Діагностика та лікування раку шийки матки у 2023 році згідно з Американським онкологічним товариством (ACS)

Як виявити рак шийки матки?

Діагностика раку шийки матки починається з консультації лікаря, який детально збирає анамнез, вислуховує скарги пацієнта і знайомиться з історією хвороби. Після цього проводиться бімануальне дослідження органів малого таза. Це необхідно для того, щоб лікар міг візуально оцінити і визначити, чи є видимі зміни шийки матки. Під час бімануального дослідження лікар пальпує матку і яєчники, щоб виключити патологічні зміни в органах таза. Дослідження триває всього кілька хвилин, проте дає лікарю інформацію про необхідність подальшої діагностики.

У рамках діагностики раку шийки матки може бути проведено:

• ПАП-тест. Це дослідження, за допомогою якого лікар визначає, чи є в піхві або шийці матки видозмінені клітини. Матеріал лікар отримує із взяттям мазка. Цей тест проводять абсолютно всім жінкам, які досягли 30 років.
• Аналіз на вірус папіломи людини (ВПЛ). У 75% випадків, у жінок з раком шийки матки виявляється 16 і 18 типи вірусу папіломи людини. Вчені встановили, що наявність вірусу нерозривно пов’язана з виникненням онкологічного процесу. Загалом відомо понад 200 типів ВПЛ, які умовно поділяються на віруси з високим і низьким ризиком виникнення раку.
• Якщо ПАП-тест і аналіз на ВПЛ дали позитивний результат, лікар проводить кольпоскопію. За допомогою кольпоскопа лікар може оцінити під мікроскопом і освітленням стінки піхви і шийку матки.
• Зазвичай під час кольпоскопії лікар проводить біопсію – взяття гістологічного матеріалу. Це найважливіший тест, оскільки тільки під час оцінки біологічного матеріалу під мікроскопом можна достовірно сказати, чи є пухлинні клітини чи ні.

Після проведення біопсії, якщо онкологія підтверджується, лікар призначає додаткові радіологічні дослідження, які допомагають оцінити поширення пухлини в організмі:

• Рентгенографія грудної клітки показує можливі осередки метастазування пухлини в легені.
• Комп’ютерна томографія (КТ) дає пошарове зображення органів малого таза. Це допомагає оцінити розміри пухлини.
• У деяких випадках лікар-онколог може призначити проведення магнітно-резонансної томографії грудної, черевної області та області малого таза. МРТ дає повну картину про розташування пухлини, її проростання в навколишні тканини.
• Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ-КТ) є «золотим стандартом» у діагностиці вогнищ метастазування в усі органи і системи. При цьому пацієнту вводять глюкозу, мічену радіоактивними частинками. Вони накопичуються в пухлинних клітинах, які більшою мірою споживають вуглеводи, порівняно зі здоровими тканинами.

У рідкісних випадках пацієнтці може бути проведена внутрішньовенна урографія або внутрішньовенна пієлограма (IVP). Лікар вводить контрастну речовину у вену, після чого на серії рентгенівських знімків можна подивитися поширення пухлини по сечовивідних шляхах.

Як оперують рак шийки матки за кордоном?

На ранніх стадіях раку шийки матки, коли пухлина не проросла в прилеглі тканини, лікарі за кордоном успішно проводять малоінвазивне видалення онкологічного вогнища. Існує два методи видалення раку шийки матки на ранній стадії:

• Конізація шийки матки.
• Абляційне видалення вогнища.

Конізація, або ексцизійна хірургія — це конусоподібне видалення пухлинного вогнища. При цьому, в зону видаленого конуса потрапляють передракові та ракові клітини. Конізацію проводять як для діагностики, щоб визначити наявність пухлинних клітин, так і для лікування. Лікування за допомогою конізації можливе в разі, якщо пухлинні клітини не поширені і займають відносно невелику ділянку шийки матки. Процедура виконується кількома способами:

• За допомогою тонкого, охолодженого хірургічного леза
• Лазерна конізація шийки матки
• Петльова електроексцизія шийки матки (LEEP). При цьому пухлина видаляється тонким гострим дротом, через який пропускають електричний струм.

