• пальцеве обстеження прямої кишки стосовно наявності гострої шлунково-кишкової кровотечі;
• трансректальне УЗД, на якому можна побачити потовщення стінки прямої кишки, що свідчить про наявність новоутворення.

Колоноскопія — важливий елемент діагностики за підозри на рак кишечника

У разі наявності подальших підозр або для того, щоб повністю виключити ймовірність раку товстого кишечника, у той самий день буде виконано колоноскопію — обстеження кишечника через природний отвір. За наявності поліпів їх буде видалено, всі підозрілі ділянки взято на біопсію. Результат біопсії зазвичай готовий через 10-14 днів.

Гістологічне дослідження пухлини, на основі якого виставляється діагноз, проводять після такої біопсії, але є рідкісні ситуації, коли пухлина недоступна для біопсії під час ендоскопічного дослідження. Тоді лікар пропонує інші варіанти — найчастіше малоінвазивну операцію.

Якщо йдеться про підозру на утворення в тонкому кишечнику, як ендоскопічне обстеження буде запропоновано фіброгастродуоденоскопію (дослідження шлунка і верхніх відділів дванадцятипалої кишки за допомогою маніпулятора і камери).

Підготовка до колоноскопії

Для того щоб не розтягувати первинне обстеження на кілька візитів, краще приходити до лікаря підготовленим: очистити товстий кишечник і прийти на обстеження натщесерце. Це дозволить провести обстеження без перешкод.

Про правила підготовки уточнюйте під час запису до вашого лікаря, повідомивши про всі ваші особливості здоров’я, препарати, які ви приймаєте, і медикаментозну непереносимість.

Якщо після ендоскопічного обстеження підозри щодо раку кишечника підтвердилися, пацієнту призначають або КТ грудної клітки, черевної порожнини та малого таза з внутрішньовенним контрастуванням, або ПЕТ-КТ. У зарубіжних країнах перевагу віддають ПЕТ-КТ, у країнах СНД — звичайній комп’ютерній томографії, це пов’язано з доступністю дослідження. У разі раку прямої кишки, крім КТ-дослідження, обов’язковим є ще й МРТ малого таза.

Також пацієнтам перед початком лікування проводять загальноклінічні дослідження:

• загальний аналіз крові;
• загальний аналіз сечі;
• ЕКГ;
• біохімія крові;
• коагулограма;
• за необхідності консультації суміжних фахівців, таких як кардіолог або ендокринолог.

лікування раку кишечника

Методи лікування раку кишечнику залежать від стадії захворювання, віку та загального стану пацієнта. Якщо не вдаватися в особливості конкретних клінічних ситуацій, схему лікування можна представити таким чином.

Схеми лікування, що відповідають міжнародним протоколам

Перша стадія потребує тільки видалення пухлини.

Друга і третя стадії вимагають хіміопроменевої терапії перед операцією з приводу раку прямої кишки, що розташовується не вище за 10 см від анального отвору, і хіміотерапії перед операцією в разі всіх інших видів раку кишечника.

Вид і обсяг операції залежать від розташування пухлини і ступеня ураження навколишніх тканин. У разі раку прямої кишки типова операція — низька передня резекція прямої кишки. У разі ураження більш високо розташованих відділів товстого кишківника — правобічна і лівобічна геміколектомія, резекція товстого кишечника, резекція тонкого кишечника.

Під час виконання радикальної операції на прямій кишці часто потрібне тримісячне виведення стоми — виведення товстої кишки на черевну стінку для відведення калу. Іноді (у випадках великого ураження, нежиттєздатності кишки або множинного генетично зумовленого ураження кишечника) потрібне проведення тотальної колектомії — видалення всього кишечника і довічного виведення стоми.

Усі перераховані види операцій у більшості пацієнтів можливо виконати лапароскопічно, не завдаючи пацієнтові великої травми. Це важливо для функціонування кишечника і здатності сфінктера прямої кишки утримувати калові маси.

Четверта стадія раку кишківника обумовлюється наявністю метастазів в інших органах і потребує складного комплексного підходу.

За відсутності метастазів безпосередньо в черевній порожнині великий відсоток пацієнтів вдається повністю вилікувати. При цьому пацієнтам найчастіше призначають кілька курсів хіміотерапії до переведення метастазів у всіх органах у стан, при якому їх можна видалити, а потім проводять хірургічне втручання. Після операції пацієнтам зазвичай також призначають хіміотерапію і часто таргетну терапію — терапію, що діє на специфічні особливості пухлини (мутації та рецептори).

Поширені запитання про рак кишечника

Тут ми постаралися зібрати запитання, які найчастіше виникають у пацієнтів з раком кишечника і дати на них зрозумілі відповіді.
Скільки живуть пацієнти з раком кишківника?

Близько 60% пацієнтів з I-III стадією живуть 5 і більше років, якщо були проліковані радикально. На 4 стадії дуже багато залежить від можливості хірургічного лікування і можливостей клініки.

Яка вартість лікування раку кишечника?

Вартість лікування раку кишечника залежить від вартості витратних матеріалів, вартості комунальних послуг, оплати лікарської праці та кількості ліжко-днів. Витратні матеріали виробляють лише кілька фірм у світі, і їхня вартість однакова у всіх клініках і країнах. Вища вартість лікування формується переважно за рахунок дорожчих тарифів оплати лікарської роботи.

Вартість лікування раку кишечника залежить від стадії раку, клініки, клінічної ситуації, проведеного раніше лікування і цін на витратні матеріали.

Якщо говорити про лікування в дуже середньому і загальному, то його вартість у Туреччині буде близько 10 000 — 15 000 $, в Ізраїлі 30 000 — 35 000 $, в Європі 20 000 — 25 000 $.

Чи можна використовувати як скринінговий метод аналіз калу на приховану кров?

У разі, якщо пацієнту протипоказана колоноскопія, виконується аналіз калу на приховану кров. Однак, цей метод має багато хибнопозитивних результатів за рахунок реакції на геморой і анальні тріщини та ніяк не реагує на малігнізовані поліпи, що не кровоточать.

Що таке стома і чи можна без неї обійтися?

Стома – це виведення кишки на поверхню черевної стінки для відведення калу. Це поширений тимчасовий захід після хірургічного лікування раку кишечника. Необхідна для того, щоб щойно створений анастомоз (зшиті частини кишки) не розвалився під тиском калових мас.

У рідкісних випадках при високому кровопостачанні кишки, молодому віці і лапароскопічній операції можливе проведення одномоментної операції без виведення стоми. Однак, це більше виняток, ніж правило. Таке рішення вимагає дуже високої кваліфікації хірурга.

Статистичні матеріали були взяті в гайдлайнах Національного інституту раку в Америці NCCN.

Щоб записатися на прийом в одну з найкращих клінік світу для лікування раку кишечника – залиште заявку на сайті МедТур. Лікар-координатор зв’яжеться з вами і домовиться про прийом у медичному закладі.

Біотехнологічна компанія Фросет (Froceth) Литва,ВільнюсВідправити заявку

МедОфіс груп Україна,КиївВідправити заявку

Університетська клініка Істіньє Лів Туреччина,Стамбул 5.00 (1 відгук)Відправити заявку

Опубліковано: 30.06.2021

Оновлено: 01.08.2023

Медичний автор, Медичний експерт:

Катерина Малярчук

Медичний експерт:

Олександр Возняк

Інформація на цій сторінці перевірена медичним експертом

Лікар-онколог, аспірантка

Катерина Малярчук