Рак кісток

Рак кісток – це не зовсім коректний термін. У медицині раком називають злоякісні новоутворення, що розвиваються з клітин епітеліальної тканини. Кістки складаються зі сполучної тканини, тому злоякісні пухлини в даному випадку називаються саркомами. У цій статті ми використовуємо термін рак кісток виключно для зручності користувачів.

Злоякісні пухлини кісток можуть бути первинними та вторинними. До первинних відносяться остеосаркоми, хондросаркоми, саркоми Юінга, фібросаркоми, хордоми та інші. Ці пухлини частіше виникають у дітей та підлітків. Дорослі пацієнти переважно страждають від вторинного раку, який виникає, коли злоякісні клітини метастазують (поширюються) в кістки з іншої частини тіла.

Причини раку кісток

Як згадувалося вище, вторинний рак кісток виникає в результаті процесу метастазування. Клітини ракової пухлини грудей, легенів, передміхурової залози або інших органів проникають в кісткову тканину та починають відтворювати собі подібні патологічні клітини. Тобто, при гістологічному аналізі зразка кістки в ньому будуть виявлені клітини первинного органу, який був вражений раком, а не остеобласти та остеокласти, які в нормі формують кісткову тканину.

Первинний рак розвивається безпосередньо в кістках. Поки точно невідомо, що його викликає, але деякі фактори підвищують ймовірність виникнення захворювання. До них належать деякі генетичні порушення, як от:

• Синдром Лі Фраумені, синдром Ротмунда-Томпсона та мутація гена RB1, яка є основною причиною розвитку ретинобластоми і підвищує ризик розвитку остеосаркоми у дітей.
• Множинні спадкові екзостози – синдром, що збільшує ймовірність виникнення остеосаркоми.

До інших факторів ризику належать:

• Хвороба Педжета, що призводить до потовщення та ламкості кісток.
• Множинний енхондроматоз, при якому виникають доброякісні пухлини хряща, відомі як енхондроми. Іноді ці пухлини малігнізуються, трансформуючись в хондросаркому.
• Раніше проведена променева терапія або трансплантація кісткового мозку.

Визначення можливих причин захворювання відіграє важливу роль при виборі терапевтичної тактики.

Де болить при раку кісток?

Біль при раку кісток може варіюватися в залежності від ряду факторів, як от розташування пухлини, її розмір та стадія розвитку. Найбільш характерна симптоматика при раку кісток – це локальна біль в ділянці, близькій до місця розташування пухлини. Вона може бути інтенсивною та загострюватися при русі або дотику до ураженої області. Іноді біль іррадіює (поширюється) в сусідні ділянки тіла. Больовий синдром також може супроводжуватися такими симптомами, як сильна втома, втрата ваги, швидка втомлюваність та слабкість.

Симптоми та ознаки раку кісток

Симптоматика злоякісних пухлин кісток не специфічна, тому їх важко виявити на ранній стадії. Пацієнти зазвичай скаржаться на тупий біль в області патологічного осередка, що поступово посилюється.

Іноді помітна швидко зростаюча пухлина або відбувається деформація кісток та суглобів, що обмежує їх функціонування. М’які тканини і шкіра навколо пухлини можуть бути гарячими та червоними, що дозволяє помилково припустити інфекційний остеоартрит, особливо якщо у пацієнта присутня лихоманка. Першим симптомом також може бути патологічний перелом, що погано загоюється.

Ніколи не слід недооцінювати симптоми, які можуть свідчити про розвиток раку кісток, особливо якщо вони виникають у дитини. Затримка діагностики у онколога знижує ймовірність успішного лікування. Зателефонуйте або напишіть нам, і лікар-координатор МедТур безкоштовно підбере для вас досвідченого спеціаліста та клініку, що має досвід у лікуванні пухлин кісток.

