Рак підшлункової залози

Рак підшлункової залози – це злоякісна пухлина, яка виникає з епітелію залозистої тканини органу. Підшлункова залоза умовно розділена на 3 частини, у кожній з яких можуть розвинутися аномальні клітини. У 60% випадків пухлина локалізується в голівці залози, у тілі органу – 10%, у хвості – до 10%. У 20% випадків рак вражає відразу весь орган. Захворювання важко діагностувати стандартними методами, тому часто пацієнти звертаються до онколога вже на пізніх стадіях.

Рак підшлункової залози – 4-й за кількістю летальних випадків серед онкологічних захворювань. Щоб пройти точну діагностику у разі підозри на рак підшлункової залози, необхідно звернутися в сучасну клініку з лікування онкології. Залиште звернення на сайті МедТур, щоб лікар-координатор зміг підібрати вам найкращу лікарню за кордоном.

Чому виникає рак підшлункової залози

Ученим досі невідома точна причина виникнення раку (карциноми) підшлункової залози. За даними Національного інституту раку США, захворювання може розвиватися з двох типів клітин підшлункової залози: екзокринних і нейроендокринних клітин. Екзокринний тип зустрічається частіше і зазвичай виявляється на пізній стадії. Нейроендокринні новоутворення (пухлини острівцевих клітин) зустрічаються рідше, але мають кращий прогноз.

Онкологи виявили фактори, які збільшують ризик розвитку раку підшлункової залози:

• спадковість (аналогічний діагноз було встановлено кровним родичам старшого віку);
• наявність хронічного панкреатиту в анамнезі пацієнта;
• цукровий діабет другого типу;
• інфікування Helicobacter pylori;
• куріння тютюнових виробів і зловживання алкоголем;
• харчування (надмірне вживання сурогатних жирів, червоного м’яса);
• надмірна вага.

Як швидко розвивається рак підшлункової, залежить від типу онкозахворювання і причини, з якої він виник – це може бути первинна або вторинна пухлина.

Інші види онкології, такі як рак грудей, яєчників, кишківника та множинні меланоми, можуть призвести до розвитку карциноми підшлункової залози. Якщо ці захворювання були діагностовані в найближчих родичів, то необхідно враховувати ризики виникнення раку підшлункової залози в молодших членів сім'ї.

Симптоми раку підшлункової залози

Ключові симптоми раку підшлункової залози – біль у животі і поява жовтяниці. Ці ознаки виявляють у 90% пацієнтів з онкозахворюванням. Найчастіше при жовтяниці буває світлий кал і темна сеча.

Рак підшлункової залози, симптоми:

• пожовтіння шкіри та білків очей;
• зміна кольору сечі та калу;
• виникнення болю у верхній або середній частині живота;
• втрата ваги без очевидних причин;
• посилення відчуття втоми;
• відсутність апетиту;
• часта нудота і блювота.

На ранніх стадіях рак підшлункової не має сильно виражених симптомів. Первинні симптоми схожі з ознаками інших, менш небезпечних захворювань. Тому, за наявності кількох симптомів, необхідно пройти діагностику й отримати висновок від вузькопрофільних фахівців – гастроентеролога й онколога.

Які симптоми раку підшлункової залози можуть виникнути в пацієнта, залежатиме від локалізації пухлини та ступеня ураження сусідніх структур.

Діагностика раку підшлункової залози

Рак підшлункової залози – найскладніше для діагностики онкологічне захворювання. Це пов’язано з тим, що найбільша частина органу прикрита шлунком, жовчними протоками і кишечником. Це ускладнює процес вивчення стану органу під час стандартних процедур обстеження за допомогою УЗД або КТ.

Щоб поставити точний діагноз, онколог використовує результати сучасних видів діагностики:

