Лікування стовбуровими клітинами як можлива альтернатива ендопротезуванню суглобів

Суглоби мають складну анатомічну структуру. Щодня вони зазнають великих навантажень під час виконання звичайних завдань, роботи та занять спортом. Згодом хрящова тканина суглобів, що вкриває голівки кісток, втрачає вологу, стає більш крихкою і зношується. Цей процес часто супроводжується сильним болем, запаленням і скутістю рухів.

Для полегшення симптомів на першому етапі призначається консервативна медикаментозна терапія. Якщо вона не допомагає, єдиним способом відновити якість життя залишається операція з ендопротезування (повної або часткової заміни суглоба). Однак не всім пацієнтам підходbnm хірургічне втручання. Деякі з них побоюються можливих побічних ефектів, інші мають протипоказання до хірургічних втручань. З розвитком регенеративної медицини з’явився новий метод лікування, який у певних випадках, може розглядатися як альтернатива ендопротезуванню. Йдеться про терапію стовбуровими клітинами.

При яких захворюваннях може знадобитися заміна суглобів?

Якщо говорити про великі суглоби, такі як колінний і кульшовий, то симптоматичний остеоартрит є найчастішою причиною, що потребує операції з ендопротезування. Понад 80% операцій на кульшовому та 96% операцій на колінному суглобі пов’язані із симптоматичними дегенеративними змінами суглобових поверхонь, спричиненими остеоартритом.

Іншими можливими причинами ендопротезування є:

• хронічні запальні ревматичні захворювання, що викликають запалення;
• патологічні зміни кісткової тканини, зумовлені первинними пухлинами, метастазами або остеопорозом.

Однак вони зустрічаються набагато рідше.

Доступні методи лікування остеоартриту

Остеоартрит – це прогресуючий, хворобливий стан, який може вражати як молодих, так і літніх людей. Симптоматична форма трапляється у 10% чоловіків і 18% жінок старше 45 років.

Сучасна стратегія лікування остеоартриту спрямована на зменшення болю і контроль симптомів, а не на усунення причини захворювання. Медиувментозні методи терапії обмежені та пов’язані з ризиком побічних ефектів.

Повна заміна суглоба сьогодні є стандартним методом вибору в разі симптоматичного остеоартриту, який не контролюється за допомогою консервативної терапії. Кількість подібних операцій, що проводяться у світі, неухильно зростає. Однак цей метод лікування не позбавлений недоліків. Приблизно 20% пацієнтів продовжуватимуть відчувати біль та інші симптоми після заміни тазостегнового або колінного суглобів. Також існує ризик серйозних ускладнень, таких як тромбоемболія і навколопротезна інфекція, що вимагає повторної госпіталізації, які виникають у 2% пацієнтів.

Терапія стовбуровими клітинами – це метод, який допомагає відтермінувати або уникнути ендопротезування, якщо почати лікування на ранніх стадіях остеоартриту, коли хрящова тканина ще не повністю зруйнована. Для відновлення суглобів застосовують мезенхімальні стовбурові клітини. Суть методики полягає у введенні їх у пошкоджену ділянку.

Що таке мезенхімальні стовбурові клітини (МСК)?

Минуло понад 40 років з моменту, коли мезенхімальні стовбурові клітини були описані доктором Олександром Фриденштейном. Спочатку їх виявили в кістковому мозку. Пізніше з’ясували, що вони також знаходяться в периферичній і пуповинній крові, скелетних м’язах, серці та жировій тканині.

МСК здатні диференціюватися (перетворюватися) на клітини кісток (остеобласти), хряща (хондроцити) і жирової тканини (адипоцити). Їх присутність по всьому тілу дала змогу припустити, що вони відіграють певну роль у відновленні та регенерації тканин.

Як діють стовбурові клітини при лікуванні суглобів?

Нині вчені розглядають два механізми дії мезенхімальних стовбурових клітин:

• МСК диференціюються (перетворюються) на клітини певного типу і заміщають пошкоджені або відсутні клітини кісток, хряща, зв’язок або сухожиль;
• МСК виділяють паракринні фактори – специфічні молекули, що знижують запалення, яке відіграє ключову роль у дегенерації хряща.

Загалом лікування сприяє відновленню пошкоджених суглобових структур. У перші кілька днів після введення відбувається зменшення запального процесу аж до його повного усунення, що супроводжується полегшенням болю. Крім цього, клітинна терапія сприяє:

• зміцненню і росту нових кровоносних судин, нормалізації кровообігу (суглобові тканини отримують більше поживних речовин і факторів росту, які стимулюють процес загоєння пошкоджених ділянок кісток, хрящів, сухожиль і зв’язок);
• уповільненню прогресування хвороби, що дає можливість відстрочити або уникнути операції з ендопротезування;
• відновленню рухливості та стійкості суглоба, завдяки чому пацієнт може повернутися до повноцінного життя.

Регенеративна клітинна терапія не є унікальним або експериментальним видом лікування. Вона добре зарекомендувала себе в таких напрямках, як трансфузіологія (переливання крові), трансплантація кісткового мозку, репродуктивне екстракорпоральне запліднення. Тепер її успішно застосовують і в інших галузях медицини, зокрема й в ортопедії.