Види раку кісток

Найбільш поширеними типами первинних злоякісних пухлин, що вражають кісткову тканину, є:

• Остеосаркома. Основний тип раку кісток. Частіше зустрічається у дітей та підлітків, становить близько чверті всіх випадків кісткових сарком у дорослих. Чоловіки хворіють частіше, ніж жінки. Остеосаркома переважно вражає кістки таза, рук або ніг.
• Хондросаркома. Розвивається з хрящових клітин. На частку хондросарком припадає понад 40% випадків раку кісток у дорослих. Середній вік постановки діагнозу становить 51 рік, 70% випадків припадає на пацієнтів старше 40 років. Хондросаркома, здебільшого, діагностується на ранній стадії та часто має низький ступінь злоякісності. Багато хондросарком є доброякісними (нераковими). Пухлини можуть розвиватися в будь-якій частині тіла, де є хрящова тканина, особливо у кістках тазу, ніг або рук.
• Саркома Юінга. Другий за поширеністю тип раку кісток у дітей та підлітків і третій за частотою у дорослих. На нього припадає близько 8% випадків раку кісткової тканини у дорослих. Саркома Юінга може розвиватися в кістках, тканинах або органах. Найчастіше виникає у ділянці тазу, грудної клітини, ніг або рук.

Менш поширеними видами раку кісток є:

• Хордома. Зустрічається в 10% випадків. Зазвичай виникає в хребті та основі черепа.
• Злоякісна фіброзна гістіоцитома / фібросаркома. Вражає сполучну тканину.

Стадії раку кісток

Розрізняють чотири стадії розвитку сарком:

• 1 стадія. Пухлина розміром приблизно 8 см в діаметрі і не поширилася за межі первинного вогнища локалізації.
• 2 стадія. Пухлина все ще локалізована первинним вогнищем, але при цьому клітини мають високий ступінь злоякісності.
• 3 стадія. Патологічні вогнища виникли як мінімум в двох місцях однієї і тієї ж кістки, але ракові клітини ще не встигли поширитися в лімфатичні вузли і легені.
• 4 стадія. Рак поширився на інші частини тіла.

Діагностика раку кісток

Головними цілями діагностичного процесу є виявлення пухлини, визначення її типу, розміру, стадії та ступеня поширення. Для цього призначають наступні дослідження.

• рентгенографія;
• комп’ютерна томографія;
• магнітно-резонансна томографія;
• сцинтиграфія кісток (метод використовує радіоактивні маркери, щоб виявити патологічні зміни в кістковій тканині);
• біопсія (взяття зразка тканини з ураженої області для патогістологічного аналізу, допомагає поставити остаточний діагноз та визначити тип пухлини).

Які аналізи можуть показати рак кісток?

Саркоми не діагностують за допомогою лабораторних аналізів. У пацієнтів з остеосаркомою або саркомою Юінга спостерігається більш високий рівень лужної фосфатази та лактатдегідрогенази в крові. Однак це непряма ознака, тому вона повинна оцінюватися в комплексі з результатами інших досліджень, оскільки концентрація цих речовин може підвищуватися при загоєнні перелому або при активному зростанні скелета у дітей.

Лікування раку кісток

До 1970 року хірургічне висічення було єдиним методом лікування остеосаркоми. Ампутації кінцівок були поширеними для досягнення чітких меж, а п’ятирічна виживаність пацієнтів з класичними пухлинами високого ступеня становила менше 20%.

Сьогодні основою лікування остеосаркоми є неоад'ювантна (передопераційна) хіміотерапія з подальшою хірургічною резекцією та ад'ювантною (післяопераційною) хіміотерапією. Променева терапія менш ефективна і застосовується рідко.

Хірургічне висічення залишається основним методом лікування остеосаркоми. Лікар видаляє пухлину і невелику ділянку навколишньої тканини, щоб запобігти рецидивам та метастазам. Наразі від 90% до 95% пацієнтів з остеосаркомою кінцівок уникають ампутації за допомогою успішних резекцій із збереженням кінцівки. Такий показник багато в чому обумовлений поліпшенням передопераційного планування за допомогою МРТ, досягненнями в хірургії м’яких тканин та судин, а також застосуванням нових методів лікування, таких як вакцинотерапія.