• Огляд пацієнта. Лікар вивчає анамнез і проводить первинний огляд, щоб виявити зовнішні ознаки раку підшлункової залози.
• Дослідження хімічного складу крові. Спеціаліст перевіряє зразок крові щодо вимірювання кількості певних речовин. Незвичне (більше або менше) компонентів крові, наприклад білірубіну, може бути ознакою хвороби.
• Тест на онкомаркери. Процедура, під час якої зразок крові, сечі або тканини підшлункової перевіряють на зміни, такі як CA 19-9 і карциноембріональний антиген CEA. Ці речовини пов’язані з певними типами раку, якщо вони виявляються в організмі в підвищених кількостях.
• Магнітно-резонансна томографія. Лікар створює серію детальних знімків ділянок усередині тіла. Ця процедура дозволяє виявити внутрішні патології органів шлунково-кишкового тракту.
• Ендоскопічне ультразвукове дослідження (ендосонографія). Лікар застосовує ендоскоп – тонкий трубчастий інструмент із підсвічуванням і лінзою для дослідження внутрішніх органів. Зонд на кінці ендоскопа використовують для відбиття ультразвуку. Це формує картину (сонограму) внутрішніх тканин і органів.
• Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ-сканування). Це процедура найбільш точного виявлення злоякісних клітин. Лікар вводить пацієнтові у вену невелику кількість радіоактивної глюкози. Сканер ПЕТ обертається навколо людини і робить знімок тієї ділянки, де глюкоза використовується в організмі. Клітини пухлин відображаються яскравіше, тому що вони активніші і споживають більше глюкози, ніж здорові клітини. ПЕТ-сканування і комп’ютерну томографію можна виконувати одночасно – це називається ПЕТ-КТ.
• Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ЕРХПГ). Процедуру проводять для рентгенівського дослідження проток, якими жовч переноситься з печінки в жовчний міхур і далі – в тонкий кишечник. Іноді рак підшлункової залози звужує і блокує ці протоки, що викликає жовтяницю.
• Черезшкірна черезспечінкова холангіографія. Лікар вводить пацієнту тонку голку через шкіру в печінку. Спеціальний барвник вводять у печінку або жовчні протоки, після чого роблять рентген. У разі виявлення закупорки в печінці іноді залишають гнучку трубку (стент) для відведення жовчі в тонкий кишківник або в мішок для збору жовчі (за межами тіла). Цей тест застосовують тільки в тому разі неможливості проведення ЕРХПГ.
• Лапароскопія. Інвазивний метод для огляду внутрішніх органів черевної порожнини. У стінці живота роблять невеликі надрізи, в один з яких вводять лапароскоп – тонку трубку з підсвічуванням. На кінці лапароскопа може бути встановлений УЗ-датчик. Інші інструменти вводять через інші розрізи для взяття зразків тканини з підшлункової залози або рідини з черевної порожнини для перевірки на рак.
• Біопсія. Дослідження підозрілих тканин під мікроскопом. Є кілька способів зробити біопсію при раку підшлункової залози. Наприклад, під час лапароскопії.

У деяких випадках у пацієнтів виникають кісти, які здатні переростати в злоякісні пухлини. Тільки досвідчені фахівці знають, як відрізнити кісту від раку підшлункової, тобто виявити, що це може бути доброякісне новоутворення. Спеціалізована діагностика відіграє важливу роль, оскільки в умовах стандартних обстежень у звичайній поліклініці неможливо відрізнити рак підшлункової від панкреатиту.

Приклади вартості ПЕТ-КТ для діагностики раку підшлункової в клініках світу:

• Україна – від $400;
• Туреччина – від $800;
• Південна Корея – від $1 000;
• Німеччина – від $2 400.

Щоб достовірно діагностувати стадію раку підшлункової залози, лікар має отримати результати всіх необхідних обстежень пацієнта. Чим раніше поставлено діагноз, тим більше шансів на сприятливий прогноз у лікуванні.

Виживаність при раку підшлункової залози

На загальний прогноз щодо виживання при раку підшлункової залози впливають індивідуальні показники пацієнта: вік, загальний стан, стадія раку і супутні захворювання. Також група, до якої належить рак, визначає ефективність того чи іншого методу лікування. До основних груп лікарі відносять: операбельний, пограничний і неоперабельний рак підшлункової залози.

Загальні прогнози щодо п’ятирічного виживання залежно від стадії та групи захворювання:

• 1 стадія, операбельний рак – 61%;
• 1 стадія, неоперабельний рак – IA 14%, IB 12%;
• 2 стадія, операбельний рак – 52%;
• 2 стадія, неоперабельний рак – IIA 7%, IIB 5%;
• 3 стадія, операбельний рак – 41%;
• 3 стадія, неоперабельний рак – 3%;
• 4 стадія, операбельний (Нано-ніж) рак – до 16%.

Рак підшлункової залози 4 стадії у неоперабельній групі захворювання має несприятливий прогноз. П’ятирічна виживаність не перевищує 1%.

За усередненими статистичними даними, після повного видалення підшлункової залози з подальшим застосуванням замісної терапії близько 10% пацієнтів проживають рубіж у 5 років без рецидиву. Скільки можна прожити з раком підшлункової залози без хірургічного втручання, залежатиме від темпів прогресування хвороби і виникнення ускладнень.

Тривалість життя людей з раком підшлункової залози залежить від результатів хірургічних і терапевтичних методик. Поєднати найефективніші методи лікування можна в топових онкологічних клініках, які працюють за новими протоколами і мають доступ до інноваційних препаратів.

