Аденома гіпофіза

Аденома гіпофіза — це доброякісне новоутворення головного мозку. Пухлина розростається в гіпофізі — придатку розміром із невелику горошину. Ця залоза є одним із центральних органів ендокринної системи. Гіпофіз впливає на ріст і розвиток людини, обмін речовин і вироблення гормонів іншими ендокринними органами. Без своєчасного лікування аденома гіпофіза може призвести до часткової або повної втрати зору, а також до гормональних порушень.

Звернення до координатора МедТур дозволить вам дізнатися про сучасні методики діагностики та лікування в зарубіжних клініках. У разі своєчасної та якісної медичної допомоги пацієнти виліковуються від аденоми гіпофіза повністю.

Причини виникнення аденоми гіпофіза

Учені вважають, що аденома гіпофіза виникає спонтанно. Ключову роль у розвитку аденоми відіграють генетичні мутації. Структура генів змінюється протягом життя під дією різних факторів зовнішнього середовища.

Генетичні механізми керують ростом, діленням і розвитком кожної клітини організму людини. Мутація ДНК, в якій зберігається інформація про людину, може призводити до безконтрольного росту аденогіпофіза.

Деякі спадкові синдроми та хвороби підвищують шанс виникнення у пацієнта аденоми гіпофіза. Ці стани відносять до факторів ризику розвитку захворювання:

• Множинна ендокринна неоплазія 1 типу. Спадкове захворювання спричиняє розвиток доброякісних і злоякісних пухлин у різних ендокринних структурах, зокрема в гіпофізі.

• Комплекс Карні (LAMB чи NAME синдром). Також належить до спадкових захворювань. У пацієнтів спостерігаються доброякісні пухлини серця та шкіри (міксоми), гіперпігментація шкіри та підвищена активність ендокринної системи.

• Сімейні ізольовані аденоми гіпофіза (FIPA). Для цього захворювання характерна наявність в анамнезі аденоми гіпофіза у двох і більше родичів. При цьому інші ендокринні органи не страждають.

Аденома гіпофіза може виникнути в будь-якому віці. До 20 років ризик захворіти дещо нижчий, ніж у старшому віці.

Види аденом гіпофіза

Для того щоб призначити правильне лікування і встановити прогноз хвороби, лікарі ділять аденоми за розміром і здатністю виробляти гормони. Залежно від розміру пухлини виділяють:

• до 10 мм – мікроаденоми;
• більше 10 мм – макроаденоми.

У половині випадків виявлені аденоми виробляють надмірну кількість гормонів. Такі аденоми називаються гормонально-активними. Лікарі виділяють гормонально-активні аденоми з підвищеним виробленням таких гормонів:

• пролактин;
• адренокортикотропний гормон;
• соматотропний гормон (гормон росту);
• тиреотропний гормон.

Симптоми аденоми гіпофіза

Ознаки аденоми гіпофіза різноманітні й у кожному окремому випадку відрізняються. Це пов’язано з особливістю пухлини. Якщо аденома виробляє надмірну кількість певного гормону, лікарі виявлятимуть її на ранніх стадіях за характерними ендокринологічними симптомами.

Гормонально-неактивні пухлини можуть досягти розмірів макроаденоми (понад 1 см), оскільки тривалий час не викликають жодних симптомів і не турбують пацієнта. Часто їх виявляють випадково під час проведення КТ або МРТ з приводу інших захворювань.

Діагностика аденоми гіпофіза

Консультація та огляд лікаря
Лікар збере анамнез і ознайомиться з вашою медичною історією. У разі підозри на аденому гіпофіза важливо виключити спадкові форми захворювань, наприклад множинну ендокринну неоплазію. Тому лікар може ставити запитання про стан здоров’я ваших родичів.

Після цього лікар оглядає пацієнта, щоб виключити явні ендокринологічні розлади. У період діагностики пацієнт може отримувати консультації у нейрохірурга, офтальмолога, ендокринолога, променевого терапевта та інших фахівців.

Дослідження зору

Збільшуючись у розмірах, аденома гіпофіза виходить за межі своєї анатомічної зони — турецького сідла, і здавлює навколишні структури, зокрема зорові нерви. Це призводить до порушення зору. Спочатку у пацієнта може порушуватися бічний (периферичний) зір. По мірі зростання пухлини гострота зору падає аж до повної сліпоти. Лікар-офтальмолог проведе спеціальні тести, а також огляне очне дно, щоб оцінити ступінь ураження очних нервів.
Лабораторні аналізи
Щоб точно визначити, чи виробляє аденома якісь гормони, лікар призначає лабораторні аналізи крові та сечі. Вимірюють такі показники:

• пролактин у плазмі (PRL);
• гормон росту (соматотропін);
• інсуліноподібний фактор росту-1 (IGF-1);
• вільний тироксин;
• вільний тестостерон;
• вільний кортизол.