Ампутації кінцівок все ще необхідні при деяких великих пухлинах, у випадках, коли хворобою порушені життєво важливі судинні структури, а також при поганій відповіді на хіміотерапію.

Лікування саркоми Юінга

Хіміотерапія до і після хірургічного висічення є стандартом лікування для місцево-поширених та метастатичних сарком Юінга. Основною відмінністю лікування саркоми Юінга від остеосаркоми є використання променевої терапії як альтернативи операції. Променева терапія застосовується при первинних ураженнях, які не піддаються хірургічній резекції через розташування або розмір пухлини.

Коли це можливо, зазвичай лікарі віддають перевагу хірургічному втручанню, оскільки висічення з вільним краєм підвищує виживання саркоми Юінга. Вважається також, що радіація викликає більш серйозні довгострокові наслідки, уповільнюючи ріст кісток у дітей.

Лікування хондросаркоми

На відміну від остеосаркоми та саркоми Юінга, хондросаркома, зазвичай, стійка до хіміотерапії. Вважається, що злоякісні клітини хрящової тканини мають обмежені судинні зв’язки, що робить доставку хіміотерапевтичних препаратів неефективною. Хірургічна резекція є основним методом лікування первинної та метастатичної хондросаркоми. Подібно до лікування саркоми Юінга, променева терапія застосовується в тих випадках, коли неможливо досягти адекватних хірургічних країв.

КіберНіж (стереотаксична хірургія) при раку кісток

КіберНіж – це неінвазивна альтернатива хірургічному втручанню при лікуванні первинних та вторинних злоякісних пухлин кісток, які вважаються неоперабельними через місце розташування.

На відміну від стандартної променевої терапії, застосування технології КіберНіж не пов'язане з пошкодженням здорових тканин, розташованих поруч з пухлиною. Це особливо важливо при лікуванні метастазів у хребті, а також новоутворень, розташованих поблизу критичних структур.

Складне програмне забезпечення Кіберножа допомагає визначити точне місце розташування пухлини в режимі реального часу за допомогою рентгенівських зображень. Це дає можливість прицільно доставити випромінювання до пухлини, зводячи до мінімуму пошкодження навколишніх здорових тканин.

Головні переваги технології КіберНіж:

• амбулаторна процедура, що не вимагає анестезії або госпіталізації;
• неінвазивна, не вимагає розрізів, безболісна;
• дає можливість направляти випромінювання на пухлину практично з будь-якого напрямку;
• дуже точно впливає на патологічний осередок;
• дозволяє максимізувати дозу опромінення для підвищення ефективності терапії;
• мінімально впливає на здорові тканини, що оточують пухлину;
• не вимагає тривалої госпіталізації (пацієнти практично відразу повертаються до повсякденного життя).

Променева терапія КіберНіж вимагає від 1 до 5 відвідувань, тому її можна застосовувати в рамках мультимодального лікування без перерви в циклі хіміотерапії або імунотерапії.

Цільова (таргетна) терапія раку кісток

Таргетні препарати, що використовуються для лікування певних видів раку кісток, відомі як інгібітори кіназ . Кінази – це білки в клітині (або на її поверхні), які передають сигнали, змушуючи клітину рости або ділитися. Блокування певних кіназ може допомогти зупинити або уповільнити ріст деяких пухлин.

Цільова терапія є гарним доповненням до існуючих стандартів лікування остеосаркоми. Результати досліджень показують, що ця пухлина дуже неоднорідна, а мутації генів представляють потенційно нові шляхи для цілеспрямованої, специфічної для пацієнта терапії цього захворювання.

Важливо відзначити, що жоден лікарський засіб не може бути універсально ефективним для всіх варіантів остеосаркоми, що підкреслює важливість виявлення генетичного «портрета» пухлини для подальшого персоніфікованого лікування.