Стадії раку підшлункової залози

Найбільш рання стадія онкологічного захворювання – це 0 (карцинома in situ). Потім хвороба розвивається до раку підшлункової залози 4 стадії.

Як визначити стадію раку підшлункової залози за клінічними проявами:

• На 1 стадії розмір пухлини становить менше 2 см (ІА) або ж більше 2 см (ІВ). Новоутворення не виходить за межі підшлункової залози, відсутні метастази.
• На 2 стадії пухлина має розмір від 4 см і більше. Вона перетинає межі залози та вражає дванадцятипалу кишку і жовчовивідну протоку. Злоякісне новоутворення може поширитися на регіонарні лімфовузли.
• На 3 стадії пухлина поширюється на селезінку, шлунок і товстий кишечник. Процес може вражати найближчі лімфовузли. Існують ризики поширення онкопроцесу на життєво важливі нерви та судини.
• На 4 стадії починається процес метастазування. Ракові клітини потрапляють у легені, печінку та інші органи.

Крім стадій раку, важливу роль у діагностиці та лікуванні відіграє спосіб поширення раку. Пухлина може поширюватися такими шляхами:

• через тканини – рак переходить із того місця, де він виник, у прилеглі структури;
• через лімфатичну систему – ракові клітини поширюються лімфатичними судинами в інші частини тіла;
• через кров – рак поширюється кровоносними судинами до інших органів.

Метастатична пухлина – це той самий тип раку, що й первинна пухлина. Наприклад, якщо рак підшлункової залози поширюється на печінку, аномальні клітини в печінці насправді є раковими клітинами підшлункової залози. У результаті – це метастатичний рак підшлункової залози, а не рак печінки.

Яке лікування раку підшлункової залози

Дієвим методом лікування, який підвищує виживаність у разі раку підшлункової залози, є хірургічне втручання – панкреатодуоденальна резекція з подальшим проведенням хіміотерапії.

Залежно від стадії раку лікарі можуть комбінувати сучасні методики лікування онкологічних звхворювань. Існують стандарти лікування, які є найбільш ефективними в онкологічній практиці в разі карциноми підшлункової залози.

Хірургія раку підшлункової залози

У сучасній хірургії підшлункової залози лікарі застосовують один із трьох видів операції. Вибір методики проведення втручання залежатиме від розміру і локалізації пухлини.

Операція Віппла

Панкреатодуоденектомію (або операцію Віппла) проводять для лікування раку головки підшлункової залози. Досвідчений лікар може провести всі маніпуляції через 4-5 тонких надрізів лапароскопічно. Хірург видаляє голівку органу, ділянку жовчної протоки, жовчний міхур, дванадцятипалу кишку і частину шлунка. Це унеможливлює подальше поширення ракових клітин на сусідні органи.

Операція Віппла – одна з найскладніших в абдомінальній хірургії. Від клінічного досвіду і кваліфікації лікаря залежать ефективність лікування і тривалість реабілітації пацієнта.

Тотальна панкреатектомія

Операція показана для видалення пухлини при раку тіла підшлункової залози.

Хірург видаляє не тільки сам орган, а й сегмент тонкої кишки, частину шлунка, жовчну протоку, жовчний міхур, селезінку, регіонарні лімфовузли. Це допомагає запобігти рецидиву раку.

Дистальна резекція

Операцію проводять для видалення новоутворення при раку хвоста підшлункової залози. Хірург видаляє повністю залозу і селезінку. Резекцію виконують відкритим або лапароскопічним методом. У деяких клініках такі операції проводять на роботі Да Вінчі.

У разі, якщо пухлина неоперабельна, закордонні хірурги проводять інші види втручань для полегшення стану пацієнта. Якщо пухлина блокує жовчну протоку, може бути виконано шунтування жовчовивідних шляхів або встановлення стента для відведення жовчі. Якщо пухлина блокує потік їжі зі шлунка, орган можна зшити безпосередньо з тонким кишечником, щоб пацієнт міг нормально приймати їжу.

Методи терапії раку підшлункової залози

Будь-який варіант хірургічного лікування необхідно доповнювати терапією – це допомагає зменшити розмір пухлини перед втручанням і знищити залишки метастазів після операції. У деяких випадках терапія – це єдиний метод лікування, який можна застосувати для покращення якості життя пацієнта.

Радіаційна терапія раку підшлункової залози

Променева терапія – це лікування пухлин, для якого використовують високоенергетичні рентгенівські промені або інші види випромінювання для повного знищення або запобігання росту ракових клітин. Для зовнішньої променевої терапії застосовують пристрій поза тілом, щоб точно направити випромінювання в область, уражену раком.

За кордоном лікарі часто використовують Кібер-ніж –роботизовану радіохірургічну установку для точного опромінення пухлин підшлункової залози. Система може застосовуватися як альтернатива традиційній операції в разі неоперабельної пухлини.