Підвищений вміст одного з гормонів вказує на явні ендокринологічні порушення, однак лабораторні аналізи не вказують безпосередньо на наявність або відсутність аденоми гіпофіза.

Радіологічне дослідження

КТ (комп’ютерна томографія)

Комп’ютерна томографія дозволяє побачити великі аденоми гіпофіза. Лікарі отримують зображення за допомогою рентгенівського випромінювання. Отримані знімки обробляються комп’ютером, після чого зображення стають більш деталізованими порівняно зі звичайною рентгенографією.

МРТ (магнітно-резонансна томографія)

МРТ – золотий стандарт діагностики аденоми гіпофіза. На відміну від КТ, магнітно-резонансна томографія досліджує електромагнітне випромінювання тканин. Такі знімки є більш деталізованими і точними. МРТ дозволяє виявити аденоми менше 3 мм у діаметрі (мікроаденоми).

Приклади вартості діагностики аденоми гіпофіза в клініках світу:

• Україна – від $850;
• Туреччина – від $1 500;
• Німеччина – від $2 700;
• Ізраїль – від $3 500.

У зарубіжній клініці аденому гіпофіза діагностують протягом 2 днів. Організувати лікування можна за 2–3 дні. Лікар-координатор МедТур допоможе вам визначитися з клінікою і запише вас до лікаря.

Скільки живуть з аденомою гіпофіза

Аденома гіпофіза не зачіпає сусідні тканини і не дає метастазів. Зазвичай пухлини гіпофіза мають сприятливий прогноз і не призводять до смерті. П’ятирічне виживання з моменту встановлення діагнозу становить понад 97%.

Незважаючи на це, аденома гіпофіза є небезпечним захворюванням, що загрожує здоров’ю і життю пацієнта:

• Інтенсивне зростання пухлини є причиною здавлення навколишніх тканин головного мозку. Підвищений внутрішньочерепний тиск і здавлення нервових клітин призводить до порушення функцій центральної нервової системи.
• Аденома вражає передню частину гіпофіза – аденогіпофіз, який відповідає за вироблення гормонів. Це може призвести до надмірного вироблення деяких гормонів, що неминуче впливає на здоров’я пацієнта.

Пухлини гіпофіза зустрічаються часто, на їх долю припадає до 15% від усіх внутрішньочерепних пухлин. За даними університету Джонса Гопкінса (США), аденома гіпофіза може розвиватися протягом життя в 1 із 10 людей.

У більшості випадків, аденома протікає безсимптомно і не тривожить людину. У 50% пацієнтів пухлини гіпофіза призводять до змін у секреції гормонів.

Лікування аденоми гіпофіза

Не всі пухлини гіпофіза потребують лікування. У деяких випадках достатньо активного спостереження – регулярного відвідування нейрохірурга або ендокринолога та проведення радіологічних досліджень. Це дозволяє лікарям спостерігати за аденомою в динаміці. Лікарі починають активне лікування, якщо аденома продовжує зростати або якщо посилюються ендокринологічні симптоми.

У сучасних медичних центрах за кордоном для лікування аденоми гіпофіза проводять операцію, променеву терапію або медикаментозне лікування. Ці методи застосовують як окремо, у вигляді монотерапії, так і у формі комбінованого лікування.

Хірургічне лікування аденоми гіпофіза

Операція необхідна, якщо аденома здавлює зорові нерви або інші структури головного мозку, а також виробляє надмірну кількість будь-якого гормону.

У закордонних клініках лікарі віддають перевагу малоінвазивному видаленню пухлин головного мозку. Аденома гіпофіза може бути видалена через носовий хід і носові пазухи. Ця операція називається ендоскопічна трансназальна транссфеноїдальна аденомектомія. Головна перевага – відсутність розрізів у області голови.

Великі пухлини гіпофіза видаляють через невеликий розріз в області черепа. Такий вид оперативного втручання називається краніотомією. Ця методика дозволяє дістатися до більш важкодоступних і великих аденом.

Приклади вартості ендоскопічного видалення аденоми гіпофіза в клініках різних країн:

• Ізраїль – від $30 000;
• Німеччина – від $25 000;
• Туреччина – від $16 000;
• Україна – від $12 000.

Променева терапія при аденомі гіпофіза
Променевий терапевт використовує скеровані високоенергетичні джерела енергії для безопераційного видалення пухлин, зокрема аденоми гіпофіза. Променева терапія проводиться як самостійний метод лікування або в комбінації з оперативним видаленням. Для лікування використовують спеціальні апарати — лінійні прискорювачі та радіохірургічні пристрої.

Провідні іноземні медичні центри пропонують пацієнтам різні варіанти променевої терапії.