Зробити генетичний аналіз пухлини можна в лабораторії LifeCode. Для проведення дослідження тут використовується секвенатор нового покоління Ion Proton System виробництва компанії ThermoFisher Scientific (США). Це платформа для проведення NGS досліджень, що забезпечує високоефективне секвенування молекул ДНК і РНК. Аналіз дозволяє отримати детальну молекулярно-генетичну інформацію та підібрати ефективні імунотерапевтичні препарати.

Зателефонуйте або напишіть нам. Координатор МедТур підкаже вам, які аналізи потрібно здати, а також підбере клініку для діагностики та лікування остеосаркоми.

Лікування раку кісток за допомогою протипухлинних вакцин

Виникнення остеосаркоми може бути пов’язано з порушенням функції дендритних клітин. Дослідження показали, що у пацієнтів, які страждають від цього онкозахворювання, відзначається високий рівень дендритних клітин, що сплять або не активні. Тому ефективність вакцинотерапії дуже висока, в той час як хіміотерапія не завжди призводить до успіху, навіть якщо терапевтичний протокол включає відразу кілька агресивних хіміопрепаратів.

У разі хіміорезистентності застосування протипухлинних вакцин є єдиним шансом на зменшення розміру пухлини та уповільнення процесу метастазування. Після вакцинації знижується потреба в ампутації та ризик інвалідизації. Імунотерапія надає комплексний вплив на організм пацієнта, активуючи його власну імунну систему на боротьбу з хворобою.

Ще один важливий результат застосування протипухлинних вакцин полягає в зниженні частоти рецидиву раку кісток. При використанні стандартного терапевтичного протоколу ризик повернення хвороби становить 30%, а після курсу вакцинотерапії він знижується більш ніж наполовину – до 12-15%.

Щоб дізнатися більше про можливість лікування раку кісток методом імунотерапії, зв’яжіться з лікарем-координатором МедТур будь-яким зручним для вас способом. Він надасть вам детальну інформацію, допоможе вибрати клініку та організувати лікування.

Скільки людина може прожити з раком кісток?

Рівень виживання саркоми кісток змінюється залежно від кількох факторів. До них відносяться стадія раку, вік та загальний стан здоров’я людини, а також те, наскільки добре вона відповідає на проведене лікування. До інших факторів, що можуть вплинути на результат, належить тип кісткової саркоми.

П’ятирічна відносна виживаність при різних видах раку кісток

Як зрозуміти, що метастази в кістках?

Найбільш частою ознакою метастазування раку в кістки є раптова біль. Вона може виникати та проходити, поступово стаючи постійною. У міру прогресування раку кістки стають крихкими, збільшується ризик спонтанних переломів. Іншою непрямою ознакою є гіперкальціємія (підвищення рівня кальцію в крові), що пов’язано з процесом руйнування кісткової тканини.

Кращі клініки з лікування пухлин кістки

Рак кісток – складне захворювання, тому його лікування краще проводити в профільній клініці. Компанія МедТур співпрацює з кращими клініками світу, що спеціалізуються на лікуванні кісткових сарком. Зателефонуйте або скористайтеся формою зворотного зв’язку, щоб отримати безкоштовну консультацію лікаря-координатора МедТур. Наш фахівець детально розповість про нові методи лікування раку кістки, допоможе вибрати відповідну клініку та організувати терапевтичний процес.

Найкращі лікарі з лікування раку кісток

Успішність лікування раку кісток багато в чому залежить від рівня кваліфікації та досвіду лікаря. МедТур співпрацює з кращими онкологами, що спеціалізуються на діагностиці та лікуванні сарком кісткової тканини. Напишіть або зателефонуйте нам, та лікар-координатор допоможе підібрати досвідченого спеціаліста, який має доступ до новітніх протипухлинних методик. Він складе індивідуальний терапевтичний план, що враховує особливості вашого захворювання і загального стану здоров’я.

Опубліковано: 01.11.2023

Оновлено: 15.11.2023

Медичний автор, Медичний редактор:

Олена Курсабаєва

Медичний автор, Медичний редактор:

Наталія Сеген