Аортокоронарне шунтування серця і судин

Аортокоронарне шунтування серця і судин (АКШ) — це операція, яка застосовується в разі значного порушення кровообігу в коронарних судинах серця. Таке оперативне втручання рекомендується на пізніх стадіях ішемічної хвороби серця і в разі постінфарктного стану.

Ішемічна хвороба серця (ІХС) належить до найпоширеніших захворювань кровообігу. Ця патологія призводить до того, що коронарні судини сильно звужуються, що перешкоджає нормальному надходженню крові до серця. Це може відбуватися внаслідок запальних процесів або в результаті закупорки судин атеросклеротичними бляшкам. Коли просвіт судини сильно зменшується, потрібне хірургічне втручання.

Серцево-судинні захворювання є головною причиною смерті населення в розвинених країнах. Водночас статистика показує, що клінічні форми ІХС виявляють у 15–20% дорослого населення. Якщо ж розглядати смертність від хвороб судин, то перше місце серед них посідає ІХС. Шунтування надає можливість відновлювати кровообіг на пізніх стадіях ішемічної хвороби, коли терапевтичне лікування стає неефективним.

Що таке шунтування серця

Шунтування серця — це хірургічне втручання, під час якого створюються додаткові шляхи для потоку крові в обхід ураженої коронарної судини. Беруть невеликий фрагмент здорової судини з іншої частини тіла і з його допомогою роблять шунт. Судину пришивають до коронарної артерії вище і нижче місця закупорки, після чого через неї починає текти кров. Таким чином у міокарді відновлюється нормальний кровообіг. У цьому випадку звужену судину не видаляють, і вона й надалі залишається задіяною в кровообігу.

Це складна операція, яку раніше виконували з зупинкою серця та підключенням штучного кровообігу. Сучасні методики дозволяють проводити операцію безпосередньо на серці, що працює. За рахунок цього зменшується ризик виникнення ускладнень, таких як закупорка судин і запальні процеси.

В яких випадках роблять аортокоронарне шунтування

Необхідність у коронарному шунтуванні виникає, коли спостерігається звуження просвіту артерії на 60% і більше. У подібних випадках також можуть призначати ендоваскулярні методи хірургії (стентування коронарних судин). Але бувають ситуації, коли стентування не підходить, і потрібно провести АКШ. Зважувати всі «за» і «проти» шунтування і вибирати оптимальний метод хірургічного лікування повинен кардіохірург з урахуванням особливостей звуження судин і тяжкості стану пацієнта.

Кому показане шунтування серця

Встановлення шунта на коронарних артеріях рекомендується у разі:

• гострого коронарного синдрому;
• стабільної стенокардії на пізніх стадіях;
• ураження двох і більше коронарних артерій;
• виникнення повторного звуження судини після хірургічного втручання;
• звуження коронарних артерій, яке супроводжується вадами клапанів серця, що потребують хірургічного втручання.

Яке буває шунтування

Хірурги роблять шунти для операції з біоматеріалу пацієнта. Залежно від того, звідки беруть судину для шунта, виділяють:

• Автоартеріальне шунтування. Беруть променеву артерію з ділянки передпліччя.
• Автовенозне шунтування. Використовують вени нижніх кінцівок.
• Маммарокоронарне шунтування. Беруть праву або ліву грудну артерію.

Для того щоб узяти необхідну судину для шунтування, можна використовувати ендоскопічні техніки, або ж для отримання потрібної судини можуть робити розріз шкіри та тканин такої довжини, яка відповідає довжині потрібної судини.

Застосування мезенхімальних стовбурових клітин під час шунтування

Сучасна медицина постійно шукає можливості підвищення ефективності лікування захворювань і використовує інноваційні підходи. Один із таких підходів — комбіноване лікування, коли аортокоронарне шунтування проводиться одночасно з трансплантацією стовбурових клітин. На початку операції проводиться взяття стовбурових клітин пацієнта. Їх відповідним чином обробляють, а потім, під час операції шунтування, роблять ін’єкцію стовбурових клітин у міокард.

Дослідження показали, що введення стовбурових клітин у серце під час операції сприяє покращенню стану міокарда. Клітинна терапія прискорює регенераційні процеси і покращує фракцію викиду лівого шлуночка. Такий комбінований підхід дає кращі результати порівняно зі звичайним шунтуванням і позитивно впливає на прогноз.

Крім того, застосування мезенхімальних стовбурових клітин можливе на ранніх стадіях ІХС. У цьому випадку препарат вводять внутрішньовенно і застосовують у комплексі з медикаментозним лікуванням. Таке застосування клітинної терапії дозволяє покращити стан судин і уникнути оперативного втручання.

Дізнатися більше про використання стовбурових клітин для лікування серцево-судинних захворюваннях можна, зв’язавшись із лікарем-координатором МедТур.

Як проходить операція з шунтування серця

Операцію проводять під загальним наркозом, і вона триває 3–4 години.

• На першому етапі хірург готує трансплантат (судину, яку використовуватимуть як шунт).
• Роблять розріз (у ділянці грудної клітки між ребрами чи розріз грудини), через який хірург отримує доступ до патологічно зміненої судини. Потім підшивають шунт. Це робиться таким чином, щоб один його кінець був включений у кровообіг вище місця закупорки, а другий — нижче місця закупорки.
• На останньому етапі розріз закривають і накладають шви.

Яка вартість шунтування серця

Залежно від низки параметрів вартість операції шунтування може помітно відрізнятися. На ціноутворення впливают

• країна, де проводитиметься операція;
• статус лікаря та клініки, до якої ви будете звертатися;
• вид оперативного втручання;
• особливості стану здоров’я пацієнта.

Для того, щоб розрахувати орієнтовну ціну шунтування, зв’яжіться з медичним координатором МедТур.

Чи є операція АКШ небезпечною, і яким є термін реабілітації після неї

Шунтування коронарних артерій — досить небезпечна операція, яка має свої протипоказання та ускладнення. До найпоширеніших ускладнень належать: тромбоз судин, інсульт, інфаркт, інфекційні процеси в зоні операції.

Однак у разі проведення операцій на серці, що працює, ймовірність виникнення ускладнень значно зменшується.

Тривалість реабілітації після АКШ може відрізнятися. Якщо серце зупинялося, тоді знадобиться більше часу на відновлення. Після операції на серці, що працює, пацієнт може виписуватися через 4–10 днів. Повне відновлення займає приблизно 1,5–3 місяці.

Як довго живуть люди після операції з шунтування серця

Статистика показує, що у 70% прооперованих пацієнтів після шунтування повністю зникають симптоми ІХС. Ще у 20% пацієнтів значно покращується загальний стан. Якщо додатково застосовуватиметься клітинна терапія, то ймовірність позитивного прогнозу ще збільшується.

Тривалість життя після АКШ залежить від віку, наявності хронічних хвороб, від того, наскільки пацієнт виконуватиме рекомендації лікарів, і від багатьох інших чинників. У багатьох кардіологічних центрах шунтування серця виконують провідні фахівці. МедТур допоможе вам вибрати клініку і знайти хірургів, які спеціалізуються на проведенні подібних операцій.

Якщо ви хочете пройти лікування стовбуровими клітинами, можна звернутися до лікаря Ковальчука Андрія Олеговича. Це український хірург, кандидат медичних наук, який займається регенеративною медициною і використовує клітинну терапію в лікуванні різних захворювань, зокрема й хвороб серця.

Ви можете записатися на онлайн-консультацію з лікарем Ковальчуком!

Часті запитання

Чи можна займатися спортом після встановлення шунта

У перші дні після операції потрібен спокій. Потім поступово можна збільшувати рухову активність, дозволяються прогулянки, можна робити нескладну хатню роботу. Протягом 3 місяців не можна піднімати вагу понад 5 кг. Фізичні навантаження потрібно збільшувати поступово.

Заняття спортом після періоду відновлення зазвичай дозволяються, але вид спорту і кількість навантажень обов’язково потрібно попередньо обговорити з кардіологом.

Чим відрізняється шунтування від стентування серця

Шунтування — це операція, під час якої хірург встановлює шунт, і таким чином створює додатковий шлях для потоку крові в обхід звуженої судини. Під час стентування в уражену судину встановлюється стент, за допомогою якого розширюється просвіт судини.

І шунтування, і стентування дозволяє відновити кровообіг серця. Для кожної з цих операцій є свої показання і протипоказання, тому обирати спосіб хірургічного втручання потрібно індивідуально з урахуванням особливостей стану здоров’я.

Як клітинна терапія на ранніх стадіях ІХС може допомогти уникнути шунтування

Застосування регенеративної клітинної терапії на ранніх стадіях ішемічної хвороби серця дозволяє зупинити процес закупорки судин. Терапія стовбуровими клітинами призводить до того, що в крові знижується рівень ліпідів, зменшується запалення стінок судин, активізуються процеси регенерації. Це призводить до покращення стану судин і дозволяє уникнути операції.

Опубліковано: 04.04.2023

Оновлено: 21.06.2023

Медичний автор, Медичний редактор:

Наталія Сеген

Медичний автор, Медичний редактор:

Олена Курсабаєва

Інформація на цій сторінці перевірена медичним експертом

Лікар-онколог, аспірантка

Катерина Малярчук