Стереотаксична радіохірургія

Аденома опромінюється сконцентрованим пучком енергії протягом одного сеансу. Перед процедурою проводять розрахунок ефективної дози і обчислюють точне розташування пухлини за допомогою МРТ і КТ. Під час процедури здорові тканини й органи не пошкоджуються.

Зовнішня променева терапія

На відміну від радіохірургії, опромінення ділять на декілька сеансів. Весь цикл лікування може тривати протягом 4–6 тижнів. Ця методика ефективна для великих пухлин, коли за 1 процедуру неможливо досягти прийнятного результату.

Променева терапія з модульованою інтенсивністю

Головною особливістю цієї методики є комп’ютерне обчислення дози та інтенсивності опромінення. Нові лінійні прискорювачі здатні розподіляти опромінення під різним кутом і в різних ділянках пухлини. Такий метод дає можливість найбільш ефективно впливати на пухлину з мінімальним впливом на здорові тканини.

Протонна терапія аденоми гіпофіза

Найсучасніший метод променевої терапії за кордоном. В основі випромінювання лежать не рентгенівські промені, а протони. Протонні частинки мають перевагу – під час взаємодії з тканинами вони зупиняються і не поширюються на навколишні тканини, як це робить рентгенівське випромінювання.

Закордонні клініки мають сучасне обладнання для ефективної та безпечної променевої терапії. Для нейронавігації під час операції використовують лінійні прискорювач Varian Truebeam stx, радіохірургічні пристрої CyberKnife і комп'ютерні томографи O-ARM CT.

На вибір методу променевої терапії впливає розмір пухлини, наявність супутніх захворювань, вік пацієнта та інші чинники.

Приклади вартості променевої терапії аденомі гіпофіза в іноземних клініках:

• Ізраїль – від $25 000;
• Німеччина – від $18 000;
• Туреччина – від $10 000;
• Україна – від $5 500.

Медикаментозне лікування аденоми гіпофіза
Лікар-ендокринолог може призначити спеціальні препарати, щоб блокувати дію надмірної кількості гормонів гіпофіза або зменшити розміри пухлини.

Більшість препаратів знижує активність пролактину, адренокортикотропного гормону і гормону росту (соматотропіну).

Перед призначенням медикаментозної терапії пацієнт проходить ретельне дослідження рівня гормонів, оскільки препарати можуть викликати побічні явища.

Після видалення пухлини або проведення променевої терапії може знижуватися нормальний рівень гормонів гіпофіза. У цій ситуації лікар призначить замісну терапію, щоб підтримувати рівень гормонів у нормі.

Переваги лікування аденоми гіпофіза в закордонній клініці

• Пацієнта з аденомою гіпофіза лікує міждисциплінарна команда лікарів: нейрохірурги, терапевти, ендокринологи, офтальмологи, функціональні діагности. Це дає змогу уникнути лікарської помилки і запропонувати найефективніший план лікування.
• Нейрохірургічні операції в закордонних лікарнях проводять малоінвазивним методом. Аденома гіпофіза може бути видалена через носовий хід, без розрізів шкіри і травматизації кісток черепа. Операцію проводять за допомогою систем нейронавігації.
• План терапії розробляється відповідно до європейських та американських протоколів лікування. Протоколи ґрунтуються на багаторічних дослідженнях, які показали свою ефективність на практиці.
• Пацієнтам доступні сучасні методи лікування і можливість участі в клінічних випробуваннях. Це дає змогу лікувати тяжкі випадки аденоми гіпофіза, навіть якщо в клініці за місцем проживання не можуть запропонувати ефективної терапії.
• Великі медичні центри забезпечені власною лабораторією, аптечним пунктом і новим діагностичним обладнанням. Пацієнт проходить діагностику в одній будівлі без тривалих очікувань і черг.
• У закордонних клініках доступні безопераційні методи лікування аденоми гіпофіза за допомогою радіохірургії. Медичні центри оснащені радіохірургічними пристроями – X-Knife, CyberKnife и Clinac.

Якою є вартість лікування аденоми гіпофіза за кордоном?

Вартість лікування розраховується в кожному випадку індивідуально. На ціну впливає країна, в якій проходитиме лікування пацієнт, акредитації клініки, рівень кваліфікації лікаря. Залежно від типу аденоми, лікар призначає один метод лікування або комплексну терапію. План лікування формується після комплексної діагностики. Пройти найефективніше лікування аденоми гіпофіза можна в Туреччині, Німеччині, Іспанії та інших країнах з найбільш розвиненою медициною.

Якщо пацієнт планує своє лікування в зарубіжній клініці, важливо врахувати додаткові витрати, пов'язані з авіаперельотом і проживанням. Залиште звернення на платформі МедТур, щоб наш медичний координатор підібрав для вас оптимальні варіанти лікування аденоми гіпофіза за кордоном.