Хіміотерапія раку підшлункової залози

Хіміотерапія – це метод лікування, що передбачає застосування ліків, які зупиняють ріст і ділення ракових клітин. Препарати хіміотерапії приймають перорально, вводять у вену або м’язи. Так ліки потрапляють у кровотік і можуть досягати ракових клітин по всьому тілу – це називають системною хіміотерапією. Комбінована хіміотерапія – це лікування з використанням декількох видів протипухлинних препаратів.

Таргетна терапія раку підшлункової залози

Таргетна терапія – це вид лікування, під час якого використовують ліки для виявлення та ураження певних ракових клітин. Таке лікування завдає меншої шкоди здоровим клітинам, ніж хіміо- або променева терапія. Інгібітори тирозинкінази – це препарати для таргетної терапії, які блокують ріст злоякісної пухлини в підшлунковій залозі.

Чи можна вилікувати рак підшлункової залози 4-го ступеня залежатиме від індивідуальної реакції організму пацієнта на лікування. Зазвичай комбінація сучасних методів таргетної, радіо- та інших видів терапії дає хороші результати в поєднанні з операцією.

Сучасні методи лікування раку підшлункової залози за кордоном

Лікарі зарубіжних клінік можуть доповнювати основне лікування за протоколами інноваційними методиками. Завдяки сучасному оснащенню госпіталів і доступу до модернізованих препаратів, іноземні онкологи використовують нові способи боротьби з раком підшлункової залози на різних стадіях.

Імунотерапія раку підшлункової залози

Препарати імунотерапії активізують імунну систему пацієнта, щоб організм розумів, що робити, якщо рак підшлункової вразив здорові тканини. Подібні ліки застосовують у деяких клініках країнах СНД, але їх доступно не більше 20 видів. У лікарнях Європи і Туреччини для імунотерапії лікарі використовують понад 70 видів препаратів. Це дає можливість підібрати найбільш ефективні ліки індивідуально для кожного випадку.

Незворотна електропорація 

Нано-ніж – це пристрій, який руйнує пухлину завдяки впливу пульсуючого електричного струму. При цьому не пошкоджуються навколишні здорові тканини, кровоносні судини і жовчні протоки. Лікарі застосовують Нано-ніж для лікування раку підшлункової залози в поєднанні з хіміотерапією або під час операції для повного знищення ракових клітин після видалення пухлини.

Радіохірургія раку підшлункової залози

Стереотаксична променева терапія із застосуванням лінійних прискорювачів TrueBeam і Novalis – це безопераційне лікування пухлин підшлункової залози на різних стадіях. Радіолог вносить у комп’ютер параметри пухлини і встановлює потужність опромінення. Далі система сама регулює напрямок і точність впливу за допомогою високоенергетичних рентгенівських променів. Так відбувається руйнування злоякісних клітин.

Клініки Туреччини, Європи, Ізраїлю та Південної Кореї беруть активну участь у розробках нових протоколів лікування, які будуть ще ефективнішими. Як боротися з раком підшлункової залози повинні визначати досвідчені фахівці. Тому звернення до закордонних онкологів значно підвищує шанси пацієнта на виживання і навіть повне одужання від раку.

Яка вартість лікування раку підшлункової залози

На формування вартості лікування впливає обсяг діагностичних процедур, стадія раку підшлункової залози, методи хірургії та терапії. Якщо пацієнт звернувся на пізній стадії, то процес лікування може бути складнішим і дорожчим, ніж на ранньому етапі хвороби.

Вартість інноваційних препаратів для таргетної, імуно- та хіміотерапії в усіх зарубіжних клініках однакова. Відрізнятися можуть ціни на послуги в медичних центрах і додатковий сервіс.

Приклади цін на ліки в закордонних лікарнях:

• препарат таргетної терапії – від $3 000;
• курс хіміотерапії для внутрішньовенного введення – від $1 000;
• імунотерапія – від $2 500.

Вартість операції Віппла в іноземних клініках:

• Туреччина – від $25 000;
• Німеччина – від $30 000;
• Іспанія – від $40 000.

Щоб вибрати клініку, де можна краще лікувати рак підшлункової залози, залиште звернення на сайті МедТур. Лікар-координатор вибере найоптимальніший варіант за вартістю і якістю медичних послуг, допоможе вам з усіма організаційними питаннями.

Опубліковано: 10.09.2021

Оновлено: 11.07.2023

Медичний експерт:

Олександр Возняк

Медичний автор:

Ілона Байдюк

Інформація на цій сторінці перевірена медичним експертом

Лікар-онколог, аспірантка

Катерина Малярчук