-
Новини медицини
Вакцину проти малярії можуть доставляти самі комарі
-
Новини медицини
Новий підхід до самодіагностики ВПЛ може поліпшити скринінг раку шийки матки
-
Новини медицини
Сире молоко може бути джерелом зараження грипом
-
Новини медицини
Виявлено подальше поширення штаму холери з високою медикаментозною резистентністю
-
Інтерв'ю з лікарями
Постковідний синдром: новий погляд на вирішення проблеми
All news
Гострий лімфобластний лейкоз treatment
Гострий лімфоцитарний лейкоз (ГЛЛ) або гострий лімфобластний лейкоз – це онкологічне захворювання, при якому клітини незрілих лімфоцитів починають безконтрольно ділитися в кістковому мозку, після чого надходять у кров та інші органи – лімфатичні вузли, печінку, селезінку, ЦНС.
Це найпоширеніша форма раку крові в дітей. Вони займають 1/3 частину всіх онкологічних хвороб дитячого віку. До 18 років це захворювання краще піддається лікуванню. Генетична лабораторія визначає вид мутації та тип лейкозу, від цього залежить протокол лікування. З хіміотерапією досягається і підтримується ремісія. Для агресивних форм необхідна високодозова хіміотерапія з трансплантацією кісткового мозку. Зв’яжіться з нами та дізнайтеся більше про лікування гострого лімфобластного лейкозу.
Пацієнти Медтур рекомендують клініки для лікування гострого лімфобластного лейкозу:
Лікарі з лікування гострого лімфобластного лейкозу
Поширені запитання
Спочатку міжнародна група фахівців розділила гострий лімфобластний лейкоз на 3 підтипи (L1, L2 і L3) – це увійшло до FAB-класифікації, яка проіснувала до 2016 року.
З появою нових методів дослідження клітин (цитогенетичні дослідження, проточна цитометрія), стало можливим отримати більш детальну інформацію про підтип ГЛЛ і прогноз для пацієнта. Наразі виділяють лише кілька підтипів ГЛЛ, які ґрунтуються на генних і хромосомних змінах у лейкозних клітинах:
- Т-клітинний гострий лімфобластний лейкоз.
- B-клітинний гострий лімфобластний лейкоз.
- Змішані форми лейкемії.
Для того, щоб лікарі могли підібрати найефективніше лікування, вчені виділили низку прогностичних чинників – деякі показники, які впливають на перебіг лікування і його успішність:
- Вік. Молоді пацієнти мають кращий прогноз, ніж пацієнти у віці. Хворі молодше 50 років краще переносять лікування. Це так само може бути пов’язано з тим, що у літніх пацієнтів більше мутацій і аномалій пухлинних клітин, а високодозову хіміотерапію важче переносити, маючи хронічні супутні захворювання.
- Початкова абсолютна кількість лейкоцитів.
- Генні та хромосомні аномалії.
- Відповідь на хіміотерапію. Пацієнти, у яких відзначається повна ремісія на 4-5 тиждень після початку хіміотерапії, мають сприятливіший прогноз порівняно з іншими пацієнтами.
- Кровоточивість ясен,
- Болі в кістках,
- Лихоманка,
- Часті інфекційні захворювання,
- Часті або інтенсивні носові кровотечі,
- Збільшені лімфатичні вузли,
- Блідість шкіри,
- Утруднене дихання,
- Слабкість, постійне відчуття втоми.
- Лікування інших онкологічних захворювань. Пацієнти, які раніше отримували хіміотерапію або проходили променеву терапію, мають більший шанс захворіти на ГЛЛ порівняно з іншими людьми.
- Вплив радіації. Люди, які зазнали впливу радіації, частіше хворіють на ГЛЛ.
- Генетичні синдроми: синдром Дауна, синдром Лі-Фраумені.
- Наявність брата або сестри з підтвердженим діагнозом лейкоз.
Основним методом лікування ГЛЛ є хіміотерапія, проте залежно від стадії захворювання, підтипу лімфобластного лейкозу та загального стану пацієнта розглядаються й інші варіанти терапії:
- Променева терапія,
- Таргетна терапія
- Імунотерапія
- Трансплантація стовбурових клітин
Лікування лімфобластного лейкозу за кордоном: протоколи терапії 2023
Хіміотерапія
У 2023 році “золотим стандартом” лікування гострого лімфобластного лейкозу залишається хіміотерапія. Останніми роками лікарі за кордоном застосовують інтенсивніші режими хіміотерапії, що скорочує час лікування і підвищує шанси пацієнта на сприятливий прогноз.