Про що говорять дослідження?

За останні роки було проведено численні клінічні випробування, які довели ефективність лікування хвороб суглобів стовбуровими клітинами. Як приклад, можна навести кілька досліджень, проведених в Інституті стовбурових клітин Prodromos у Мериленді.

1. Лікування аутологічними (взятими у самого пацієнта) мезенхімальними стовбуровими клітинами довело ефективність у лікуванні остеоартриту колінного суглоба. Регенеративна терапія показала хороший результат у полегшенні симптомів хвороби протягом принаймні 6 місяців після процедури.
2. Клітинна терапія із застосуванням МСК, отриманими з жирової тканини та кісткового мозку, у поєднанні із застосуванням збагаченої тромбоцитами плазми, є ефективною альтернативою ендопротезуванню колінного суглоба у пацієнтів із помірним артрозом. У деяких випадках після лікування пацієнти навіть не потребували прийому ліків.
3. Ін’єкції аутологічних мезенхімальних клітин для лікування остеоартриту і запального артриту визнані повністю безпечними. Під час дослідження вчені не виявили небажаних явищ, специфічних для стовбурових клітин, таких як інфекція, онкогенез або хондроліз.

Дослідження ще тривають, але вже наявні результати дають підстави припустити високий потенціал клітинної терапії в лікуванні ортопедичних захворювань.

Як проводиться лікування суглобів стовбуровими клітинами?

Терапевтичний процес включає в себе такі етапи:

1. Консультація лікаря. Лікар проведе фізичний огляд, вивчить історію хвороби, визначить наявність показань і протипоказань до клітинної терапії та відповість на запитання пацієнта.
2. Медикаментозна підготовка. За результатами діагностики лікар може призначити прийом певних препаратів, які дадуть змогу підготувати організм пацієнта до лікування стовбуровими клітинами.
3. Введення клітин. Лікар введе клітинний препарат у суглоб ін’єкційно під контролем УЗД. У середньому процедура триває 30 хвилин.
4. Заключний прийом. На завершальному етапі лікар складе медичний звіт про проведене лікування і дасть подальші рекомендації.

Вартість лікування суглобів стовбуровими клітинами

Ціна клітинної терапії суглобів варіюється залежно від ступеня тяжкості захворювання, типу використовуваних стовбурових клітин, а також тривалості курсу лікування. Загалом можна сказати, що вартість терапії можна порівняти з ціною ендопротезування, але водночас терапія стовбуровими клітинами не пов’язана з операційними ризиками і не потребує тривалого відновлення.

Поширені запитання про клітинну терапію суглобів

Звідки беруть стовбурові клітини?

Стовбурові клітини можуть бути аутологічними (власними) або донорськими. Під час лікування власними клітинами їх отримують із крові, кісткового мозку або жирової тканини пацієнта. Потім їх культивують і розмножують у лабораторних умовах. Термін підготовки становить від 14 до 21 дня. У разі використання донорських клітин чекати не потрібно. Їх підбирають у кріобанку і вводять пацієнтові одразу ж після діагностичного обстеження та медикаментозної підготовки.

Які ортопедичні захворювання можна лікувати стовбуровими клітинами?

Клітинна терапія може бути ефективною для лікування:

• остеоартриту кульшових, колінних, плечових і гомілковостопних суглобів;
• хронічного часткового розриву обертальної манжети плеча;
• стійких часткових розривів сухожиль (епікондиліт, підошовний фасциїт, розрив чотириголового м’яза і сухожилля надколінка);
• розтягнення м’язів;
• розриву меніска;
• дискогенного болю в спині;
• хронічної радикулопатії;
• болю в крижово-клубовому суглобі.

Яка вірогідність успіху лікування стовбуровими клітинами?

Як і в разі багатьох інших методів лікування, успішність терапії стовбуровими клітинами залежить від багатьох чинників. До них належать: ступінь тяжкості захворювання, вік пацієнта, наявність супутніх хвороб, набір ліків, які він приймає. Тому дізнатися, чи підходить ваам клітинна терапія, можна тільки після обстеження лікаря.

Наскільки швидко можна оцінити результат лікування суглобів стовбуровими клітинами?

Час, через який можна помітити результат клітинної терапії, варіюється у різних пацієнтів. Деякі люди повідомляють про покращення самопочуття вже через кілька днів після процедури. Однак у середньому значне полегшення симптомів і підвищення фізичної активності відбувається через 4-6 тижнів.

Зверніть увагу на те, що стаття має виключно інформаційний характер. Найкращий спосіб визначити, чи підходить вам лікування захворювань суглобів стовбуровими клітинами – це проконсультуватися з лікарем. Ви можете записатися на консультацію за телефоном або за допомогою форми зворотного зв'язку.

Опубліковано: 05.03.2023

Оновлено: 29.06.2023

Медичний автор, Медичний редактор:

Олена Курсабаєва

Медичний автор:

Ілона Байдюк

Інформація на цій сторінці перевірена медичним експертом

Лікар-онколог, аспірантка

Катерина Малярчук