Сучасні методи діагностики та лікування розсіяного склерозу

Діагностика розсіяного склерозу:

Початковий етап

Під час першої зустрічі лікар запитує про те, що турбує людину, дізнається скарги та симптоми. Потім проводить неврологічний огляд для того, щоб визначити стан і функціонування головного мозку. Якщо присутні ознаки, характерні для РС, фахівець призначає МРТ дослідження.

Другий етап.

МРТ

Надвисокопольні магнітно-резонансні томографи дають можливість підтвердити діагноз і контролювати перебіг хвороби. Найпотужніші томографи візуалізують найдрібніші ураження, невидимі для інших способів обстеження.
Цей вид діагностики допомагає побачити ділянки активного запалення, оцінити ризик розвитку наступних нападів і вибрати тактику лікування.

МРТ із контрастом

Контраст — це рідина, яку вводять в організм для того, щоб зображення на знімку стало яскравішим і чіткішим. Таким чином, підвищується ефективність діагностики, після проведення якої, контраст виводиться з тіла природним способом. Як контраст використовують речовини на основі гадолінію.
Цю методику використовують під час першого клінічного нападу, що дозволить зробити більш ранній висновок. Що раніше буде поставлено діагноз, то швидше почнеться лікування.

Критерії МакДональда

Це об’єднання клінічних, лабораторних та інструментальних показників для ранньої діагностики РС. Вони допомагають розпізнавати ділянки ураження у людей з маловираженими симптомами або без них.

Метод викликаних потенціалів

Використовується для вимірювання швидкості проведення нервових імпульсів. Щосекунди отримана ззовні інформація передається до головного мозку через органи чуття. Оскільки при РС пошкоджується оболонка нервових волокон, передача сигналів сповільнюється, що може вказувати на пошкодження ЦНС.

Третій етап

Аналіз крові

Не застосовується для прямої діагностики РС. Однак аналіз може бути призначений для виключення інших хвороб зі схожими проявами.

Поперекова пункція та аналіз спинномозкової рідини

Додатковий метод діагностики. Його результати в поєднанні з оглядом лікаря, МРТ та іншими тестами допомагають поставити точний діагноз. У людей із РС спинномозкова рідина зазвичай містить більше імуноглобулінів G та групу білків, що називаються олігоклональними імуноглобулінами.

Лікування розсіяного склерозу:

Проти РС немає ліків, але існують препарати, здатні полегшувати прояви рецидивів і скорочувати їхню кількість.

Медикаментозна терапія використовується при всіх типах РС.

Обрану тактику переглядають і персоналізують на кожному етапі хвороби з урахуванням її перебігу.

Препарати, що змінюють перебіг розсіяного склерозу (ПЗПРС)

ПЗПРС призначають тільки тоді, коли діагноз РС підтверджено. Ефект від використання цих медикаментів на пізніх стадіях РС знижується, тому необхідно починати лікування максимально рано максимально сильними препаратами.

Зареєстровано близько 20 ПЗПРС. У кожного з них свій алгоритм застосування та моніторингу перебігу хвороби.

Цілі терапії ПЗПРС:

• знизити частоту і тяжкість рецидивів,
• відтермінувати прогресування захворювання та розвитку інвалідизації,
• покращити якість життя.

Багато факторів впливають на вибір ПЗПРС:

• Активність процесу, яка оцінюється частотою загострень, швидкістю наростання інвалідизації та ступенем активності мозку на МРТ. Відповідно, чим вищий показник, тим раніше потрібно починати лікування.
• Ефективність препарату. Використання ПЗПРС передбачає їх безперервне застосування, що означає зниження ефективності після припинення прийому ліків.
• Безпека медикаментів. Прийом ліків із групи ПЗПРС передбачає постійний ретельний моніторинг, щоб відстежити розвиток можливих побічних подій.
• Прийняття ризиків пацієнтом. Важливо повідомити про ймовірні побічні ефекти препаратів і викласти ризики відмови від запропонованої терапії.
• Планування вагітності.

При своєчасній і правильній терапії ПЗПРС можливі такі варіанти відповідей на лікування:

• припинення рецидивів,
• зупинення прогресування інвалідизації,
• відсутність запальної активності на МРТ.

Терапія РС під час вагітності

Оскільки жінки страждають на РС у 2 рази частіше, ніж чоловіки, можлива вагітність або вагітність, що вже розвивається, — головний аспект при виборі лікувальної тактики.

За міжнародними рекомендаціями, спочатку необхідно досягти максимального контролю над захворюванням, на що зазвичай йде 1-2 роки, а потім обговорювати з лікарями планування зачаття дитини.

Діагноз РС не є станом, коли жінці рекомендують утриматися від вагітності. Навпаки, наявні дослідження доводять, що хвороба не впливає на ймовірність зачаття і сприятливих результатів вагітності. Так само, як і не впливає на розвиток плода, ймовірність недоношеності та вроджених дефектів.

Усунення рецидивів

Загострення виникають через виникнення запалення в ЦНС, що призводить до пошкодження мієлінової оболонки.

Лікування потребують не всі напади. Лише тяжкі рецидиви, симптоми яких погіршують якість життя, усуваються прийомом кортикостероїдів — гормонів, які знижують запалення. У разі непереносимості рекомендованої терапії може використовуватися препарат HP Acthar Gel. Його застосування обмежене через високу вартість і складну доступність. В Україні цей препарат не зареєстрований.

За відсутності належного ефекту, застосовується плазмаферез.

Реабілітація

Її мета — відновлення і збереження функцій, необхідних для активного соціалізованого життя.

Фізіотерапію проводять для забезпечення нормального функціонування опорно-рухового апарату, а також для запобігання ускладнень, пов’язаних із порушенням фізичної форми та виникненням м’язової слабкості.

Крім того, практикуються заняття з відновлення мовлення і робота з психотерапевтами для забезпечення емоційної підтримки.