Лікування ГЛЛ може тривати до двох років і складається з таких етапів:
- Індукція ремісії
Консолідація
Підтримувальна терапія
Індукційна терапія триває протягом одного місяця і спрямована на досягнення ремісії. Під ремісією мають на увазі наявність менше 5% бластних (ракових) клітин. Зазвичай, індукційна терапія включає такі препарати:
- Вінкристин
- Дексаметазон або преднізолон
- Доксорубіцин, або даунорубіцин
Консолідаційна терапія може тривати кілька місяців і зазвичай включає ті самі групи препаратів, що й під час індукційної терапії. На цій стадії, замість хіміотерапії, деяким пацієнтам може бути запропонована алогенна або аутологічна трансплантація кісткового мозку.
Підтримувальну терапію призначають одразу після консолідації процесу. Вона може тривати до двох років. Зазвичай, лікарі призначають метотрексат і 6-меркаптопурин. Для пацієнтів, які мають філадельфійську хромосому, призначають препарат іматиніб.
Трансплантація кісткового мозку
Іноді лікарям не вдається досягти ремісії за допомогою стандартних доз хіміотерапії. Однак, великі дози препаратів можуть згубно вплинути на кровотворення, що може викликати кровотечу і тяжкі інфекційні захворювання.
Трансплантація стовбурових клітин (ТКМ) дозволяє лікарям використовувати більш високі дози хіміотерапії (іноді разом з опроміненням) для знищення ракових клітин. Після завершення цих процедур пацієнт отримує вливання (трансплантацію) кровотворних стовбурових клітин для відновлення кісткового мозку.
Здебільшого, під час лікування гострого лімфобластного лейкозу проводять алогенну та аутологічну трансплантацію стовбурових клітин.
Алогенна трансплантація стовбурових клітин є найкращим варіантом для лікування гострого лімфобластного лейкозу. У цьому разі донором виступає людина, чий тип тканин (HLA-типування) відповідає типу тканин пацієнта. У кращому випадку, донором виступає брат або сестра пацієнта. Якщо у хворого їх немає – донора підбирають, порівнюючи зразки крові пацієнта з базою наявних донорів.
Аутологічна трансплантація передбачає введення власних клітин кісткового мозку пацієнта. Взяття крові відбувається до проведення хіміотерапії, щоб зберегти здатність клітин крові до ділення. Перед введенням клітин кісткового мозку трансплантат очищають від бластних (ракових) клітин.
Променева терапія
Зазвичай, променева терапія не входить до стандартного плану лікування пацієнтів з гострим лімфобластним лейкозом, проте існують ситуації, коли цей метод лікування необхідний:
- Променева терапія часто використовується в разі ураження бластними клітинами спинного і головного мозку, а також яєчок у хлопчиків.
- Опромінення може бути використано в комплексній терапії, перед проведенням трансплантації кісткового мозку.
- У рідкісних випадках, променева терапія застосовується, якщо існує пухлинний конгломерат, який тисне на трахею (дихальну трубку).
- Опромінення застосовують у разі больових явищ в ураженій кінцівці, у випадках, якщо хіміотерапія не принесла результату.
Таргетна терапія
Терапія спрямованої дії (таргетна терапія) діє на окремі частини ракових клітин, чим і відрізняється від стандартної хіміотерапії, яка, переважно, діє на весь організм пацієнта. Таргетна терапія може бути ефективною в тих випадках, коли стандартна хіміотерапія не допомагає.
Один із таких випадків – наявність у пацієнта Філадельфійської хромосоми (Ph+ ГЛЛ). Ця аномальна хромосома кодує створення білка, який допомагає раковим клітинам рости. Пацієнтам із філадельфійською хромосомою призначають таргетні препарати з групи інгібіторів тирозинкінази. До них належать:
- Іматиніб (Gleevec®).
- Дасатиніб (Sprycel®)
- Нілотиніб (Тасигна®)
- Понатиніб (Iclusig®)
- Босутиніб (Bosulif®)
Деякі препарати імунотерапії також використовуються як терапія спрямованої дії через їхню здатність атакувати деякі частини ракових клітин. До них належать Блінатумомаб (Блінцито), Інотузумаб озогаміцин (Беспонса).
Імунотерапія
До одного з перспективних напрямків імунотерапії належить CAR-T клітинна терапія. В основі цього методу лежить генна модифікація Т-клітин людини, які беруться з крові людини. Після модифікації клітини здатні вибірково приєднуватися до білків лейкозних клітин, руйнуючи їх. У терапії гострого лімфобластного лейкозу в дітей і дорослих до 25 років застосовується препарат Тисагенлеклеуцель (Кімрія). Препарат Кімрія націлена на білок CD-19 певних клітин.
Опубліковано:
Оновлено:
