Тромбоцитопенія або зниження тромбоцитів у крові

Тромбоцитопенія – це стан, що характеризується зниженням рівня тромбоцитів у крові, яке може призвести до ризику неконтрольованих кровотеч. За статистикою, тромбоцитопенію спостерігають з частотою від 10 до 130 випадків на 1000 аналізів крові. Симптоми захворювання варіюються від появи синців і петехій до більш серйозних ускладнень, таких як внутрішні кровотечі.

Ефективне лікування тромбоцитопенії вимагає індивідуального підходу. Пацієнти потребують консультацій досвідчених гематологів і проведенні спеціалізованих медичних процедур. Компанія МедТур багато років успішно працює в сфері медичного туризму. Наші медичні координатори підберуть найкращу клініку та кваліфікованих лікарів для ефективного лікування тромбоцитопенії.

Що таке тромбоцитопенія?

Тромбоцити або кров’яні пластинки – без’ядерні клітини, які допомагають підтримувати повноцінний гемостаз в кров’яному руслі, тобто відповідають за згортання крові. Одним з найпоширеніших відхилень від норми, пов’язаних з тромбоцитами, є зменшення їх кількості.

Тромбоцитопенія – це стан, при якому кількість кров’яних пластинок стає нижче 150 000 / мкл. Зниження тромбоцитів буває пов’язано з хворобами крові, такими як гемобластози, мієлодиспластичні синдроми, апластична анемія або ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура. Стан також буває викликаний іншими захворюваннями або побічними ефектами ліків.

Слід пам’ятати, що приблизно у 2,5% населення кількість тромбоцитів може бути менше 150 000 / мкл, і це не вказує на розвиток захворювання. Тромбоцитопенію також діагностують приблизно у 5% вагітних.

Найбільш поширена тромбоцитопенія у дорослих. Захворювання зустрічається з частотою 3 – 3,5 / 100 000 чоловік в рік. Середній вік початку захворювання припадає на 5-е десятиліття життя. Серед хворих у віці 30-60 років більше жінок, а у осіб старше 60 років захворюваність однакова для обох статей.

Своєчасна діагностика тромбоцитопенії дуже важлива. Вона допомагає виявити причину порушення і підібрати правильне лікування. Нестача тромбоцитів призводить до кровотеч та збільшує ризик серйозних ускладнень. Ця проблема актуальна, оскільки вона впливає на якість життя людини і може бути небезпечною для здоров’я, якщо захворювання вчасно не виявити та не лікувати.

Тромбоцитопенія – причини

Захворювання часто викликано недостатньою продукцією тромбоцитів кістковим мозком. Це може відбуватися через вроджені захворювання (зазвичай проявляються в дитинстві) або мати набутий характер. Найбільш поширеними причинами набутої тромбоцитопенії є:

• аплазія кісткового мозку (набута апластична анемія, пароксизмальна нічна гемоглобінурія, набута селективна мегакаріоцитарна аплазія);
• циклічна тромбоцитопенія (зниження кількості тромбоцитів регулярно кожні 21-39 днів, частіше виникає у молодих жінок і пов’язане з менструальним циклом);
• дефіцит вітаміну В12 або фолієвої кислоти, залізодефіцитна анемія, дефіцит міді;
• інвазія кісткового мозку раком кровотворної та лімфатичної системи, метастази злоякісних пухлин, хвороба Гоше, туберкульоз, мієлофіброз, гемофагоцитарний синдром;
• ураження кісткового мозку фізичними та хімічними факторами (іонізуюча радіація, мієлосупресивні препарати, тіазидні діуретики, естрогени, алкоголізм та отруєння етиловим спиртом, вірусні інфекції).

Тромбоцитопенія також розвивається в результаті надмірно швидкого видалення тромбоцитів з кровообігу через порушення функції імунної системи. Стан розвивається, коли організм починає сприймати здорові клітини крові як чужорідні. Імунна тромбоцитопенія виникає, серед іншого:

• як рідкісне ускладнення переливання крові;
• при деяких інфекціях або аутоімунних захворюваннях;
• у вагітних жінок;
• у пацієнтів після трансплантації кісткового мозку;
• після лікування певними препаратами (НПЗЗ, деякі антибіотики, препарати золота).

Неімунологічні причини тромбоцитопенії включають:

• дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові;
• гемолітико-уремічний синдром.

Зниження тромбоцитів також може бути пов’язане з порушенням функції селезінки (гіперспленізм).

Види тромбоцитопенії

За механізмом розвитку тромбоцитопенії можна розділити на три основні групи.

Продуктивні (пов’язані зі зниженням продукції тромбоцитів в кістковому мозку). 

Розвиваються, коли кістковий мозок не в змозі виробляти достатньо кров’яних пластинок. Такий стан спостерігається при апластичної анемії, впливі хімічних речовин або радіації, заміщення тканини кісткового мозку пухлиною, нестачі вітаміну B12 і фолієвої кислоти, вроджених порушеннях, гострих лейкозах та інших хворобах крові.

Тромбоцитопенії, пов’язані з руйнуванням тромбоцитів

Розрізняють чотири форми:

• Алоімунна. Виникає при несумісності крові матері і дитини, після переливання крові з чужорідними тромбоцитами або при передачі антитіл від матері дитині.
• Трансіммунна. Материнські антитіла, вироблені при аутоімунних захворюваннях, проникають через плаценту і руйнують тромбоцити у плода.
• Гетероімунна. Розвивається, якщо віруси змінюють структуру тромбоцитів або з’являються нові антигени.
• Аутоімунна. Організм виробляє антитіла проти власних тромбоцитів.