Поширені запитання

1

Симптоми здавлення

З плином часу аденома починає тиснути на навколишні структури головного мозку і призводить до підвищення внутрішньочерепного тиску. Це призводить до розвитку загальних симптомів:

• нудота та блювання;
• запаморочення;
• головні болі;
• втрата свідомості;
• двоїння в очах;
• зниження периферичного зору;
• оніміння обличчя;
• раптова сліпота.

Проблеми із зором пов’язані з тиском пухлини на зоровий тракт, який з’єднує око і центр зору головного мозку. Якщо пухлину діагностують вчасно і швидко розпочинають лікування, порушення зорових функцій можуть повністю зникнути.

1

Симптоми гормональної недостатності

Аденома може здавлювати нормальні клітини гіпофіза, що призводить до порушення нормальної секреції гормонів. Недостатність гормонів гіпофіза позначається на загальному стані пацієнта і призводить до розвитку таких симптомів:

• загальна слабкість і відчуття нездужання;
• відчуття холоду;
• випадання волосся по всьому тілу;
• збільшення грудей у чоловіків (гінекомастія);
• зниження лібідо;
• безпричинне збільшення або зменшення маси тіла;
• нудота.

1

Симптоми підвищеного вироблення гормонів

Гормон росту

Аденома може виробляти велику кількість гормону росту – соматотропіну. Якщо пухлина розвинулася в дитячому та підлітковому віці, соматотропний гормон викликає гігантизм. Пацієнти з гігантизмом мають аномально високий зріст. Зазвичай, діти скаржаться на підвищену пітливість і болі в кістках.

У дорослих подальший ріст тіла неможливий, оскільки довгі трубчасті кістки не реагують на соматотропний гормон. Під дією надмірної кількості соматотропного гормону у пацієнтів спостерігається ріст кісток черепа, обличчя, рук і ніг. Цей стан називається акромегалія.

Адренокортикотропний гормон (АКТГ)

Якщо гіпофіз виробляє надлишок АКТГ, у пацієнта розвивається хвороба Кушинга. Під час цього патологічного стану наднирники виробляють надто багато кортизолу. У нормі кортизол дуже важливий для організму, оскільки бере участь в обміні вуглеводів у організмі та відповідає за реакцію на стрес.

Для хвороби Кушинга характерні симптоми:

• набряклість і почервоніння зони обличчя;
• раптове збільшення маси тіла;
• головні болі;
• посилений ріст волосся на грудях, животі та обличчі;
• погіршення зору;
• підвищений артеріальний тиск;
• фіолетові розтяжки в області живота і стегон;
• легке утворення синців у разі незначних ушкоджень;
• зниження лібідо;
• порушення менструального циклу в жінок;
• зниження настрою навіть до депресії.

Пролактин

Аденому, яка виробляє надлишкову кількість пролактину, називають пролактиномою або лактотрофною аденомою. Цю пухлину лікарі частіше зустрічають у юних дівчат і чоловіків похилого віку. Пролактин важливий для регуляції жіночих статевих гормонів, сексуального збудження. Гормон регулює вироблення грудного молока у жінок у післяпологовому періоді.

Пролактинома впливає на жінок і чоловіків по-різному. Високий рівень пролактину в чоловіків призводить до збільшення грудей та еректильної дисфункції. У жінок порушується менструальний цикл. Загальні симптоми – зниження лібідо і безпліддя.

Тиреотропний гормон

Аденома гіпофіза з підвищеною секрецією тиреотропіну зустрічається досить рідко. Тиреотропний гормон впливає на щитоподібну залозу, яка, у свою чергу, виділяє багато гормонів Т3 (трийодтиронін) і Т4 (тироксин).

Симптоми гіперфункції щитоподібної залози:

• втрата ваги;
• тремор рук;
• відчуття жару і непереносимість підвищеної температури навколишнього середовища;
• підвищена пітливість;
• припухлість передньої частини шиї в проєкції щитовидної залози;
• занепокоєння, прискорений темп мислення;
• порушення сну.

Гонадотропний гормон

Гонадотропні аденоми виробляють лютеїнізуючий гормон (ЛГ) і фолікулостимулюючий гормон (ФСГ). Це може призвести до зниження лібідо і безпліддя як у жінок, так і в чоловіків.

Перебіг аденом, що секретують гонадотропний гормон, зазвичай є безсимптомним. Зазвичай гормонів, що виробляються, недостатньо для того щоб викликати згадані вище симптоми. Безсимптомний ріст пухлини призводить до виникнення макроаденоми, яка здавлює навколишні нервові тканини.

Опубліковано: 07.07.2021

Оновлено: 21.06.2023

Медичний експерт:

Олександр Возняк

Медичний автор, Медичний експерт:

Катерина Малярчук