Абляція — це знищення пухлини без її безпосереднього видалення. Таку процедуру можуть проводити за допомогою спрямованого лазерного пучка (лазерна абляція) або за допомогою холодного металевого зонда (кріохірургія).

У разі інвазивного раку шийки матки, коли поширення пухлинних клітин не дозволяє провести конізацію або абляцію, онкохірурги проводять гістеректомію або трахелектомію.

Гістеректомія – це операція, під час якої видаляється матка. Вона може бути простою і радикальною. Під час простої гістеректомії видаляється тільки матка. При цьому піхву, лімфатичні вузли і яєчники залишаються недоторканими. Існують різні способи проведення гістеректомії:

• Абдомінальна гістеректомія. Матка видаляється через черевну стінку.
• Вагінальна гістеректомія – видалення матки через піхву.
• Лапароскопічна гістеректомія. Малоінвазивне видалення матки через невеликі отвори на животі.
• Роботизоване видалення матки на роботі Да Вінчі.

У зарубіжній практиці лікарі намагаються проводити операцію через піхву або за допомогою малоінвазивних методик на апараті Да Вінчі або лапароскопічно. Це зменшує період реабілітації пацієнтки, знижує ризики розвитку післяопераційних ускладнень.

Радикальна гістеректомія проводиться в разі поширення пухлини за межі матки, в лімфатичні вузли. Під час цієї операції видаляється матка, прилеглі лімфатичні вузли, зв’язки і жирова клітковина навколо матки. Під час радикальної операції також може бути видалена частина піхви. Однак важливо розуміти, що навіть під час радикальної гістеректомії зберігаються яєчники і більша частина піхви, що дозволяє жінці так само отримувати сексуальне задоволення.

Найчастіше радикальну гістеректомію проводять через розріз на животі. Це необхідно для ретельного видалення уражених лімфатичних вузлів. Однак можливі варіанти з використанням лапароскопії або робота Да Вінчі.

Трахелектомія — це операція, під час якої видаляють шийку матки і деяку частину піхви, водночас тіло матки залишається недоторканим. Це є дуже важливим для жінок, які хотіли б мати дітей у майбутньому, після лікування раку шийки матки.

Імунотерапія і терапія спрямованої дії

Дедалі частіше в зарубіжній практиці, крім «класичних» методів лікування, лікарі використовують нові варіанти лікування. Препарати імунотерапії та таргетної терапії входять у нові американські та європейські протоколи лікування раку шийки матки, поряд із хіміо- і променевою терапією.

Імунотерапія — це медикаментозна стимуляція власної імунної системи для боротьби з раковими клітинами. Під час лікування раку шийки матки використовують препарат Пембролізумаб. Найчастіше він випускається під торговою назвою Кітруда. Середня вартість 1 курсу лікування Кітрудою становить близько 4000$.

Таргетна терапія є одним із найперспективніших напрямків лікування онкології. На відміну від звичайної хіміотерапії, таргетні препарати діють вибірково на пухлинні клітини, меншою мірою впливаючи на організм загалом.
Для лікування раку шийки матки зарубіжні фахівці використовують препарат Авастин (Бевацизумаб). Авастин блокує проростання судин у пухлині, через що пухлинні клітини не отримують живлення і гинуть.

Хіміотерапія раку шийки матки

Хіміотерапія не завжди показана пацієнткам із раком шийки матки. Однак вона може бути корисною під час лікування поширеного, інвазивного раку шийки матки, а також у разі рецидиву захворювання.
У зарубіжних протоколах використовують такі хіміопрепарати:

• Цисплатин
• Карбоплатин
• Паклітаксел
• Топотекан

Найчастіше хіміопрепарати використовуються в комбінації або під час проведення променевої терапії. У такому разі пухлина більшою мірою піддається опроміненню і швидше зменшується в розмірах.