Тромбоцитопенія, що виникає через порушення розподілу тромбоцитів

В даному випадку тромбоцити накопичуються в збільшеній селезінці. Це буває при цирозі печінки з портальною гіпертензією, саркоїдозі та інших захворюваннях, що супроводжуються збільшенням селезінки.

Основні симптоми тромбоцитопенії

Найбільш типовими симптомами захворювання є:

• кровоточивість ясен;
• носові кровотечі;
• тривалі кровотечі після порізів;
• схильність до утворення синців;
• петехії (невеликі точкові яскраво-червоні плями на шкірі);
• тривалі, рясні менструації.

Тромбоцитопенія – симптоми, при яких потрібно терміново звернутися до лікаря

До рідкісних, але серйозних ускладнень відносяться:

• шлунково-кишкові кровотечі (кривава блювота або блювота темного, землистого вмісту, зміна кольору стільця на дуже темний, «смолистий»;
• внутрішньочерепна кровотеча (раптове запаморочення, оніміння тіла або кінцівок, парези кінцівок або обличчя, порушення мови).

Як діагностується тромбоцитопенія?

Діагноз грунтується на зниженні кількості кров’яних пластинок в загальному аналізі крові. У графі бланка дослідження «тромбоцити норма» зазвичай стоїть значення від 150 000 до 400 000 клітин на мікролітр крові.

В рамках подальшої діагностики проводяться розширені аналізи крові (в тому числі на антитіла) для з’ясування причин тромбоцитопенії і виявлення можливих ускладнень.

У більшості випадків додатково виконують пункцію кісткового мозку. За допомогою цього тесту можна точно оцінити процес кровотворення і визначити:

• чи присутні клітини, відповідальні за вироблення тромбоцитів (мегакаріоцити);
• чи в нормі їх зовнішній вигляд і функції.

При постановці діагнозу також враховується наявність специфічних симптомів. Однак слід враховувати, що клінічні ознаки, що виражаються в підвищеній кровоточивості, зазвичай виникають, коли тромбоцити знижені до значення менше 50 000 / мкл.

Критичним порогом для виникнення небезпечних, спонтанних кровотеч вважається показник нижче 10 000 – 20 000 / мкл.

Якщо тромбоцити підвищені, то це може бути ознакою запалення, інфекції, анемії, раку, а також реакції на операцію або травму. Іноді тромбоцитоз пов’язаний з порушенням роботи кісткового мозку.

Методи лікування тромбоцитопенії

Вибір терапевтичної тактики залежить від того, що стало причиною зниження рівня кров’яних пластинок. Метою лікування є не відновлення нормальної кількості plt в крові, а попередження масивної кровотечі. Підраховано, що для ефективного функціонування системи згортання досить рівня 30 000 – 50 000 / мкл.

Зверніть увагу! Перед хірургічними процедурами будуть потрібні більш високі значення.

Терапевтичне лікування зниженої кількості тромбоцитів

• виключення препаратів, які можуть викликати тромбоцитопенію;
• переливання концентрату тромбоцитів;
• застосування глюкокортикостероїдів, які можуть поступово збільшувати кількість кров’яних пластинок до рівня, що забезпечує правильне функціонування системи згортання;
• внутрішньовенні вливання імуноглобуліну;
• антибіотикотерапія для лікування інфекцій, включаючи Helicobacter pylori;
• застосування імунодепресантів в якості терапії наступної лінії в разі неефективності лікування глюкокортикоїдами.

Деяким пацієнтам призначають видалення селезінки (спленектомію). При лікуванні вродженої тромбоцитопенії у дітей може знадобитися трансплантація кісткового мозку.

Ускладнення та профілактика тромбоцитопенії

Зниження числа кров’яних пластинок може привести до ряду серйозних ускладнень, найбільш небезпечними серед яких є:

• крововилив в головний мозок;
• неконтрольовані масивні кровотечі;
• постгеморагічна анемія.

Тромбоцитопенія у онкологічних хворих

Багатьох пацієнтів хвилює питання: тромбоцитопенія – це рак? Ні, даний стан не є злоякісним. Однак зниження рівня тромбоцитів є частим ускладненням онкологічних захворювань через негативний вплив хіміо- і променевої терапії на функцію кісткового мозку в цілому і тромбоцитів зокрема. Зараз в спеціалізованих клініках застосовуються сучасні способи лікування тромбоцитопенії, викликаної застосуванням протипухлинних ліків і методів терапії. Головна їх перевага полягає в можливості стабілізувати стан пацієнта та продовжувати лікування в повному обсязі.

Методи профілактики тромбоцитопенії

Щоб підтримувати нормальний рівень тромбоцитів у крові, лікарі рекомендують:

• вести здоровий спосіб життя – підтримувати адекватну фізичну активність і правильно харчуватися;
• відмовитися від шкідливих звичок, таких як куріння й вживання алкоголю;
• обов’язково консультуватися з лікарем перед прийомом лікарських засобів;
• регулярно здавати аналізи крові в профілактичних цілях.

Крім цього важливо пам’ятати, що раннє виявлення та ефективне лікування дозволяє уникнути ускладнень і серйозних наслідків тромбоцитопенії.

Якщо ви або ваша близька людина зіткнулися з проблемою тромбоцитопенії, напишіть або зателефонуйте нам. Досвідчений лікар-координатор МедТур відповість на всі виниклі питання, організує консультацію кваліфікованого гематолога і допоможе підібрати кращу клініку для лікування.

Опубліковано: 25.01.2025

Оновлено: 25.01.2025

Медичний автор, Медичний редактор:

Олена Курсабаєва

Медичний автор, Медичний редактор:

Наталія Сеген