Останні досягнення в галузі лікування пухлин мозку: інтерв’ю з нейроонкологом Главацьким О. Я.

Главацький Олександр Якович – відомий нейроонколог, нейрохірург, професор. Основним напрямком його діяльності є лікування пухлин головного мозку. В інтерв’ю для МедТур він розповів про останні тенденції та досягнення нейроонкології в Україні.

Олександре Яковичу, де ви зараз працюєте?

На даний момент я працюю в Інституті нейрохірургії (академічний інститут, що функціонує на базі Академії медичних наук України). На сьогоднішній день це головний медичний заклад, який займається питаннями нейрохірургії в нашій країні.

Інститут має в своєму розпорядженні сучасне обладнання для нейровізуалізаційної діагностики, включно з апаратами МРТ з напруженістю магнітного поля 3 Тесла.

Довідка від МедТур! МРТ 3 Тесла має цілу низку переваг перед магнітно-резонансною томографією 1,5 Тесла. Одними з її головних плюсів є:

• можливість точнішої (на 38,3%) діагностики вогнищ розсіяного склерозу;
• можливість виявлення і чіткішої візуалізації атрофії гіпокампа при хворобі Альцгеймера;
• статистично значуща перевага в діагностиці епілептогенних вогнищ у головному мозку;
• вища деталізація черепних нервів, їхніх гілок і дрібних судин під час діагностики нейроваскулярної компресії;
• точніша післяопераційна оцінка ефективності ендоваскулярних операцій при аневризмах головного мозку. 

У нас є можливість виконувати МРТ-спектографію, МРТ-трактографію, МРТ-перфузію, тобто проводити діагностику на найвищому рівні. Також Інститут нейрохірургії оснащений сучасним лінійним прискорювачем, що дозволяє проводити променеву терапію.

Розкажіть докладніше, чим ви займаєтеся?

Понад 40 років я займаюся нейроонкологією. За свою практику самостійно провів кілька тисяч хірургічних втручань з приводу різних видів захворювань головного мозку. Це не тільки злоякісні пухлини, а й доброякісні новоутворення. Однак пріоритетом моєї діяльності є вивчення і лікування ракових пухлин мозку, оскільки вони становлять найбільшу небезпеку для здоров’я і життя пацієнта.

Чим ваш інститут відрізняється від інших медичних установ?

Наша основна відмінність полягає в прагненні забезпечити пацієнту повний, завершений цикл лікування, який включає в себе проведення хірургічного втручання, а також усіх видів ад’ювантної терапії та неоад’ювантної терапії (хіміо-/променевої терапії). Хіміотерапевтичні засоби призначаються після вивчення молекулярного профілю пухлини. Якщо цього не робити, лікування буде безперспективним. Крім цього, такий підхід дозволяє значно підвищити якість і тривалість життя пацієнтів. Ми намагаємося призначати лікування індивідуально в кожному випадку.

Яких успіхів вам вдалося досягти?

Застосування нашого підходу дозволило досягти значних результатів. Тільки за останні роки ми маємо понад 100 пацієнтів із найагресивнішими формами раку головного мозку (такими як гліобластома), чия тривалість життя перевищила 3, 5 і навіть 10 років. Таким досвідом можуть похвалитися лише деякі клініки світу.

Які інноваційні методи лікування ви застосовуєте?

Нині одним із найперспективніших підходів ми вважаємо застосування дендритно-клітинної вакцинації. Свого часу нас вразила стаття американських колег, написана ще у 2018 році. Використання дендритно-клітинної вакцини дало їм можливість досягти дуже високих показників якості та тривалості життя пацієнтів з гліобластомами. Тому ми також вирішили звернути увагу на цю інноваційну галузь медицини.

У співпраці з Інститутом експериментальної патології, онкології, радіобіології ім. Кавецького останні три роки ми також почали застосовувати протиракові вакцини. Перші результати є обнадійливими. Ми вже маємо певний досвід і продовжуємо роботу в цьому напрямку.

Як би ви оцінили рівень української нейроонкології?

Оскільки ми активно використовуємо закордонні стандарти якості, рівень сучасної української онкології аж ніяк не можна назвати нижчим, ніж у США чи Європі. Фінансовий рівень у пацієнтів різний. Не всі можуть дозволити собі лікування за кордоном. Тому при високій якості наша медична допомога є більш доступною.

З якими захворюваннями найчастіше до вас звертаються пацієнти?

Здебільшого до нас приходять пацієнти зі злоякісними гліальними пухлинами головного мозку. Це велика група новоутворень, які згідно з новою класифікацією 2021 року називаються дифузними астроцитомами різного рівня анаплазії. Найгіршою з них є гліобластома (4 ступінь анаплазії дикого типу). Однак існують пухлини цього типу, які мають певні молекулярні маркери, що дозволяють ефективно з ними боротися.

Розкажіть про основні напрямки діяльності Інституту нейрохірургії?

Нині пріоритетними напрямками, крім судинної хірургії та хірургії черепно-мозкових травм, є нейроонкологія та нейрохірургія. Ми зібрали потужну команду висококваліфікованих молодих лікарів, які здатні проводити тривалі операції. Хірургічні втручання на мозку можуть тривати і 5, і 7, і 8 годин. Якісний рівень виконання операцій я вважаю дуже високим.

Які методи лікування ракових пухлин мозку ви вважаєте основними?

Основний метод лікування –хірургічний. Якщо є можливість видалення пухлини зі збереженням життєво важливих ділянок мозку, її потрібно видалити. Якщо такої можливості немає, наприклад коли новоутворення розташоване в глибоких або функціонально важливих структурах мозку, ми проводимо стереотаксичну біопсію. Це дозволяє вивчити молекулярний профіль пухлини і призначити ефективні методи ад’ювантної терапії, щоб продовжити життя пацієнта.

Як проходить реабілітація після видалення пухлини мозку?

Якщо все зроблено правильно, пацієнту не потрібна жодна особлива програма реабілітації після операції. Нейровізуалізаційне обладнання, яке ми маємо в своєму розпорядженні, дозволяє перед хірургічним втручанням встановлювати центри, що відповідають за мовлення і рух, і не пошкодити їх під час операції. Пацієнти, які перенесли видалення пухлини, можуть ходити, говорити і самостійно себе обслуговувати. Завдяки розвитку нейрохірургії, ризик летального результату під час операції вкрай низький.

Який рівень виживання пацієнтів після операції з видалення ракової пухлини мозку?

Раніше рівень виживання після видалення гліобластоми становив лише рік (у кращому разі). Ми застосовуємо всі останні досягнення в онкології, щоб максимально продовжити тривалість життя пацієнтів. Багато хто з прооперованих хворих живий і через 10 років після операції. Серед використовуваних нами методик і дендритно-клітинна вакцинація. Застосування протиракових вакцин дозволило нам досягти хороших результатів при лікуванні гліобластом, гліосарком, гліом 3 ступеня анаплазії. На даний момент вакцини українського виробництва нічим не відрізняються від західних аналогів. А ми зі свого боку продовжуємо роботу в цьому напрямку.